Durere menționate

Definiție/Descriere

durere este durerea percepută la un alt loc decât locul de stimul dureros/ origine. Este rezultatul unei rețele de nervi senzoriali Interconectați, care furnizează multe țesuturi diferite. Atunci când există o leziune la un loc în rețea, este posibil ca atunci când semnalul este interpretat în semnalele creierului să fie experimentat în țesutul nervos din jur., mai multe teorii neuroanatomice și fiziologice afirmă că neuronii cornului dorsal nociceptiv și ai creierului stem primesc intrări convergente din diferite țesuturi. Prin urmare, centrele superioare nu pot identifica corect sursa de intrare reală. Teoriile recente au sugerat modele în care plasticitatea neuronilor cornului dorsal și a trunchiului cerebral joacă un rol central. În ultimul deceniu, a fost făcută o încercare sistematică de a cartografia zonele de durere musculo-scheletice menționate la om.,fibrele nervoase ale intrărilor senzoriale ale regiunii superioare, cum ar fi pielea și fibrele nervoase ale intrărilor senzoriale inferioare, cum ar fi stomacul, converg la același nivel al măduvei spinării. Acest lucru poate duce la confuzie de unde vine senzația/durerea, astfel încât stimulul intrărilor senzoriale inferioare către creier poate fi interpretat ca provenind din regiunile superioare, rezultând senzația de durere fiind localizată de-a lungul dermatomului aferent aceluiași segment spinal., un prim exemplu al acestui fenomen este durerea cu care se confruntă ischemia cardiacă; durerea este resimțită în gât,umărul stâng și în jos pe brațul stâng. Durerea menționată apare din cauza mai multor neuroni senzoriali primari care converg pe un singur tract ascendent. Când stimulii dureroși apar în receptorii viscerali, creierul nu este capabil să distingă semnalele viscerale de semnalele mai frecvente care apar de la receptorii somatici. Acest lucru duce la interpretarea durerii ca provenind din regiunile somatice, mai degrabă decât din viscere., Imman și Saunders au sugerat că durerea menționată a urmat distribuția sclerotomilor (mușchi, fascia și OS) mai frecvent decât a urmat dermatomii clasici. Manifestările senzoriale ale durerii musculare clinice și experimentale sunt văzute ca dureri dureroase difuze în mușchi, durere care se referă la structuri somatice îndepărtate și modificări ale sensibilității superficiale și profunde a țesuturilor în zonele dureroase.Intrarea periferică din zona durerii menționate este implicată, dar nu este o condiție necesară pentru durerea menționată., Ipotetic, convergența aferențelor nociceptive asupra neuronilor cornului dorsal poate Media durerea menționată.

Neuro-Fiziologice Teorii

mai Multe neuro-fiziologice teorii au fost propuse:
• Convergență-proiecție teoria
Aceasta este cea mai acceptabilă explicație în care durerea este cauzată de convergență aferente de informații dintre organele viscerale și cei de origine somatică pe același segment., Aceasta determină hiperreactivitatea neuronilor cornului dorsal, care este interpretată ca provenind din același dermatom.
• Convergență-facilitarea teoria
• Axon-reflex teoria
• Hyperexcitabillity teoria
• Talamic convergență teoria

Epidemiologie /Etiologie

Cele mai frecvente cauze de durere menționate sunt dureri care radiază de la; un segment vertebral, o comun sacroiliace, viscere, tumori, infecții sau la manifestări asociate.de asemenea, trebuie remarcat faptul că durerea este întotdeauna legată de nervul acestei zone., De exemplu, atunci când este implicat al nouălea nerv cranian (nervul glossopharyngeal), durerea este resimțită adânc în ureche. Acest lucru este în contrast cu durerea localizată mai superioară atunci când este implicat nervul trigeminal.

