Uvedené Bolesti

Definice/Popis

Uvedená bolest je bolest vnímaná v jiném místě, než v místě bolestivý podnět/ původ. Je to výsledek sítě propojení senzorických nervů, která dodává mnoho různých tkání. Když dojde k poranění na jednom místě v síti, je možné, že když signál je interpretován v mozku signály jsou zkušení v okolní nervové tkáně.,

Klinicky Relevantní Anatomie

Několik neuroanatomické a fyziologické teorie státu, že nociceptivní hřbetní roh a mozku neurony dostávat konvergentní vstupy z různých tkání. Vyšší střediska proto nemohou správně identifikovat skutečný vstupní zdroj. Nedávné teorie naznačují modely, ve kterých hraje ústřední roli plasticita hřbetního rohu a neuronů mozkového kmene. Během uplynulého desetiletí, systematický pokus zmapovat uvedené oblasti muskuloskeletální bolesti u lidí byla provedena.,

nervová vlákna senzorických vstupů vyšších oblastí, jako jsou kůže a nervová vlákna nižších senzorických vstupů, jako je žaludek, se sbíhají na stejné úrovni míchy. To může mít za následek zmatek o tom, kde sensation/bolest přichází z tak, že podnět z nižší senzorických vstupů do mozku může vykládán jako pocházející z vyšších oblastí, což má za následek bolest, pocit, že se nachází podél související s tloušťkou ze stejného míšního segmentu.,

hlavním příkladem tohoto jevu je bolest při srdeční ischemii; bolest je cítit v krku, levém rameni a po levé paži. Uvedená bolest nastává kvůli více primárním senzorickým neuronům, které se sbíhají na jediném vzestupném traktu. Když bolestivé podněty vznikají ve viscerálních receptorech, mozek není schopen rozlišit viscerální Signály od běžnějších signálů, které vznikají z somatických receptorů. To má za následek, že bolest je interpretována jako pocházející spíše ze somatických oblastí než z vnitřností., Imman a Saunders navrhli, že uvedená bolest následovala po distribuci sklerotomů (svalů, fascie a kostí) častěji než po klasických dermatomech. Smyslové projevy klinické a experimentální svalové bolesti jsou vnímány jako difúzní bolesti bolesti svalů, bolesti podle vzdálených somatických struktur, a změny v povrchových a hlubokých tkání, citlivost na bolestivé oblasti.Periferní vstup z uvedené oblasti bolesti je zapojen, ale není nezbytnou podmínkou pro uvedenou bolest., Hypoteticky může konvergence nociceptivních aferentů na dorzálních horninových neuronech zprostředkovávat bolest.

Neuro-Fyziologické Teorie

Několik neuro-fyziologické teorie bylo navrženo:
• Konvergence-projekce teorie
To je nejvíce přijatelné vysvětlení, ve kterém bolest je způsobena konvergencí aferentních informací z viscerálních orgánů a somatických původu na stejném segmentu., To způsobuje hyperreaktivitu dorzálních rohových neuronů, která je interpretována jako pocházející ze stejného dermatomu.
• Konvergence-usnadnění teorie
• Axon-reflex teorie
• Hyperexcitabillity teorie
• Thalamu sbližování teorie

Epidemiologie /Etiologie

mezi nejčastější příčiny uvedené bolesti jsou bolesti vyzařující z; míšní segment, sakroiliakálních kloubů, vnitřních orgánů, nádory, infekce, nebo z spojené projevy.

je třeba také poznamenat, že bolest je vždy spojena s nervem této konkrétní oblasti., Například když se jedná o devátý kraniální nerv (glossofaryngeální nerv), bolest se cítí hluboko v uchu. To je na rozdíl od lepší lokalizované bolesti, když se jedná o trigeminální nerv.

charakteristika / klinická prezentace

• oblast uvedené bolesti souvisí s intenzitou a trváním probíhající / evokované bolesti.
• Časové shrnutí je silným mechanismem pro vznik bolesti svalů.
• centrální hyperexcitabilita je důležitá pro rozsah uvedené bolesti.,
• pacienti s chronickou muskuloskeletální bolestí rozšířili oblasti bolesti na experimentální podněty. Proximální šíření bolesti svalů je vidět u pacientů s chronickou muskuloskeletální bolestí, která je u zdravých jedinců velmi zřídka pozorována.
• somatosenzorické změny specifické pro modalitu se vyskytují v uvedených oblastech, což zdůrazňuje význam použití multimodálního senzorického testovacího protokolu během hodnocení.

