Avses Smärta

Definition/Beskrivning

Enligt smärta är smärta uppfattas på en annan plats än den plats anal stimulans/ ursprung. Det är resultatet av ett nätverk av sammankopplande sensoriska nerver, som levererar många olika vävnader. När det finns en skada på en plats i nätverket är det möjligt att när signalen tolkas i hjärnans signaler upplevs i den omgivande nervvävnaden.,

kliniskt Relevant anatomi

flera neuroanatomiska och fysiologiska teorier anger att nociceptiva dorsala horn och hjärnstamneuroner får konvergerande ingångar från olika vävnader. Därför kan högre centraler inte korrekt identifiera den faktiska ingångskällan. Nya teorier har föreslagit modeller där plasticitet av dorsalhorn och hjärnstammen neuroner spelar en central roll. Under det senaste decenniet har ett systematiskt försök att kartlägga hänvisade muskuloskeletala smärtområden hos människor gjorts.,

nervfibrer av högre Region sensoriska ingångar såsom hud och nervfibrer av lägre sensoriska ingångar såsom magen konvergerar på samma nivå av ryggmärgen. Detta kan leda till förvirring om var känslan / smärtan kommer ifrån så att stimulans av de lägre sensoriska ingångarna till hjärnan kan tolkas som att de kommer från de högre regionerna, vilket resulterar i att smärtsensationen ligger längs den relaterade dermatomen i samma ryggradssegment.,

ett utmärkt exempel på detta fenomen är smärtan som upplevs i hjärtischemi; smärtan känns i nacken,vänster axel och ner i vänster arm. Den refererade smärtan uppstår på grund av flera primära sensoriska neuroner som konvergerar på ett enda stigande område. När de smärtsamma stimuli uppstår i viscerala receptorer kan hjärnan inte skilja viscerala signaler från de vanligaste signalerna som uppstår från somatiska receptorer. Detta leder till att smärta tolkas som att det kommer från de somatiska regionerna snarare än inälvorna., Imman och Saunders föreslog att hänvisad smärta följde fördelningen av sclerotomes (muskel, fascia och ben) oftare än det följde de klassiska dermatomerna. Sensoriska manifestationer av klinisk och experimentell muskelsmärta ses som diffus värkande smärta i muskeln, smärta som avses avlägsna somatiska strukturer och modifieringar i ytlig och djup vävnadskänslighet i de smärtsamma områdena.Perifer ingång från det hänvisade smärtområdet är inblandat men inte ett nödvändigt villkor för hänvisad smärta., Hypotetiskt kan konvergens av nociceptiva afferenter på dorsala hornneuroner medla hänvisad smärta.

Neuro fysiologiska teorier

flera neuro fysiologiska teorier har föreslagits:
• konvergens-projektionsteori
Detta är den mest acceptabla förklaringen där smärtan orsakas av konvergens av afferenta uppgifter om de viscerala organen och de av somatiskt ursprung på samma segment., Detta orsakar hyperreaktivitet av dorsala hornneuroner som tolkas som kommer från samma dermatom.
• konvergens-underlättande teori
• Axon-reflex teori
• Hyperexcitabillity teori
• Thalamic konvergens teori

epidemiologi /etiologi

de vanligaste orsakerna till avses smärta är smärta strålar från; en spinal segment, en sacroiliac gemensamma, inälvor, tumörer, infektioner eller från associerade manifestationer.

det bör också noteras att smärtan alltid är relaterad till nerven i detta specifika område., Till exempel när den nionde kranialnerven (glossofaryngeal nerv) är involverad känns smärtan djupt i örat. Detta är i motsats till den mer överlägsna belägna smärtan när trigeminusnerven är involverad.

egenskaper/klinisk Presentation

• området för hänvisad smärta är relaterat till intensiteten och varaktigheten av pågående / framkallad smärta.
• Temporal summering är en potent mekanism för generering av hänvisad muskelsmärta.
• Central hyperexcitabilitet är viktigt för omfattningen av hänvisad smärta.,
• patienter med kroniska muskuloskeletala smärtor har förstorat hänvisade smärtområden till experimentella stimuli. Den proximala spridningen av hänvisad muskelsmärta ses hos patienter med kronisk muskuloskeletal smärta som mycket sällan ses hos friska individer.
• Modalitetsspecifika somatosensoriska förändringar sker inom angivna områden, vilket betonar vikten av att använda ett multimodalt sensoriskt testprotokoll under bedömningen.