Caracteristici / Prezentare clinică

• zona durerii menționate este legată de intensitatea și durata durerii continue/evocate.
• sumarea temporală este un mecanism puternic pentru generarea durerii musculare menționate.hiperexcitabilitatea Centrală este importantă pentru amploarea durerii menționate.,
• pacienții cu dureri musculo-scheletice cronice au mărit zonele de durere menționate la stimuli experimentali. Răspândirea proximală a durerii musculare menționate este observată la pacienții cu durere musculo-scheletică cronică, care este foarte rar observată la persoanele sănătoase.
• modificări somatosenzoriale specifice modalității apar în domeniile menționate, ceea ce subliniază importanța utilizării unui protocol de testare senzorială multimodală în timpul evaluării.studiile privind durerea clinică sunt limitate de părtinire din cauza aspectelor cognitive, emoționale și sociale ale bolii., Durerea este o percepție multidimensională și foarte individualizată, care este foarte dificil de cuantificat și de validat în cadrul clinic. În durerea experimentală, cercetătorii au posibilitatea de a controla intensitatea stimulului ,durata acestuia și, de asemenea, modalitatea acestuia. Cu durere experimentală putem evalua, de asemenea, răspunsul psihologic evocat sau calitativ (folosind, de exemplu, chestionarul de durere McGill) sau cantitativ (folosind, de exemplu, scoruri analogice vizuale).,metodele endogene nu sunt potrivite pentru a induce durerea menționată, deoarece sunt caracterizate printr-o rată ridicată de răspuns en sunt foarte potrivite pentru studierea Stărilor Generale de durere. Dar au și dezavantajul, deoarece implică mai multe sau toate grupurile musculare. Prin urmare, este mai bine să utilizați modele exogene.
  modelul exogen care este cel mai utilizat este infuzia intramusculară de soluție salină hipertonică. După perfuzie, durerea menționată va fi resimțită în structuri la o distanță de locul perfuziei., Acolo va apărea cu o întârziere de aproximativ 20 de secunde în comparație cu durerea locală . Pacientul va experimenta această durere ca fiind difuză și neplăcută.

  Avantaje	Dezavantaje
  Ușor Sigur Induce locale menționate și durere în cele mai multe persoane (40-85%)	de Lungă durată durere

  Avantajele și dezavantajele intramusculară infuzie de soluție salină hipertonică., o altă metodă de a provoca durerea menționată este utilizarea stimulării electrice intramusculare. Există o intensitate a stimulului semnificativ mai mare necesară durerii menționate în comparație cu durerea locală și există o corelație semnificativ pozitivă între intensitatea stimulului și durerea locală și evaluările intensității durerii menționate.

  rezultatele ne arată că există o corelație semnificativă între dimensiunea durerii locale și zonele de durere menționate și senzația/durerea locală și evaluările de intensitate a senzației/durerii menționate., De asemenea, creșterea intrării nociceptive care va merge la cornul dorsal sau la neuronii trunchiului cerebral, care generează o extindere a câmpurilor receptive, poate fi responsabilă pentru extinderea zonelor menționate care sunt detectate în timpul unei stimulări intramusculare crescute.

  Examinare

  mai Multe explicații cu privire la divergente rezultatele obținute atunci când o zonă de menționat durerea este anesteziat-au fost oferite :

  1. variația numărului de structuri (piele, subcutanat, fascii, muschi, tendoane, ligamente și oase), care este anesteziat., Acesta este cel mai important criteriu, deoarece zonele de durere menționate și, în special durerea viscerală menționată, se găsesc în mod obișnuit în țesuturile profunde în care anestezia completă a unei zone de durere menționate este dificilă.
  2. durata și nivelul durerii locale.
  3. locul durerii locale (piele, viscere și structuri profunde).
  4. dacă apar modificări senzoriale (hipersensibilitate) la locul durerii menționate.,

  managementul Medical

  Mai multe studii au descoperit că zona durerii menționate a fost corelată cu intensitatea și durata durerii musculare, care este paralelă cu observațiile pentru hiperalgezia secundară cutanată. cel mai eficient tratament pentru durerea musculo-scheletică cronică este utilizarea antagoniștilor receptorilor NMDA (ketamină), acest lucru ne oferă rezultate mai bune decât utilizarea managementului convențional al morfinei. ., de asemenea, aplicarea unui amestec eutectic de anestezie locală pe piele, chiar deasupra zonei de durere menționate, a redus intensitatea durerii menționate cu 22,7%. Un rezultat similar a fost găsit după ce clorura de etil a fost pulverizată pe o zonă de durere menționată indusă de soluție salină.,există două tehnici pentru a bloca toate aferențele din zona durerii menționate:

  1. blocarea nervului diferențial cu un turniquet umflat între locul de stimulare și zona distală corespunzătoare
  2. analgezia Regională intravenoasă
  3. prin aceasta intensitatea durerii menționate a fost redusă cu 40.,2 %

  Alte moduri de a trata durerea sunt:

  1. Acupunctura
  2. Osteopatic manual de tehnici de medicina
  3. punctul de Declanșare injecții
  4. terapia cu Laser

  Superficiale needling uscat este cel mai eficient în combinație cu stretching

  kinetoterapie Management

  durerea care vine cu a sindromului de durere miofascială este menționată durere. Deci, aceasta este o terapie pentru a trata durerea menționată care provoacă sindromul durerii miofasciale.