Dolore riferito

Definizione/Descrizione

Il dolore riferito è il dolore percepito in un luogo diverso dal sito dello stimolo/ origine doloroso. È il risultato di una rete di nervi sensoriali interconnessi, che fornisce molti tessuti diversi. Quando c’è una lesione in un sito della rete è possibile che quando il segnale viene interpretato nel cervello i segnali siano sperimentati nel tessuto nervoso circostante.,

Anatomia clinicamente rilevante

Diverse teorie neuroanatomiche e fisiologiche affermano che i neuroni del corno dorsale nocicettivo e del tronco cerebrale ricevono input convergenti da vari tessuti. Pertanto, i centri superiori non possono identificare correttamente la sorgente di ingresso effettiva. Teorie recenti hanno suggerito modelli in cui la plasticità del corno dorsale e dei neuroni del tronco cerebrale svolgono un ruolo centrale. Negli ultimi dieci anni, è stato fatto un tentativo sistematico di tracciare le aree di dolore muscoloscheletrico di cui negli esseri umani.,

Le fibre nervose di input sensoriali della regione superiore come la pelle e le fibre nervose di input sensoriali inferiori come lo stomaco convergono allo stesso livello del midollo spinale. Ciò può causare confusione su dove la sensazione / dolore proviene in modo che lo stimolo degli input sensoriali inferiori al cervello possa essere interpretato come proveniente dalle regioni superiori, con conseguente sensazione di dolore localizzata lungo il dermatoma correlato dello stesso segmento spinale.,

Un primo esempio di questo fenomeno è il dolore sperimentato nell’ischemia cardiaca; il dolore si avverte nel collo,nella spalla sinistra e lungo il braccio sinistro. Il dolore riferito si verifica a causa di più neuroni sensoriali primari convergenti su un singolo tratto ascendente. Quando gli stimoli dolorosi sorgono nei recettori viscerali il cervello non è in grado di distinguere i segnali viscerali dai segnali più comuni che derivano dai recettori somatici. Ciò si traduce in dolore interpretato come proveniente dalle regioni somatiche piuttosto che i visceri., Imman e Saunders hanno suggerito che il dolore riferito seguisse la distribuzione degli sclerotomi (muscolo, fascia e osso) più frequentemente di quanto seguisse i dermatomi classici. Le manifestazioni sensoriali del dolore muscolare clinico e sperimentale sono viste come dolore dolorante diffuso nel muscolo, dolore riferito a strutture somatiche distanti e modificazioni nella sensibilità superficiale e profonda del tessuto nelle aree dolorose.L’input periferico dall’area di dolore riferita è coinvolto ma non una condizione necessaria per dolore riferito., Ipoteticamente, la convergenza degli afferenti nocicettivi sui neuroni del corno dorsale può mediare il dolore riferito.

Neuro Teorie Fisiologiche

Diverse neuro fisiologici teorie sono state proposte:
• la Convergenza di proiezione di teoria
Questo è il più accettabile spiegazione in cui il dolore è causato dalla convergenza afferenti informazioni di organi viscerali e quelli di origine somatica sullo stesso segmento., Ciò causa l’iperreattività dei neuroni del corno dorsale che viene interpretata come proveniente dallo stesso dermatoma.
• Teoria della convergenza-facilitazione
• Teoria del riflesso assonico
• Teoria dell’ipereccitabilità
• Teoria della convergenza talamica

Epidemiologia /Eziologia

Le cause più comuni di dolore riferito sono il dolore che si irradia da; un segmento spinale, un’articolazione sacroiliaca, visceri, tumori, infezioni o da manifestazioni associate.

Va anche notato che il dolore è sempre correlato al nervo di questa particolare area., Ad esempio, quando è coinvolto il nono nervo cranico (nervo glossofaringeo), il dolore si avverte in profondità nell’orecchio. Questo è in contrasto con il dolore localizzato più superiore quando è coinvolto il nervo trigemino.

Caratteristiche/Presentazione clinica

• L’area del dolore riferito è correlata all’intensità e alla durata del dolore in corso/evocato.
• La sommatoria temporale è un potente meccanismo per la generazione di dolore muscolare riferito.
• L’ipereccitabilità centrale è importante per l’entità del dolore riferito.,
• I pazienti con dolori muscoloscheletrici cronici hanno ingrandito le aree di dolore riferite a stimoli sperimentali. La diffusione prossimale del dolore muscolare di cui è visto in pazienti con dolore muscolo-scheletrico cronico che è molto raramente visto in individui sani.
• Cambiamenti somatosensoriali specifici della modalità si verificano nelle aree di riferimento, il che sottolinea l’importanza di utilizzare un protocollo di test sensoriale multimodale durante la valutazione.

