Referert Smerte

Definisjon/Beskrivelse

Henvist smerte er smerte oppfattes på et annet sted enn stedet for smertefull stimulus/ opprinnelse. Det er resultatet av et nettverk av sammenhengende sensoriske nerver, som leverer mange ulike vev. Når det er en skade på ett sted i nettverket det er mulig at når signalet er tolket i hjernen signaler er erfarne i de omkringliggende nervøs vev.,

Klinisk Relevant Anatomi

Flere neuroanatomic og fysiologisk teorier staten som nociceptive dorsal horn og hjernen neurons motta konvergent innspill fra ulike vev. Derfor høyere sentre kan ikke identifisere den faktiske kilden. Nyere teorier har foreslått modeller som plastisitet av dorsal horn og hjernestammen nevroner spille en sentral rolle. I løpet av det siste tiåret, er et systematisk forsøk på å kartlegge referert muskel-og skjelettsmerter områder i mennesker som har blitt gjort.,

Nerve fibre av høyere regionen sensorisk innganger som huden og nerve fibre av lavere sensorisk innganger som magen møtes på samme nivå i ryggmargen. Dette kan resultere i forvirring om hvor følelsen/smerter kommer fra, slik at stimulans av lavere sensorisk input til hjernen kan tolkes som kommer fra høyere områder, noe som resulterer i smerte sensasjon som ligger langs knyttet dermatome av samme spinal-segmentet.,

Et godt eksempel på dette fenomenet er smerten oppleves i kardial iskemi; smerten er følt i halsen,venstre skulder og venstre arm. Det referert smerte oppstår på grunn av flere primære sensoriske nevroner som samler seg på en enkelt stigende skrift. Når den smertefulle stimuli fremkomme i viscerale reseptorer i hjernen er i stand til å skille mellom visceral signaler fra de mer vanlige signaler som oppstår fra somatiske reseptorer. Dette resulterer i smerter blir tolket som kommer fra de somatiske regioner snarere enn viscera., Imman og Saunders foreslått at referert smerte fulgt distribusjon av sclerotomes (muskel, fascia, og bein) oftere enn det som følges den klassiske dermatomes. Sensorisk manifestasjoner av kliniske og eksperimentelle muskelsmerter blir sett på som diffuse smerter smerter i muskler, smerte henvist til å fjerne somatiske strukturer, og endringer i overfladiske og dype vev sensibilitet i det smertefulle områder.Eksterne innspill fra referert smerte området er involvert, men ikke en nødvendig betingelse for henvist smerte., Hypotetisk, konvergens av nociceptive afferents på dorsal horn nevroner kan megle referert smerte.

Nevro-Fysiologiske Teorier

Flere nevro-fysiologiske teorier har blitt foreslått:
• Konvergens-projeksjon teori
Dette er den mest akseptabel forklaring der smerten er forårsaket av konvergens av afferent informasjon av viscerale organer og de av somatiske opprinnelse på samme segment., Dette fører til hyperreactivity av dorsal horn nevroner som er tolket som kommer fra samme dermatome.
• Konvergens-tilrettelegging teori
• Axon-refleks teori
• Hyperexcitabillity teori
• Thalamic konvergens teori

Epidemiologi /Etiologi

De mest vanlige årsakene til henvist smerte er smerte som stråler fra; en spinal segment, en sacroiliac felles, viscera, svulster, infeksjoner eller fra tilknyttede manifestasjoner.

Det bør også bemerkes at smerte er alltid relatert til nerve i dette spesielle området., For eksempel når den niende cranial nerve (glossopharyngeal nerve) er involvert smerten er følt seg dypt inne i øret. Dette er i kontrast til den mer superior ligger smerte når de trigeminal nerve er involvert.

Egenskaper/Klinisk Presentasjon

• området av referert smerte er knyttet til intensitet og varighet av pågående/vakte smerte.
• Timelige summering er en potent mekanisme for generering av henvist muskelsmerter.
• Sentral-hyperexcitability er viktig for omfanget av referert smerte.,
• Pasienter med kroniske muskel smerter har forstørret referert smerte områder i eksperimentelle stimuli. Den proksimale spredning av henvist muskelsmerter er sett hos pasienter med kroniske muskel-og skjelettsmerter som er veldig sjelden sett hos friske individer.
• Modalitet-spesifikke somatosensory det oppstår endringer i referert områder, noe som understreker viktigheten av å bruke en multimodal sensorisk test-protokollen under vurdering.

