Referred Pain

definitie/beschrijving

Referred pain is pijn waargenomen op een andere locatie dan de plaats van de pijnlijke stimulus/ oorsprong. Het is het resultaat van een netwerk van onderling verbonden sensorische zenuwen, dat veel verschillende weefsels levert. Wanneer er een verwonding is op één plaats in het netwerk is het mogelijk dat wanneer het signaal wordt geïnterpreteerd in de hersenen signalen worden ervaren in het omringende zenuwweefsel.,

klinisch relevante anatomie

verschillende neuroanatomische en fysiologische theorieën stellen dat nociceptieve dorsale hoorn-en hersenstamneuronen convergente inputs uit verschillende weefsels ontvangen. Daarom kunnen hogere centra de werkelijke inputbron niet correct identificeren. Recente theorieën hebben modellen gesuggereerd waarin plasticiteit van dorsale hoorn en hersenstamneuronen een centrale rol spelen. In de afgelopen tien jaar is een systematische poging gedaan om verwezen spier-en skeletpijn gebieden in kaart te brengen bij de mens.,

zenuwvezels van sensorische ingangen in een hoger gebied zoals de huid en zenuwvezels van sensorische ingangen in een lager gebied zoals de maag convergeren op hetzelfde niveau van het ruggenmerg. Dit kan leiden tot verwarring over waar de sensatie/pijn vandaan komt zodat stimulus van de lagere zintuiglijke input aan de hersenen kan worden geïnterpreteerd als afkomstig uit de hogere gebieden, resulterend in de pijnsensatie die langs het verwante dermatoom van hetzelfde spinale segment wordt gevestigd.,

Een goed voorbeeld van dit fenomeen is de pijn die wordt ervaren bij cardiale ischemie; de pijn wordt gevoeld in de nek,linkerschouder en onder de linkerarm. De bedoelde pijn komt voor als gevolg van meerdere primaire sensorische neuronen convergeren op een enkele oplopende tractus. Wanneer de pijnlijke stimuli zich in viscerale receptoren voordoen de hersenen zijn niet in staat om viscerale signalen van de gemeenschappelijkere signalen te onderscheiden die uit somatische receptoren voortvloeien. Dit resulteert in pijn wordt geïnterpreteerd als afkomstig uit de somatische gebieden eerder dan de ingewanden., Imman en Saunders suggereerden dat verwijderde pijn de distributie van sclerotomen (spier, fascia en bot) vaker volgde dan de klassieke dermatomen. Zintuiglijke manifestaties van klinische en experimentele spierpijn worden gezien als diffuse pijnlijke pijn in de spier, pijn bedoeld om verre somatische structuren, en wijzigingen in oppervlakkige en diepe weefsel gevoeligheid in de pijnlijke gebieden.Perifere input van de verwezen pijn gebied is betrokken, maar niet een noodzakelijke voorwaarde voor verwezen pijn., Hypothetisch, convergentie van nociceptieve afferents op dorsale hoorn neuronen kan bemiddelen verwezen pijn.

neurofysiologische theorieën

verschillende neurofysiologische theorieën zijn gesuggereerd:
• convergentie-projectietheorie
Dit is de meest aanvaardbare verklaring waarin de pijn wordt veroorzaakt door convergentie van afferente informatie van de viscerale organen en die van somatische oorsprong op hetzelfde segment., Dit veroorzaakt hyperreactiviteit van de dorsale hoornneuronen die wordt geïnterpreteerd als afkomstig van hetzelfde dermatoom.
• convergentie-facilitatietheorie
* Axon-reflextheorie
* Hyperexcitabilliteittheorie
* thalamische convergentietheorie

Epidemiologie / etiologie

de meest voorkomende oorzaken van gerefereerde pijn zijn pijn die straalt van; een spinale segment, een sacro-iliacale gewricht, ingewanden, tumoren, infecties of van geassocieerde manifestaties.

ook moet worden opgemerkt dat de pijn altijd gerelateerd is aan de zenuw van dit specifieke gebied., Bijvoorbeeld wanneer de negende craniale zenuw (glossopharyngeale zenuw) is betrokken de pijn wordt gevoeld diep in het oor. Dit is in tegenstelling tot de meer superieure gelegen pijn wanneer de trigeminus zenuw is betrokken.

Kenmerken / klinische presentatie

• het gebied van de vermelde pijn is gerelateerd aan de intensiteit en duur van aanhoudende/opgewekte pijn.
• Temporele sommatie is een krachtig mechanisme voor het genereren van verwijderde spierpijn.
• Centrale hyperexcitatie is belangrijk voor de omvang van de bedoelde pijn.,
• patiënten met chronische musculoskeletale pijn hebben verwijderde pijngebieden vergroot naar experimentele stimuli. De proximale verspreiding van verwijderde spierpijn wordt gezien bij patiënten met chronische musculoskeletale pijn die zeer zelden wordt gezien bij gezonde personen.
• modaliteit-specifieke somatosensorische veranderingen doen zich voor in de genoemde gebieden, wat het belang onderstreept van het gebruik van een multimodaal sensorisch testprotocol tijdens de beoordeling.

