Bezeichnet Schmerzen in

Definition/Beschreibung

ausstrahlender Schmerz, ist der Schmerz wahrgenommen, an einem anderen Ort als dem Ort des schmerzhaften Reizes/ Herkunft. Es ist das Ergebnis eines Netzwerks miteinander verbundener sensorischer Nerven, das viele verschiedene Gewebe versorgt. Wenn es eine Verletzung an einer Stelle im Netzwerk gibt, ist es möglich, dass, wenn das Signal im Gehirn interpretiert wird, Signale im umgebenden Nervengewebe erfahren werden.,

Klinisch relevante Anatomie

Mehrere neuroanatomische und physiologische Theorien besagen, dass nozizeptive Rückenhorn-und Hirnstammneuronen konvergente Eingaben aus verschiedenen Geweben erhalten. Daher können höhere Zentren die tatsächliche Eingangsquelle nicht korrekt identifizieren. Neuere Theorien haben Modelle vorgeschlagen, bei denen die Plastizität von dorsalen Horn-und Hirnstammneuronen eine zentrale Rolle spielt. Während des letzten Jahrzehnts wurde ein systematischer Versuch unternommen, die Muskel-Skelett-Schmerzbereiche beim Menschen aufzuzeichnen.,

Nervenfasern höherer Region sensorische Eingänge wie die Haut und Nervenfasern niedrigerer sensorischer Eingänge wie der Magen konvergieren auf der gleichen Ebene des Rückenmarks. Dies kann zu Verwirrung darüber führen, woher die Empfindung / der Schmerz kommt, so dass der Reiz der unteren sensorischen Eingänge zum Gehirn so interpretiert werden kann, dass er aus den höheren Regionen kommt, was dazu führt, dass sich das Schmerzempfinden entlang des verwandten Dermatoms desselben Wirbelsäulensegments befindet.,

Ein Paradebeispiel für dieses Phänomen ist der Schmerz bei Herzischämie; Der Schmerz ist im Nacken,in der linken Schulter und am linken Arm spürbar. Der genannte Schmerz tritt auf, weil mehrere primäre sensorische Neuronen auf einem einzigen aufsteigenden Trakt konvergieren. Wenn die schmerzhaften Reize in viszeralen Rezeptoren auftreten, ist das Gehirn nicht in der Lage, viszerale Signale von den häufigeren Signalen zu unterscheiden, die von somatischen Rezeptoren ausgehen. Dies führt dazu, dass Schmerzen eher aus den somatischen Regionen als aus den Eingeweiden kommen., Imman und Saunders schlugen vor, dass der Schmerz der Verteilung von Sklerotomen (Muskel, Faszie und Knochen) häufiger folgte als den klassischen Dermatomen. Sensorische Manifestationen von klinischen und experimentellen Muskelschmerzen werden als diffuse schmerzende Schmerzen im Muskel, Schmerzen, die sich auf entfernte somatische Strukturen beziehen, und Veränderungen der oberflächlichen und tiefen Gewebesensibilität in den schmerzhaften Bereichen angesehen.Periphere Eingabe aus dem überwiesenen Schmerzbereich ist beteiligt, aber keine notwendige Bedingung für überwiesene Schmerzen., Hypothetisch kann die Konvergenz von nozizeptiven Afferenten auf dorsalen Hornneuronen übermäßige Schmerzen vermitteln.

Neurophysiologische Theorien

Es wurden mehrere neurophysiologische Theorien vorgeschlagen:
• Konvergenzprojektionstheorie
Dies ist die akzeptabelste Erklärung, in der der Schmerz durch Konvergenz afferenter Informationen der viszeralen Organe und solcher somatischer Herkunft auf der gleiches Segment., Dies verursacht eine Hyperreaktivität der dorsalen Hornneuronen, die als aus demselben Dermatom stammend interpretiert wird.
• Konvergenz-Erleichterung Theorie
* Axon-Reflex Theorie
• Hyperexcitabillity Theorie
* Thalamic Konvergenz Theorie

Epidemiologie / Ätiologie

Die häufigsten Ursachen für überwiesene Schmerzen sind Schmerzen ausstrahlen; ein Wirbelsäulensegment, ein Sakroiliakalgelenk, Eingeweide, Tumoren, Infektionen oder von damit verbundenen Manifestationen.

Es sollte auch beachtet werden, dass der Schmerz immer mit dem Nerv dieses bestimmten Bereichs zusammenhängt., Zum Beispiel, wenn der neunte Hirnnerv (Glossopharyngealnerv) beteiligt ist, wird der Schmerz tief im Ohr gefühlt. Dies steht im Gegensatz zu dem besser lokalisierten Schmerz, wenn der Trigeminusnerv beteiligt ist.

Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild

• Der Bereich der überwiesenen Schmerzen hängt von der Intensität und Dauer der anhaltenden/hervorgerufenen Schmerzen ab.
• Temporale Summation ist ein potenter Mechanismus zur Erzeugung von überwiesenen Muskelschmerzen.
• Zentrale Übererregbarkeit ist wichtig für das Ausmaß der überwiesenen Schmerzen.,
• Patienten mit chronischen Muskel-Skelett-Schmerzen haben ihre Schmerzbereiche auf experimentelle Reize vergrößert. Die proximale Ausbreitung von überwiesenen Muskelschmerzen tritt bei Patienten mit chronischen Muskel-Skelett-Schmerzen auf, die bei gesunden Personen sehr selten auftreten.
• Modalitätsspezifische somatosensorische Veränderungen treten in den genannten Bereichen auf, was die Bedeutung der Verwendung eines multimodalen sensorischen Testprotokolls während der Bewertung unterstreicht.

