Henvist Smerte

Definition/Beskrivelse

der er Nævnt smerte er smerte opfattes på et andet sted end det sted, den smertefulde stimulus/ oprindelse. Det er resultatet af et netværk af sammenkoblende sensoriske nerver, der leverer mange forskellige væv. Når der er en skade på et sted i netværket, er det muligt, at når signalet fortolkes i hjernen, opleves signaler i det omgivende nervevæv.,

klinisk Relevant anatomi

adskillige neuroanatomiske og fysiologiske teorier angiver, at nociceptive dorsale horn og hjernestamneuroner modtager konvergerende input fra forskellige væv. Derfor kan højere centre ikke korrekt identificere den faktiske inputkilde. Nylige teorier har foreslået modeller, hvor plasticitet af dorsale horn og hjernestammens neuroner spiller en central rolle. I løbet af det sidste årti er der foretaget et systematisk forsøg på at kortlægge henviste muskuloskeletale smerteområder hos mennesker.,

nervefibre med sensoriske input i højere region, såsom hud og nervefibre med lavere sensoriske input, såsom maven, konvergerer på samme niveau af rygmarven. Dette kan resultere i forvirring om, hvor den fornemmelse/smerte kommer fra, så stimulus af lavere sensoriske inputs til hjernen kan fortolkes som kommer fra de højere regioner, hvilket resulterer i smerte sensation er beliggende langs den forbindelse dermatome af samme spinale segment.,

et godt eksempel på dette fænomen er den smerte,der opleves ved hjerteiskæmi; smerten mærkes i nakken, venstre skulder og ned i venstre arm. Den omtalte smerte opstår på grund af flere primære sensoriske neuroner, der konvergerer på en enkelt stigende kanal. Når de smertefulde stimuli opstår i viscerale receptorer, er hjernen ikke i stand til at skelne viscerale signaler fra de mere almindelige signaler, der opstår fra somatiske receptorer. Dette resulterer i, at smerter fortolkes som kommer fra de somatiske regioner snarere end indvolde., Imman og Saunders foreslog, at henvist smerte fulgte fordelingen af sclerotomer (muskel, fascia og knogle) oftere end det fulgte de klassiske dermatomer. Sensoriske manifestationer af kliniske og eksperimentelle muskelsmerter ses som diffus ømme smerter i musklen, smerter henvist til fjerne somatiske strukturer, og ændringer i overfladisk og dyb vævsfølsomhed i de smertefulde områder.Perifert input fra det henviste smerteområde er involveret, men ikke en nødvendig betingelse for henvist smerte., Hypotetisk kan konvergens af nociceptive afferenter på dorsale hornneuroner mægle henvist smerte.

Neuro-Fysiologiske Teorier

Flere neuro-fysiologiske teorier har været foreslået:
• Konvergens-projektion teorien
Dette er den mest acceptable forklaring, hvor smerten er forårsaget af konvergens af afferente oplysninger af viscerale organer og de somatiske oprindelse i det samme segment., Dette forårsager hyperreaktivitet af de dorsale hornneuroner, der fortolkes som kommer fra det samme dermatom.
• Konvergens-lettelse teorien
• Axon-refleks teorien
• Hyperexcitabillity teorien
• Thalamic konvergens teorien

Epidemiology /Ætiologi

De mest almindelige årsager, der er nævnt smerter er smerter, der stråler ud fra; en spinal segment, en sacroiliac fælles, indre organer, tumorer, infektioner eller fra associerede manifestationer.

det skal også bemærkes, at smerten altid er relateret til nerven i dette særlige område., For eksempel når den niende kraniale nerv (glossopharyngeal nerve) er involveret, mærkes smerten dybt i øret. Dette er i modsætning til den mere overlegne lokaliserede smerte, når trigeminalnerven er involveret.

karakteristika/klinisk præsentation

• området med henvist smerte er relateret til intensiteten og varigheden af igangværende/fremkaldt smerte.
• Temporal summation er en potent mekanisme til generering af henvist muskelsmerter.
• Central hypere .citabilitet er vigtig for omfanget af henvist smerte.,
• patienter med kroniske muskuloskeletale smerter har forstørret henvist smerteområder til eksperimentelle stimuli. Den proksimale spredning af henvist muskelsmerter ses hos patienter med kronisk muskuloskeletalsmerter, der meget sjældent ses hos raske individer.
• der forekommer Modalitetsspecifikke somatosensoriske ændringer i de nævnte områder, hvilket understreger vigtigheden af at anvende en multimodal sensorisk testprotokol under vurderingen.

