Dolor referido

definición/descripción

el dolor referido es el dolor percibido en un lugar diferente al sitio del estímulo/ origen doloroso. Es el resultado de una red de nervios sensoriales interconectados, que suministra muchos tejidos diferentes. Cuando hay una lesión en un sitio de la red, es posible que cuando la señal se interpreta en el cerebro, las señales se experimenten en el tejido nervioso circundante.,

Anatomía clínicamente relevante

varias teorías neuroanatómicas y fisiológicas afirman que las neuronas nociceptivas del cuerno dorsal y del tronco encefálico reciben entradas convergentes de varios tejidos. Por lo tanto, los centros superiores no pueden identificar correctamente la fuente de entrada real. Teorías recientes han sugerido modelos en los que la plasticidad del cuerno dorsal y las neuronas del tronco encefálico juegan un papel central. Durante la última década, se ha realizado un intento sistemático de trazar las áreas de dolor musculoesquelético referidas en humanos.,

Las fibras nerviosas de las entradas sensoriales de la región superior, como la piel, y las fibras nerviosas de las entradas sensoriales inferiores, como el estómago, convergen al mismo nivel de la médula espinal. Esto puede resultar en confusión sobre de dónde proviene la sensación/dolor, de modo que el estímulo de las entradas sensoriales inferiores al cerebro puede interpretarse como proveniente de las regiones superiores, resultando en que la sensación de dolor esté ubicada a lo largo del dermatoma relacionado del mismo segmento espinal.,

Un primer ejemplo de este fenómeno es el dolor experimentado en la isquemia cardíaca; el dolor se siente en el cuello,hombro izquierdo y abajo del brazo izquierdo. El dolor referido ocurre debido a múltiples neuronas sensoriales primarias que convergen en un solo tracto ascendente. Cuando los estímulos dolorosos surgen en los receptores viscerales, el cerebro es incapaz de distinguir las señales viscerales de las señales más comunes que surgen de los receptores somáticos. Esto resulta en que el dolor se interpreta como proveniente de las regiones somáticas en lugar de las vísceras., Imman y Saunders sugirieron que el dolor referido siguió a la distribución de esclerotomas (músculo, fascia y hueso) con más frecuencia que a los dermatomas clásicos. Las manifestaciones sensoriales del dolor muscular clínico y experimental son vistas como dolor difuso en el músculo, dolor referido a estructuras somáticas distantes y modificaciones en la sensibilidad tisular superficial y profunda en las áreas dolorosas.La entrada periférica del área de dolor referida está implicada pero no es una condición necesaria para el dolor referido., Hipotéticamente, la convergencia de los aferentes nociceptivos en las neuronas del cuerno dorsal puede mediar el dolor referido.

Neuro Fisiológicos Teorías

Varios neuro fisiológicos teorías se han propuesto:
• la Convergencia de la proyección de la teoría
Esta es la explicación más plausible en los que el dolor es causado por la convergencia de las informaciones aferentes de los órganos viscerales y los de origen somático en el mismo segmento., Esto causa hiperreactividad de las neuronas del cuerno dorsal que se interpreta como procedente del mismo dermatoma.
* Teoría de la convergencia-facilitación
* Teoría del reflejo axonal
* Teoría de la Hiperexcitabillidad
* Teoría de la convergencia talámica

Epidemiología /etiología

Las causas más comunes de dolor referido son el dolor irradiado de; un segmento espinal, una articulación sacroilíaca, vísceras, tumores, infecciones o manifestaciones asociadas.

también debe tenerse en cuenta que el dolor siempre está relacionado con el nervio de esta área en particular., Por ejemplo, cuando el noveno nervio craneal (nervio glosofaríngeo) está involucrado, el dolor se siente profundamente en el oído. Esto contrasta con el dolor localizado más superior cuando el nervio trigémino está involucrado.

características / presentación clínica

• El área de dolor referido está relacionada con la intensidad y duración del dolor continuo/evocado.
• La suma Temporal es un mecanismo potente para la generación de dolor muscular referido.
• la hiperexcitabilidad Central es importante para la extensión del dolor referido.,
• Los pacientes con dolores musculoesqueléticos crónicos tienen áreas de dolor referidas agrandadas a estímulos experimentales. La propagación proximal del dolor muscular referido se observa en pacientes con dolor musculoesquelético crónico que rara vez se observa en individuos sanos.
• Los cambios somatosensoriales específicos de la modalidad ocurren en las áreas referidas, lo que enfatiza la importancia de utilizar un protocolo de prueba sensorial multimodal durante la evaluación.