Diagnostische Verfahren

Studien zu klinischen Schmerzen sind aufgrund kognitiver, emotionaler und sozialer Aspekte der Krankheit durch Voreingenommenheit begrenzt., Schmerz ist eine mehrdimensionale und hoch individualisierte Wahrnehmung, die im klinischen Umfeld sehr schwer zu quantifizieren und zu validieren ist. Bei experimentellen Schmerzen haben die Forscher die Möglichkeit ,die Intensität des Reizes, seine Dauer und auch seine Modalität zu kontrollieren. Bei experimentellen Schmerzen können wir auch die psychologisch hervorgerufene Reaktion oder qualitativ (z. B. unter Verwendung des McGill Pain Questionnaire) oder quantitativ (z. B. unter Verwendung visueller analoger Scores) untersuchen.,

Endogene Methoden sind nicht geeignet, Rückenschmerzen zu induzieren, da sie sich durch eine hohe Ansprechrate auszeichnen und sich sehr gut zur Untersuchung allgemeiner Schmerzzustände eignen. Aber sie haben auch den Nachteil, weil sie mehrere oder alle Muskelgruppen betreffen. Daher ist es besser, exogene Modelle zu verwenden.
Das exogene Modell, das am häufigsten verwendet wird, ist die intramuskuläre Infusion von hypertonischer Kochsalzlösung. Nach der Infusion werden die Schmerzen in Strukturen in einem Abstand von der Infusionsstelle gefühlt., Dort erscheint es mit einer Verzögerung von etwa 20 Sekunden im Vergleich zu lokalen Schmerzen . Der Patient wird diesen Schmerz als diffus und unangenehm empfinden.

Vor-und Nachteile der intramuskulären Infusion von hypertonischer Kochsalzlösung.,

Eine andere Methode, um Rückenschmerzen zu verursachen, ist die intramuskuläre elektrische Stimulation. Es ist eine deutlich höhere reizstärke notwendig entlocken ausstrahlende Schmerzen im Vergleich zu lokalen Schmerzen, und es gibt eine deutlich positive Korrelation gefunden zwischen der reizstärke und der lokale Schmerz und gemäß der Intensität der Schmerzen Bewertungen.

die Ergebnisse zeigen uns, dass es eine signifikante Korrelation zwischen der Größe des lokalen Schmerzen und ausstrahlende Schmerzen Gebiete und der lokalen sensation/Schmerzen und Empfindungen/Intensität der Schmerzen Bewertungen., Auch ein erhöhter nozizeptiver Eingang, der zum dorsalen Horn oder zu den Hirnstammneuronen führt, was eine Erweiterung der rezeptiven Felder erzeugt, kann für die Ausdehnung der Bereiche verantwortlich sein, die während einer erhöhten intramuskulären Stimulation nachgewiesen werden.

Untersuchung

Es wurden mehrere Erklärungen zu den unterschiedlichen Ergebnissen angeboten, die bei der Betäubung eines Schmerzbereichs erzielt wurden :

1. Die Variation der Anzahl der anästhesierten Strukturen (Haut, Unterhaut, Faszie, Muskel, Sehnen, Bänder und Knochen)., Dies ist das wichtigste Kriterium, da sich verwiesene Schmerzbereiche und insbesondere viszerale verwiesene Schmerzen häufig in den tiefen Geweben befinden, in denen eine vollständige Anästhesie eines verwiesenen Schmerzbereichs schwierig ist.
2. Die Dauer und das Ausmaß der lokalen Schmerzen.
3. Die Stelle des lokalen Schmerzes (Haut, Eingeweide und tiefe Strukturen).
4. Ob sensorische Veränderungen (Überempfindlichkeit) an der genannten Schmerzstelle auftreten.,

Medizinisches Management

Mehrere Studien haben ergeben, dass der Bereich des verwiesenen Schmerzes mit der Intensität und Dauer des Muskelschmerzes korrelierte, was den Beobachtungen für kutane sekundäre Hyperalgesie entspricht.

Die wirksamste Behandlung für chronische Muskel-Skelett-Schmerzen ist die Verwendung von NMDA-Rezeptor-Antagonisten (Ketamin), dies gibt uns bessere Ergebnisse als herkömmliche Morphin-Management. .,

Auch das Auftragen einer eutektischen Mischung von Lokalanästhetika auf die Haut, knapp oberhalb des verwiesenen Schmerzbereichs, reduzierte die verwiesene Schmerzintensität um 22,7%. Ein ähnliches Ergebnis wurde danach gefunden Ethylchlorid wurde auf einen salzbedingten überwiesenen Schmerzbereich gesprüht.,

Es gibt zwei Techniken, um alle Afferenzen aus dem überwiesenen Schmerzbereich zu blockieren:

1. Differentielle Nervenblockade mit einem aufgeblasenen Tourniquet zwischen der Stimulationsstelle und dem entsprechenden distalen überwiesenen Bereich
2. Intravenöse regionale Analgesie
3. Dadurch wurde die überwiesene Schmerzintensität um 40 reduziert.,2 %

Andere Möglichkeiten zur Behandlung des Schmerzes sind:

1. Akupunktur
2. Osteopathische manuelle Medizintechniken
3. Triggerpunktinjektionen
4. Lasertherapie

Oberflächliches trockenes Needling ist am effektivsten in Kombination mit Dehnung

Physiotherapie Management

Der Schmerz, der mit dem myofaszialen Schmerzsyndrom einhergeht, wird Schmerz genannt. Dies ist also eine Therapie zur Behandlung der überwiesenen Schmerzen, die das myofasziale Schmerzsyndrom verursachen.