Procedure diagnostiche

Gli studi sul dolore clinico sono limitati da pregiudizi a causa degli aspetti cognitivi, emotivi e sociali della malattia., Il dolore è una percezione multidimensionale e altamente individualizzata che è molto difficile da quantificare e convalidare in ambito clinico. Nel dolore sperimentale, i ricercatori hanno la possibilità di controllare l’intensità dello stimolo ,la sua durata e anche la sua modalità. Con il dolore sperimentale possiamo anche valutare la risposta psicologica evocata o qualitativamente (usando, ad esempio, il questionario sul dolore McGill) o quantitativamente (usando, ad esempio, punteggi analogici visivi).,

I metodi endogeni non sono adatti per indurre dolore riferito, perché sono caratterizzati da un alto tasso di risposta en sono molto adatti per lo studio degli stati generali del dolore. Ma hanno anche lo svantaggio perché coinvolgono diversi o tutti i gruppi muscolari. Quindi è meglio usare modelli esogeni.
Il modello esogeno più utilizzato è l’infusione intramuscolare di soluzione salina ipertonica. Dopo l’infusione, il dolore riferito sarà sentito in strutture a una distanza dal sito di infusione., Lì apparirà con un ritardo di circa 20 secondi rispetto al dolore locale . Il paziente sperimenterà questo dolore come diffuso e sgradevole.

i Vantaggi e gli svantaggi di infiltrazione di infusione di soluzione salina ipertonica.,

Un altro metodo per causare dolore riferito è quello di utilizzare la stimolazione elettrica intramuscolare. C’è un’intensità di stimolo significativamente più alta necessaria per suscitare dolore riferito rispetto al dolore locale, e c’è una correlazione significativamente positiva tra l’intensità dello stimolo e il dolore locale e le valutazioni di intensità del dolore di cui.

I risultati ci mostrano che esiste una correlazione significativa tra la dimensione del dolore locale e le aree del dolore riferite e le valutazioni di sensazione/dolore locali e sensazione/intensità del dolore riferite., Anche un aumento dell’input nocicettivo che andrà al corno dorsale o ai neuroni del tronco cerebrale, che genera un’espansione dei campi ricettivi, può essere responsabile dell’espansione delle aree di cui che vengono rilevate durante una maggiore stimolazione intramuscolare.

Esame

Sono state offerte diverse spiegazioni riguardanti i risultati divergenti ottenuti quando un’area del dolore riferito viene anestetizzata:

1. La variazione del numero di strutture (pelle, sottocute, fascia, muscoli, tendini, legamenti e ossa) che viene anestetizzata., Questo è il criterio più importante, perché le aree del dolore di cui e, in particolare il dolore di cui viscerale, si trovano comunemente nei tessuti profondi in cui l’anestesia completa di un’area del dolore di cui è difficile.
2. La durata e il livello del dolore locale.
3. Il sito del dolore locale (pelle, visceri e strutture profonde).
4. Se si verificano cambiamenti sensoriali (ipersensibilità) nel sito del dolore indicato.,

Gestione medica

Diversi studi hanno rilevato che l’area del dolore riferito correla con l’intensità e la durata del dolore muscolare, che è parallela alle osservazioni per l’iperalgesia secondaria cutanea.

Il trattamento più efficace per il dolore muscolo-scheletrico cronico è l’utilizzo di antagonisti del recettore NMDA (ketamina), questo ci dà risultati migliori rispetto all’utilizzo della gestione convenzionale della morfina. .,

Anche l’applicazione di una miscela eutettica di anestetica locale sulla pelle, appena sopra l’area del dolore di cui, ha ridotto l’intensità del dolore di cui al 22,7%. Un risultato simile è stato trovato dopo che il cloruro di etile è stato spruzzato su un’area di dolore riferita indotta da soluzione salina.,

Esistono due tecniche per bloccare tutti gli afferenti dall’area del dolore riferita:

1. Blocco del nervo differenziale con un laccio emostatico gonfiato tra il sito di stimolazione e la corrispondente area distale riferita
2. Analgesia regionale endovenosa
3. Con questo l’intensità del dolore riferita è stata ridotta di 40.,2 %

Altri modi per trattare il dolore sono:

1. Agopuntura
2. Tecniche di medicina manuale osteopatica
3. Iniezioni di trigger point
4. Terapia laser

L’agugliatura superficiale a secco è la più efficace in combinazione con lo stretching

Gestione della terapia fisica

Il dolore Quindi questa è una terapia per trattare il dolore riferito che causa la sindrome del dolore miofasciale.