diagnostiska procedurer

studier av klinisk smärta begränsas av bias på grund av kognitiva, känslomässiga och sociala aspekter av sjukdomen., Smärta är en flerdimensionell och mycket individualiserad uppfattning som är mycket svår att kvantifiera och att validera i klinisk miljö. I experimentell smärta har forskarna möjlighet att kontrollera stimulansens intensitet ,dess varaktighet och även dess modalitet. Med experimentell smärta kan vi också bedöma det psykologiska framkallade svaret eller kvalitativt (till exempel med hjälp av McGill-Smärtformuläret) eller kvantitativt (till exempel med hjälp av visuella analoga poäng).,

endogena metoder är inte lämpliga för att inducera hänvisad smärta, eftersom de kännetecknas av en hög svarsfrekvens en är mycket lämpliga för att studera allmänna smärttillstånd. Men de har också nackdelen eftersom de involverar flera eller alla muskelgrupper. Därför är det bättre att använda exogena modeller.
den exogena modellen som används mest är den intramuskulära infusionen av hypertonisk saltlösning. Efter infusionen kommer hänvisad smärta att märkas i strukturer på avstånd från infusionsstället., Där kommer det att visas med en fördröjning på cirka 20 sekunder i jämförelse med lokal smärta . Patienten kommer att uppleva denna smärta som diffus och obehaglig.

fördelar och nackdelar med intramuskulär infusion av hyperton saltlösning.,

en annan metod för att orsaka hänvisad smärta är att använda intramuskulär elektrisk stimulering. Det finns en signifikant högre stimulansintensitet som behövs för att framkalla smärta i jämförelse med lokal smärta, och det finns en signifikant positiv korrelation bland stimulansintensiteten och den lokala smärtan och hänvisade smärtintensitetsbetyg.

resultaten visar oss att det finns en signifikant korrelation mellan storleken på lokal smärta och hänvisade smärtområden och den lokala känslan/smärtan och hänvisade sensation/smärtintensitetsbetyg., Också ökad nociceptiv ingång som kommer att gå till dorsala hornet eller hjärnstammen neuroner, som genererar en expansion av receptiva fält, kan vara ansvarig för expansionen av refererade områden som detekteras under en ökad intramuskulär stimulering.

undersökning

flera förklaringar om de divergerande resultaten som erhållits när ett område av hänvisad smärta bedövas har erbjudits:

1. variationen i antalet strukturer (hud, subkutant, fascia, muskel, senor, ledband och ben) som bedövas., Detta är de viktigaste kriterierna, eftersom hänvisade smärtområden och, särskilt visceral hänvisad smärta, är vanligt förekommande att vara belägna i de djupa vävnaderna där fullständig anestesi av ett refererat smärtområde är svårt.
2. varaktighet och nivå av lokal smärta.
3. platsen för lokal smärta (hud, inälvor och djupa strukturer).
4. om sensoriska förändringar (överkänslighet) uppträder vid det angivna smärtstället.,

medicinsk behandling

flera studier har visat att området för den hänvisade smärtan korrelerade med intensiteten och varaktigheten av muskelsmärta, vilket parallellerar observationerna för kutan sekundär hyperalgesi.

den mest effektiva behandlingen för kronisk muskuloskeletal smärta är användningen av NMDA-receptorantagonister (ketamin), vilket ger oss bättre resultat än att använda konventionell morfinhantering. .,

även tillämpningen av en eutektisk blandning av lokala anestetika på huden, strax ovanför det hänvisade smärtområdet, minskade den hänvisade smärtintensiteten med 22,7%. Ett liknande resultat hittades efter att etylklorid sprutades på ett saltinducerat hänvisat smärtområde.,

det finns två tekniker för att blockera alla afferents från det angivna smärtområdet:

1. differentiell nervblockering med en uppblåst tourniquet mellan stimuleringsstället och motsvarande distala hänvisade område
2. intravenös regional analgesi
3. genom detta reducerades den hänvisade smärtintensiteten med 40.,2%

andra sätt att behandla smärtan är:

1. akupunktur
2. osteopatiska manuella medicintekniker
3. Utlösningspunktsinjektioner
4. laserterapi

ytlig torrbetning är den mest effektiva i kombination med stretching

fysisk terapi hantering

smärtan som kommer med myofascial smärtssyndrom hänvisas smärta. Så det här är en terapi för att behandla den hänvisade smärtan som orsakar myofascial smärtssyndrom.