参照された痛み

定義/説明

参照された痛みは、痛みを伴う刺激/起源のサイト以外の場所で知覚される痛みです。 それは多くの異なったティッシュを供給する感覚神経を相互に連結するネットワークの結果です。 ネットワーク内のある部位に傷害がある場合、信号が脳で解釈されるとき、信号は周囲の神経組織で経験される可能性があります。,

臨床的に関連する解剖学

いくつかの神経解剖学的および生理学的理論は、侵害受容性背角および脳幹ニューロンが様々な組織から収束入力 したがって、より高い中心は実際の入力源を正しく識別できません。 最近の理論では、背角と脳幹ニューロンの可塑性が中心的な役割を果たすモデルが示唆されている。 過去十年の間に、人間の参照されたmusculoskeletal苦痛区域を図表にする組織的な試みはなされました。,

皮膚などのより高い領域の感覚入力の神経線維および胃などのより低い感覚入力の神経線維は、脊髄の同じレベルで収束する。 これは、感覚/痛みがどこから来ているのか混乱を招き、脳へのより低い感覚入力の刺激がより高い領域から来ると解釈され、その結果、痛みの感覚が同じ脊髄セグメントの関連するデルマトームに沿って位置することができる。,

この現象の典型的な例は、心臓虚血で経験される痛みであり、痛みは首、左肩および左腕に感じられる。 参照された苦痛は単一の上昇する地域で集中する多数の一次感覚ニューロンのために起こります。 痛みを伴う刺激が内臓受容体に生じると、脳は体細胞受容体から生じるより一般的な信号から内臓信号を区別することができない。 これは内臓よりもむしろ体細胞領域から来ると解釈される苦痛で起因します。, ImmanとSaundersは、言及された痛みは、古典的な皮膚腫ように続くよりも強皮腫（筋肉、筋膜、および骨）の分布に従うことを示唆した。 臨床的および実験的筋肉痛の感覚的症状は、筋肉におけるびまん性の痛み、遠い体細胞構造に言及される痛み、および痛みを伴う領域における表在および深部組織感性の変化として見られる。参照された痛み領域からの末梢入力は関与するが、参照された痛みのために必要な状態ではない。, 仮に、背角ニューロン上の侵害受容求心性の収束は、参照される痛みを媒介する可能性があります。

神経生理学理論

いくつかの神経生理学理論が提案されている：
•収束投影理論
これは、痛みが内臓器官の求心性情報の収束によって引き起こされる最も受け入れられる説明である。同じセグメント。, これにより同じdermatomeから来ると解釈される背角のニューロンのhyperreactivityを引き起こします。
•収束促進理論•br>*軸索反射理論•br>*過興奮性理論
*視床収束理論

疫学/病因

参照される痛みの最も一般的な原因は、脊髄セグメント、仙腸関節、内臓、腫瘍、感染症、または関連する症状から放射される痛みである。

痛みは常にこの特定の領域の神経に関連していることにも留意すべきである。, 例えば、第九脳神経（舌咽神経）が関与しているとき、痛みは耳の奥深くに感じられる。 これは、三叉神経が関与するときのより優れた位置する痛みとは対照的である。

特徴/臨床プレゼンテーション

• 参照される痛みの領域は、進行中/誘発された痛みの強度および持続時間に関連している。
• 時間的合計は、参照される筋肉痛の生成のための強力なメカニズムである。
• 中枢性過興奮性は、言及された痛みの程度にとって重要である。,
• 慢性筋骨格痛を有する患者は、実験的刺激に対して疼痛領域を拡大している。 参照された筋肉苦痛の近位広がりは健康な個人で非常にまれに見られない慢性のmusculoskeletal苦痛の患者で見られます。
• モダリティ固有の体性感覚変化は、評価中にマルチモーダル官能試験プロトコルを使用することの重要性を強調参照される領域で発生します。

診断手順

臨床pain痛の研究は、疾患の認知的、感情的、および社会的側面のためにバイアスによって制限される。, 苦痛は臨床設定で量を示し、認可し非常ににくい多次元および非常に個別化された認識です。 実験的な痛みでは、研究者は刺激の強さ、その持続時間およびそのモダリティを制御する可能性を有する。 実験的な痛みでは、心理的誘発応答または質的（例えば、McGill Pain Questionnaireを使用）または定量的（例えば、視覚的アナログスコアを使用）を評価することもできます。,

内因性の方法は、一般的な痛みの状態を研究するのに非常に適しているen高い応答率によって特徴付けられるため、言及された痛みを誘発するのに適していない。 っても不利な関数はすべての筋肉です。 したがって、外因性モデルを使用する方が良いです。
最も使用されている外因性モデルは、高張生理食塩水の筋肉内注入である。 注入後、参照された痛みは、注入部位から離れた構造において感じられるであろう。, そこでは、局所的な痛みと比較して約20秒の遅延で現れるでしょう。 患者はこの痛みをびまん性で不快なものとして経験するでしょう。

高張生理食塩水の筋肉内注入の利点と欠点。, 言及された疼痛を引き起こす別の方法は、筋肉内電気刺激を使用することである。 局所痛と比較して参照痛を引き出す必要がある有意に高い刺激強度があり、刺激強度および局所痛および参照痛強度の評価の間に有意に正の相関が見いだされている。

結果は、局所pain痛および参照pain痛領域の大きさと、局所感覚/痛みおよび参照感覚/痛み強度の評価との間に有意な相関があることを示している。, また、受容野の拡張を生成する背角または脳幹ニューロンに行く侵害受容入力の増加は、筋肉内刺激の増加中に検出される参照領域の拡張の原因とな

Examination

参照された痛みの領域が麻酔されたときに得られる発散する結果に関するいくつかの説明が提供されている：

1. 麻酔される構造（皮膚、皮下、筋膜、筋肉、腱、靭帯、および骨）の数の変化。, これは参照された苦痛区域および、特に内臓の参照された苦痛が、一般に参照された苦痛区域の完全なanaesthesiaが困難である深いティッシュにあるためにあるために最も重要な規準です。
2. 局所pain痛の持続時間およびレベル。
3. 局所的な痛み（皮膚、内臓、および深部構造）の部位。
4. 参照された疼痛部位で感覚変化（過敏症）が起こるかどうか。,

医療管理

いくつかの研究は、言及された痛みの領域が筋肉痛の強度および持続時間と相関していることを見出し、これは皮膚の二次痛覚過敏

慢性筋骨格痛に対する最も効果的な治療法は、NMDA受容体antagon抗薬（ケタミン）の使用であり、これは従来のモルヒネ管理を使用するよりも優れた結果 .,

また、局所麻酔薬の共晶混mixtureを皮膚に適用することにより、参照された疼痛領域のすぐ上に、参照された痛みの強度が22.7％減少した。 塩化エチルを生理食塩水で誘導されたとう痛部位に噴霧した後も同様の結果が見られた。,

参照された苦痛区域からのすべての求心性を妨げる二つの技術があります:

1. 刺激のサイトと対応する遠位参照された区域
2. 静脈内局所鎮痛
3. これによって参照された苦痛の強度は40によって減りました。,2%

痛みを治療する他の方法は次のとおりです。

1. 鍼治療
2. オステオパシーマニュアル医学テクニック
3. トリガーポイント注射
4. レーザー療法

表在乾燥針は、ストレッチと組み合わせて最も効果的です

物理療法管理

筋筋膜痛症候群に伴う痛みは痛みと呼ばれます。 これは筋筋膜痛症候群を引き起こす参照された痛みを治療する治療法です。