Douleur référée

définition/Description

la douleur référée est une douleur perçue à un endroit autre que le site du stimulus / origine douloureux. Il est le résultat d’un réseau de nerfs sensoriels interconnectés, qui fournit de nombreux tissus différents. Lorsqu’il y a une blessure à un site du réseau, il est possible que lorsque le signal est interprété dans le cerveau, les signaux soient ressentis dans le tissu nerveux environnant.,

Anatomie cliniquement pertinente

plusieurs théories neuroanatomiques et physiologiques affirment que les neurones nociceptifs de la corne dorsale et du tronc cérébral reçoivent des entrées convergentes de divers tissus. Par conséquent, les centres supérieurs ne peuvent pas identifier correctement la source d’entrée réelle. Des théories récentes ont suggéré des modèles dans lesquels la plasticité des neurones de la corne dorsale et du tronc cérébral joue un rôle central. Au cours de la dernière décennie, une tentative systématique de tracer les zones de douleur musculo-squelettique référées chez l’homme a été faite.,

Les fibres nerveuses des entrées sensorielles de la région supérieure telles que la peau et les fibres nerveuses des entrées sensorielles inférieures telles que l’estomac convergent au même niveau de la moelle épinière. Cela peut entraîner une confusion sur l’origine de la sensation / douleur, de sorte que le stimulus des entrées sensorielles inférieures au cerveau peut être interprété comme provenant des régions supérieures, ce qui entraîne la sensation de douleur située le long du dermatome apparenté du même segment rachidien.,

Un excellent exemple de ce phénomène est la douleur ressentie dans l’ischémie cardiaque; la douleur est ressentie dans le cou,l’épaule gauche et le long du bras gauche. La douleur référée se produit en raison de plusieurs neurones sensoriels primaires convergeant vers un seul tractus Ascendant. Lorsque les stimuli douloureux apparaissent dans les récepteurs viscéraux, le cerveau est incapable de distinguer les signaux viscéraux des signaux plus courants provenant des récepteurs somatiques. Il en résulte que la douleur est interprétée comme provenant des régions somatiques plutôt que des viscères., Imman et Saunders ont suggéré que la douleur référée suivait la distribution des sclérotomes (muscle, fascia et OS) plus fréquemment qu’elle ne suivait les dermatomes classiques. Les manifestations sensorielles de la douleur musculaire clinique et expérimentale sont considérées comme une douleur lancinante diffuse dans le muscle, une douleur renvoyée à des structures somatiques éloignées et des modifications de la sensibilité des tissus superficiels et profonds dans les zones douloureuses.L’entrée périphérique de la zone de douleur référée est impliquée mais n’est pas une condition nécessaire pour la douleur référée., Hypothétiquement, la convergence des afférents nociceptifs sur les neurones de la corne dorsale peut médier la douleur référée.

Neuro Physiologiques Théories

Plusieurs neuro physiologiques théories ont été proposées:
• la Convergence de projection de la théorie de l’
C’est l’explication la plus acceptable, dans laquelle la douleur est causée par la convergence de l’information afférente des organes viscéraux et ceux d’origine somatique sur le même segment., Cela provoque une hyperréactivité des neurones de la corne dorsale qui est interprétée comme provenant du même dermatome.
* théorie de convergence-facilitation
• théorie Axon-réflexe
• théorie de L’Hyperexcitabillité
* théorie de convergence thalamique

épidémiologie /étiologie

Les causes les plus fréquentes de douleur référée sont la douleur irradiant d’un segment rachidien, d’une articulation sacro-iliaque, de viscères, de tumeurs, d’infections ou de manifestations associées.

Il convient également de noter que la douleur est toujours liée au nerf de cette zone particulière., Par exemple, lorsque le neuvième nerf crânien (Nerf glossopharyngé) est impliqué, la douleur est ressentie profondément dans l’oreille. Ceci est en contraste avec la douleur localisée plus supérieure lorsque le nerf trijumeau est impliqué.