diagnostische Procedures

onderzoeken naar klinische pijn worden beperkt door bias vanwege cognitieve, emotionele en sociale aspecten van de ziekte., Pijn is een multidimensionale en sterk geïndividualiseerde perceptie die zeer moeilijk te kwantificeren en te valideren is in de klinische setting. Bij experimentele pijn hebben de onderzoekers de mogelijkheid om de intensiteit van de stimulus ,de duur en ook de modaliteit ervan te controleren. Met experimentele pijn kunnen we ook de psychologische opgewekte respons beoordelen of kwalitatief (met behulp van bijvoorbeeld de McGill Pijnvragenlijst) of kwantitatief (met behulp van bijvoorbeeld visuele analoge scores).,

endogene methoden zijn niet geschikt om verwijderde pijn te induceren, omdat ze worden gekenmerkt door een hoge respons en zeer geschikt zijn voor het bestuderen van algemene pijntoestanden. Maar ze hebben ook het nadeel omdat ze betrekking hebben op meerdere of alle spiergroepen. Daarom is het beter om exogene modellen te gebruiken.
het meest gebruikte exogene model is de intramusculaire infusie van hypertone zoutoplossing. Na de infusie zal de bedoelde pijn gevoeld worden in structuren op een afstand van de infusieplaats., Daar zal het verschijnen met een vertraging van ongeveer 20 seconden in vergelijking met lokale pijn . De patiënt zal deze pijn ervaren als diffuus en onaangenaam.

Voordelen en nadelen van de intramusculaire injectie van hypertone zoutoplossing.,

een andere methode om verwezen pijn te veroorzaken is het gebruik van intramusculaire elektrische stimulatie. Er is een aanzienlijk hogere stimulus intensiteit nodig uitlokken verwezen pijn in vergelijking met lokale pijn, en er is een significant positieve correlatie gevonden tussen de stimulus intensiteit en de lokale pijn en verwezen pijn intensiteit ratings.

de resultaten tonen aan dat er een significante correlatie is tussen de grootte van lokale pijn en de gebieden van de toegewezen pijn en de waarden van de lokale sensatie/pijn en de toegewezen sensatie/pijnintensiteit., Ook de verhoogde nociceptieve input die naar de dorsale hoorn of de hersenstam neuronen zal gaan, die een uitbreiding van ontvankelijke gebieden genereert, kan verantwoordelijk zijn voor de uitbreiding van bedoelde gebieden die tijdens een verhoogde intramusculaire stimulatie worden ontdekt.

onderzoek

verschillende verklaringen met betrekking tot de divergerende resultaten die worden verkregen wanneer een gebied van gerefereerde pijn wordt verdoofd, zijn aangeboden:

1. De variatie in het aantal structuren (huid, subcutis, fascia, spier, pezen, ligamenten en bot) dat wordt verdoofd., Dit is de belangrijkste criteria, omdat verwezen pijngebieden en, vooral viscerale verwezen pijn, vaak worden gevonden in de diepe weefsels waarin volledige anesthesie van een verwezen pijngebied moeilijk is.
2. de duur en het niveau van lokale pijn.
3. de plaats van de lokale pijn (huid, ingewanden en diepe structuren).
4. of sensorische veranderingen (overgevoeligheid) optreden op de aangegeven pijnplaats.,

medische behandeling

verschillende studies hebben aangetoond dat het gebied van de bedoelde pijn correleerde met de intensiteit en duur van de spierpijn, die parallel loopt met de waarnemingen voor cutane secundaire hyperalgesie.

de meest effectieve behandeling voor chronische musculoskeletale pijn is het gebruik van NMDA-receptorantagonisten (ketamine), dit geeft ons betere resultaten dan het gebruik van conventionele morfinebehandeling. .,

ook het aanbrengen van een eutectisch mengsel van lokale anesthetica op de huid, net boven het aangegeven pijngebied, verminderde de aangegeven pijnintensiteit met 22,7%. Een vergelijkbaar resultaat werd gevonden nadat ethylchloride werd gespoten op een zoutoplossing-geïnduceerde verwijderde pijn gebied.,

er zijn twee technieken om alle afferenten uit het aangegeven pijngebied te blokkeren:

1. differentiële zenuwblokkering met een opgeblazen tourniquet tussen de plaats van stimulatie en het overeenkomstige distale referentiegebied
2. intraveneuze regionale analgesie
3. Hierdoor werd de aangegeven pijnintensiteit verminderd met 40.,2 %

andere manieren om de pijn te behandelen zijn:

1. Acupunctuur
2. osteopathische manuele geneeskundetechnieken
3. Triggerpoint injecties
4. lasertherapie

oppervlakkige droge needling is het meest effectief in combinatie met stretching

Fysiotherapie Management

de pijn die gepaard gaat met myofasciale pijnsyndroom wordt verwezen pijn. Dit is dus een therapie om de genoemde pijn te behandelen die het myofasciale pijnsyndroom veroorzaakt.