diagnostické postupy

studie klinické bolesti jsou omezeny zaujatostí kvůli kognitivním, emocionálním a sociálním aspektům onemocnění., Bolest je multidimenzionální a vysoce individualizované vnímání, které je velmi obtížné kvantifikovat a ověřit v klinickém prostředí. Při experimentální bolesti mají vědci možnost kontrolovat intenzitu podnětu, jeho trvání a také jeho modalitu. S experimentální bolestí můžeme také posoudit psychologickou evokovanou odpověď nebo kvalitativně (například pomocí dotazníku McGill Pain Questionnaire) nebo kvantitativně (například pomocí vizuálních analogových skóre).,

Endogenní metody nejsou vhodné k vyvolání uvedených bolest, protože jsou charakterizovány vysokou rychlost odezvy cs jsou velmi vhodné pro studium obecné bolesti státy. Ale mají také nevýhodu, protože zahrnují několik nebo všechny svalové skupiny. Proto je lepší používat exogenní modely.
exogenní model, který je nejpoužívanější, je intramuskulární infuze hypertonického fyziologického roztoku. Po infuzi se projeví bolest ve strukturách ve vzdálenosti od místa infuze., Tam se objeví se zpožděním přibližně 20 sekund ve srovnání s lokální bolestí . Pacient zažije tuto bolest jako rozptýlenou a nepříjemnou.

Výhody a nevýhody intramuskulární infuze hypertonického fyziologického roztoku.,

další metodou, která způsobuje bolest, je použití intramuskulární elektrické stimulace. Ve srovnání s lokální bolestí je zapotřebí výrazně vyšší intenzita podnětu a mezi intenzitou stimulu a lokální bolestí a hodnocením intenzity bolesti byla nalezena výrazně pozitivní korelace.

Výsledky nám ukazují, že existuje významná korelace mezi velikostí lokální bolest a bolest oblastí a místní sensation/bolesti a podle sensation/intenzity bolesti hodnocení., Také Zvýšené nociceptivní vstup, který půjde do zadních rohů nebo mozkový kmen, neurony, které generuje rozšíření receptivních polí, může být zodpovědný za expanzi z uvedených oblastí, které jsou zjištěny při zvýšené intramuskulární stimulace.

Vyšetření

Několik vysvětlení ohledně rozdílné výsledky získané při rozloze uvedených bolest je v narkóze mu byly nabídnuty :

1. změny v počtu struktur (kůže, podkoží, fascie, svaly, šlachy, vazy a kosti), který je v narkóze., To je nejdůležitější kritéria, protože uvedené oblasti bolesti a, zejména viscerální uvedená bolest, se běžně nacházejí v hlubokých tkáních, ve kterých je obtížná úplná anestezie uvedené oblasti bolesti.
2. trvání a úroveň lokální bolesti.
3. místo lokální bolesti (kůže, vnitřnosti a hluboké struktury).
4. zda se v místě uvedené bolesti vyskytují senzorické změny (přecitlivělost).,

Lékařské Řízení

Několik studií bylo zjištěno, že oblasti uvedené bolesti koreluje s intenzitou a doba trvání bolesti svalů, které parallels vyjádření pro kožní sekundární hyperalgesia.

nejúčinnější léčba pro chronické bolesti pohybového systému je použití antagonistů NMDA receptorů (ketamin), to nám dává lepší výsledky než použití konvenčních morfin řízení. .,

také aplikace eutektické směsi lokálních anestetik na kůži, těsně nad uvedenou oblastí bolesti, snížila uvedenou intenzitu bolesti o 22, 7%. Podobný výsledek byl zjištěn poté, co byl ethylchlorid nastříkán na oblast bolesti vyvolanou fyziologickým roztokem.,

Existují dvě techniky k blokování všech aferentních z uvedených bolest plocha:

1. Diferenciální nervu blokování s nafukovací škrtidlo mezi místem stimulace a odpovídající distální uvedené oblasti
2. Intravenózní regionální analgezie
3. Tím podle intenzity bolesti byla snížena o 40.,2 %

Další způsoby, jak k léčbě bolesti jsou:

1. Akupunktura
2. Osteopathic techniky manuální medicíny
3. Trigger point injekce
4. Laserové terapie

Povrchové suché propichování je nejúčinnější v kombinaci s protahováním.

Fyzikální Terapie Řízení

bolest, která přichází s myofasciální bolest je jen bolest. Jedná se tedy o terapii k léčbě uvedené bolesti, která způsobuje syndrom myofasciální bolesti.