Caractéristiques Cliniques/Présentation

• La zone de douleur référée est liée à l’intensité et la durée des cours/douleur évoquée.
• la sommation temporelle est un mécanisme puissant pour la génération de douleurs musculaires référées.
• l’hyperexcitabilité centrale est importante pour l’étendue de la douleur référée.,
• Les Patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques ont élargi les zones de douleur référées à des stimuli expérimentaux. La propagation proximale de la douleur musculaire référée est observée chez les patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques très rarement observées chez les personnes en bonne santé.
• des changements somatosensoriels spécifiques à la modalité se produisent dans les zones référencées, ce qui souligne l’importance d’utiliser un protocole de test sensoriel multimodal lors de l’évaluation.

procédures diagnostiques

Les études sur la douleur clinique sont limitées par un biais en raison des aspects cognitifs, émotionnels et sociaux de la maladie., La douleur est une perception multidimensionnelle et hautement individualisée qui est très difficile à quantifier et à valider en milieu clinique. Dans la douleur expérimentale, les chercheurs ont la possibilité de contrôler l’intensité du stimulus ,sa durée et aussi sa modalité. Avec la douleur expérimentale, nous pouvons également évaluer la réponse psychologique évoquée soit qualitativement (en utilisant, par exemple, le questionnaire sur la douleur de McGill) ou quantitativement (en utilisant, par exemple, des scores analogiques visuels).,

Les méthodes endogènes ne sont pas appropriées pour induire la douleur référée, car elles sont caractérisées par un taux de réponse élevé en sont très appropriées pour étudier les États généraux de la douleur. Mais ils ont aussi l’inconvénient car ils impliquent plusieurs ou tous les groupes musculaires. Par conséquent, il est préférable d’utiliser des modèles exogènes.
le modèle exogène le plus utilisé est la perfusion intramusculaire de solution saline hypertonique. Après la perfusion, la douleur référée sera ressentie dans les structures à distance du site de perfusion., Là, il apparaîtra avec un retard d’environ 20 secondes par rapport à la douleur locale . Le patient éprouvera cette douleur comme étant diffuse et désagréable.

les Avantages et les inconvénients de l’injection intramusculaire de la perfusion de solution saline hypertonique.,

Une autre méthode pour causer la douleur référée est d’utiliser la stimulation électrique intramusculaire. Il y a une intensité de stimulus significativement plus élevée nécessaire pour susciter la douleur référée par rapport à la douleur locale, et il y a une corrélation significativement positive trouvée entre l’intensité du stimulus et la douleur locale et les cotes d’intensité de la douleur référée.

les résultats nous montrent qu’il existe une corrélation significative entre la taille de la douleur locale et les zones de douleur référées et les cotes d’intensité de la sensation/douleur locale et de la sensation/douleur référée., L’augmentation de l’entrée nociceptive qui ira à la corne dorsale ou aux neurones du tronc cérébral, qui génère une expansion des champs réceptifs, peut également être responsable de l’expansion des zones référées qui sont détectées lors d’une stimulation intramusculaire accrue.

examen

plusieurs explications concernant les résultats divergents obtenus lorsqu’une zone de douleur référée est anesthésiée ont été proposées:

1. La variation du nombre de structures (peau, sous-cutané, fascia, muscle, tendons, ligaments et OS) anesthésiées., Il s’agit des critères les plus importants, car les zones de douleur référées et, en particulier les douleurs viscérales référées, se trouvent généralement dans les tissus profonds dans lesquels une anesthésie complète d’une zone de douleur référée est difficile.
2. La durée et le niveau de douleur locale.
3. le site de la douleur locale (peau, viscères et structures profondes).
4. Si des changements sensoriels (hypersensibilité) se produisent au site douloureux visé.,

prise en charge médicale

Plusieurs études ont montré que la zone de la douleur visée était corrélée à l’intensité et à la durée de la douleur musculaire, ce qui est parallèle aux observations pour l’hyperalgésie secondaire cutanée.

le traitement le plus efficace pour la douleur musculo-squelettique chronique est l’utilisation d’antagonistes des récepteurs NMDA (kétamine), ce qui nous donne de meilleurs résultats que l’utilisation de la gestion de la morphine conventionnelle. .,

Aussi, l’application d’un mélange eutectique de locaux anesthetica sur la peau, juste au-dessus de la zone de douleur, réduit l’intensité de la douleur avec 22,7%. Un résultat similaire a été trouvé après que le chlorure d’éthyle a été pulvérisé sur une zone de douleur référée induite par une solution saline.,

Il existe deux techniques pour bloquer tous les afférents de la zone douloureuse référée:

1. blocage nerveux différentiel avec un garrot gonflé entre le site de stimulation et la zone distale référée correspondante
2. analgésie régionale intraveineuse
3. L’intensité de la douleur référée a été réduite de 40.,2%

D’autres façons de traiter la douleur sont:

1. Acupuncture
2. techniques de médecine manuelle ostéopathique
3. injections de point de déclenchement
4. thérapie au Laser

l’aiguilletage sec superficiel est le plus efficace en combinaison avec l’étirement

gestion de la thérapie physique

la douleur C’est donc une thérapie pour traiter la douleur que provoque le syndrome de douleur myofasciale.