diagnostiske procedurer

undersøgelser af klinisk smerte er begrænset af bias på grund af kognitive, følelsesmæssige og sociale aspekter af sygdommen., Smerter er en multidimensionel og meget individualiseret opfattelse, der er meget vanskelig at kvantificere og validere i den kliniske indstilling. I eksperimentel smerte har forskerne muligheden for at kontrollere stimulusens intensitet ,dens varighed og også dens modalitet. Med eksperimentel smerte kan vi også vurdere det psykologiske fremkaldte respons eller kvalitativt (ved hjælp af for eksempel McGill Pain Questionnaireuestionnaire) eller kvantitativt (ved hjælp af for eksempel visuelle analoge scoringer).,

endogene metoder er ikke egnede til at inducere henvist smerte, fordi de er kendetegnet ved en høj responsrate en er meget velegnede til at studere generelle smertetilstande. Men de har også ulempen, fordi de involverer flere eller alle muskelgrupper. Derfor er det bedre at bruge eksogene modeller.
den eksogene model, der er den mest anvendte, er den intramuskulære infusion af hypertonisk saltvand. Efter infusionen vil henvist smerte mærkes i strukturer i afstand fra infusionsstedet., Der vises det med en forsinkelse på cirka 20 sekunder i sammenligning med lokal smerte . Patienten vil opleve denne smerte som diffus og ubehagelig.

Fordele og ulemper ved intramuskulær infusion af hypertonisk saltvand.,

en anden metode til at forårsage henvist smerte er at bruge intramuskulær elektrisk stimulering. Der er en signifikant højere stimulusintensitet nødvendig fremkalde henvist smerte i sammenligning med lokal smerte, og der er fundet en signifikant positiv korrelation mellem stimulusintensiteten og den lokale smerte og henvist smerteintensitet ratings.

resultaterne viser os, at der er en signifikant sammenhæng mellem størrelsen af lokale smerter og henviste smerteområder og den lokale sensation/smerte og henvist sensation/smerteintensitet ratings., Også øget nociceptiv input, der vil gå til dorsalhornet eller hjernestammens neuroner, som genererer en udvidelse af modtagelige felter, kan være ansvarlig for udvidelsen af henviste områder, der opdages under en øget intramuskulær stimulering.

Eksamen

Flere forklaringer med hensyn til de afvigende resultater, der er opnået, når et område af henviste smerter er bedøvet er blevet tilbudt :

1. variation i antallet af strukturer (hud, subcutis, fascia, muskel, sener, ledbånd og knogler), der er bedøvet., Dette er de vigtigste kriterier, fordi henvist smerte områder og, især visceral henvist smerte, er almindeligt fundet at være placeret i de dybe væv, hvor fuldstændig bedøvelse af en henvist smerte område er vanskelig.
2. varigheden og niveauet af lokal smerte.
3. stedet for den lokale smerte (hud, indvolde og dybe strukturer).
4. om sensoriske ændringer (overfølsomhed) forekommer på det henviste smertested.,

medicinsk behandling

flere undersøgelser har fundet, at området med den henviste smerte korrelerede med intensiteten og varigheden af muskelsmerter, hvilket svarer til observationerne for kutan sekundær hyperalgesi.

den mest effektive behandling af kronisk muskuloskeletalsmerter er brugen af NMDA-receptorantagonister (ketamin), hvilket giver os bedre resultater end at bruge konventionel morfinhåndtering. .,

påføring af en eutektisk blanding af lokalbedøvelse på huden lige over det henviste smerteområde reducerede også den henviste smerteintensitet med 22, 7%. Et lignende resultat blev fundet, efter at ethylchlorid blev sprøjtet på et saltvandsinduceret henvist smerteområde.,

Der er to teknikker til at blokere alle afferents fra de, der er nævnt smerter-området:

1. Differential nerve blokering med en oppustet tourniquet mellem stedet for stimulation og den tilsvarende distale omhandlede område
2. Intravenøs regional analgesi
3. Ved denne henvist smerte intensitet blev reduceret med 40.,2 %

Andre måder at behandle smerter er:

1. Akupunktur
2. Osteopatisk manuel medicin teknikker
3. Trigger punkt injektioner
4. Laser terapi

Overfladisk dry needling er den mest effektive i kombination med stretching

fysioterapi Management

Den smerte, der kommer med myofascial pain syndrome er henvist smerte. Så dette er en terapi til behandling af den henviste smerte, der forårsager det myofasciale smertsyndrom.