procedimientos diagnósticos

Los estudios del dolor clínico están limitados por el sesgo debido a los aspectos cognitivos, emocionales y sociales de la enfermedad., El dolor es una percepción multidimensional y altamente individualizada que es muy difícil de cuantificar y validar en el ámbito clínico. En el dolor experimental, los investigadores tienen la posibilidad de controlar la intensidad del estímulo ,su duración y también su modalidad. Con el dolor experimental también podemos evaluar la respuesta psicológica evocada o cualitativamente (usando, por ejemplo, el cuestionario de dolor de McGill) o cuantitativamente (usando, por ejemplo, puntuaciones analógicas visuales).,

Los métodos endógenos no son adecuados para inducir el dolor referido, ya que se caracterizan por una alta tasa de respuesta en son muy adecuados para estudiar los Estados Generales de dolor. Pero también tienen la desventaja porque involucran a varios o todos los grupos musculares. Por lo tanto, es mejor utilizar modelos exógenos. el modelo exógeno más utilizado es la infusión intramuscular de solución salina hipertónica. Después de la infusión, el dolor referido se sentirá en estructuras a una distancia del lugar de la infusión., Allí aparecerá con un retraso de aproximadamente 20 segundos en comparación con el dolor local . El paciente experimentará este dolor como difuso y desagradable.

Ventajas y desventajas de la inyección intramuscular de la infusión de solución salina hipertónica.,

otro método para causar dolor referido es usar estimulación eléctrica intramuscular. Hay una intensidad de estímulo significativamente mayor necesaria para provocar dolor referido en comparación con el dolor local, y se ha encontrado una correlación significativamente positiva entre la intensidad del estímulo y los índices de dolor local y de intensidad del dolor referido.

Los resultados nos muestran que existe una correlación significativa entre el tamaño del dolor local y las áreas de dolor referidas y las clasificaciones de sensación/dolor local y de intensidad de sensación/dolor referida., También el aumento de la entrada nociceptiva que irá al cuerno dorsal o a las neuronas del tronco cerebral, lo que genera una expansión de los campos receptivos, puede ser responsable de la expansión de las áreas referidas que se detectan durante un aumento de la estimulación intramuscular.

examen

se han ofrecido varias explicaciones sobre los resultados divergentes obtenidos cuando una zona de dolor referido es anestesiada :

1. La variación en el número de estructuras (piel, subcutis, fascia, músculo, tendones, ligamentos y hueso) que es anestesiada., Este es el criterio más importante, porque las áreas de dolor referidas y, especialmente el dolor referido visceral, se encuentran comúnmente ubicadas en los tejidos profundos en los que la anestesia completa de una área de dolor referida es difícil.
2. La duración y el nivel de dolor local.
3. El sitio del dolor local (piel, vísceras y estructuras profundas).
4. Si se producen cambios sensoriales (hipersensibilidad) en el sitio del dolor referido.,

Medical Management

varios estudios han encontrado que el área del dolor referido se correlacionó con la intensidad y duración del dolor muscular, lo que es paralelo a las observaciones para la hiperalgesia secundaria cutánea.

el tratamiento más efectivo para el dolor musculoesquelético crónico es el uso de antagonistas del receptor NMDA (ketamina), esto nos da mejores resultados que el uso convencional de la morfina. .,

también la aplicación de una mezcla eutéctica de anestésica local en la piel, justo por encima del área de dolor referido, redujo la intensidad del dolor referido con 22,7%. Se encontró un resultado similar después de que el cloruro de etilo se roció sobre un área de dolor referida inducida por solución salina.,

Existen dos técnicas para bloquear todos los aferentes del área de dolor referida:

1. bloqueo del nervio diferencial con un torniquete inflado entre el sitio de estimulación y el área distal correspondiente referida
2. analgesia regional intravenosa
3. Por esto la intensidad del dolor referida se redujo en 40.,2%

otras formas de tratar el dolor son:

1. Acupuntura
2. Técnicas de Medicina Manual Osteopática
3. inyecciones de punto gatillo
4. terapia con láser

La punción seca Superficial es la más efectiva en combinación con estiramiento

manejo de Terapia Física

El dolor que viene con el síndrome de dolor miofascial se refiere al dolor. Así que esta es una terapia para tratar el dolor referido que causa el síndrome de dolor miofascial.