Diagnostiske Prosedyrer

Studier av kliniske smerte er begrenset av skjevhet på grunn av kognitive, emosjonelle og sosiale aspekter ved sykdommen., Smerte er et flerdimensjonalt og svært individualisert oppfatning at det er svært vanskelig å kvantifisere og til å validere i klinisk setting. I eksperimentelle smerte, forskere har muligheten til å kontrollere intensiteten av stimulans ,dens varighet og modalitet. Med eksperimentelle smerte vi kan også vurdere den psykologiske fremkalt respons eller kvalitativt (ved hjelp av for eksempel McGill Pain Questionnaire) eller kvantitativt (ved hjelp av for eksempel visual analog score).,

Endogene metoder er ikke egnet til å fremkalle referert smerte, fordi de er preget av en høy svarprosent no er svært godt egnet for å studere generelle smerter stater. Men de har også den ulempe fordi de involverer flere eller alle muskelgrupper. Derfor er det bedre å bruke eksogene modeller.
eksogene modell som er mest brukt er intramuskulær tilførsel av hypertont saltvann. Etter infusjon, referert smerte vil bli følt i strukturer i en avstand fra den infusjon nettstedet., Det vises med en forsinkelse på ca 20 sekunder i sammenligning med lokale smerter . Pasienten vil oppleve denne smerten som blir diffuse og ubehagelig.

Fordeler og ulemper ved intramuskulær tilførsel av hypertont saltvann.,

en Annen metode for å føre henvist smerte er å bruke intramuskulær elektrisk stimulering. Det er en betydelig høyere stimulans intensitet nødvendig lokke fram referert smerte i sammenligning med lokale smerter, og det er en signifikant positiv korrelasjon blitt funnet blant stimulans intensitet og lokale smerter og referert smerte intensitet rangeringer.

Resultatene viser oss at det er en betydelig sammenheng mellom størrelsen på lokale smerter og referert smerte områder og lokale sensasjon/smerte og referert sensasjon/smerte intensitet rangeringer., Også Økt nociceptive innspill som vil gå til dorsal horn eller hjernestammen nevroner, som genererer en utvidelse av reseptivt felt, kan være ansvarlig for utvidelse av henvist områder som er oppdaget i løpet av en økt intramuskulær stimulering.

Eksamen

Flere forklaringer om divergerende resultatene som oppnås når et område av referert smerte er bedøvet har blitt tilbudt :

1. variasjonen i antall strukturer (hud, subcutis, fascia, muskler, sener, leddbånd og bein) som er bedøvet., Dette er de viktigste kriteriene, fordi referert smerte områder, og særlig visceral referert smerte, er ofte funnet å være plassert i den dype vev som komplett anestesi av et referert smerte området er vanskelig.
2. varighet og grad av lokal smerte.
3. stedet for Det lokale smerter (hud, viscera, og dype strukturer).
4. Om sensoriske endringer (overfølsomhet) forekommer ved referert smerte nettstedet.,

Medisinsk behandling

Flere studier har funnet at arealet av referert smerte korrelert med intensiteten og varigheten av muskel smerter, som paralleller observasjoner for kutan videregående hyperalgesia.

Den mest effektive behandling for kroniske muskel-og skjelettsmerter er den ved hjelp av NMDA-reseptor antagonister (ketamin), dette gir oss bedre resultater enn ved bruk av konvensjonelle morfin ledelse. .,

Også bruk av en eutectic blanding av lokale anesthetica på huden, like ovenfor referert smerte området, redusert referert smerte intensitet med på 22,7%. Et tilsvarende resultat ble funnet etter at ethyl klorid ble sprayet på en salt-indusert referert smerte området.,

Det er to teknikker for å blokkere alle afferents fra referert smerte område:

1. Differensial nerve blokkering med en oppblåst tourniquet mellom nettstedet for stimulering og tilsvarende distale referert område
2. Intravenøs regional analgesi
3. Etter dette henvist smerte intensitet ble redusert med 40.,2 %

Andre måter å behandle smerte er:

1. Akupunktur
2. Osteopatisk manuell medisin teknikker
3. triggerpunkt injeksjoner
4. Laser terapi

Overfladisk dry needling er den mest effektive i kombinasjon med stretching

fysioterapi Management

Den smerten som kommer med muskelsmerte syndrom er referert smerte. Så dette er en terapi for å behandle referert smerte som fører til at muskelsmerte syndrom.