Dor referida

Definição/Descrição

dor Referida é a dor percebida em um local diferente do local do estímulo doloroso/ de origem. É o resultado de uma rede de nervos sensoriais interligados, que fornece muitos tecidos diferentes. Quando há uma lesão em um local na rede é possível que quando o sinal é interpretado nos sinais cerebrais são experimentados no tecido nervoso circundante., várias teorias neuroanatómicas e fisiológicas afirmam que os neurónios dorsais nociceptivos e do tronco cerebral recebem contributos convergentes de vários tecidos. Por conseguinte, os centros superiores não conseguem identificar correctamente a fonte de entrada real. Teorias recentes têm sugerido modelos em que a plasticidade do chifre dorsal e neurônios do tronco cerebral desempenham um papel central. Durante a última década, foi feita uma tentativa sistemática de mapear as áreas de dor músculo-esquelética nos seres humanos.,fibras nervosas de regiões mais elevadas entradas sensoriais, tais como a pele e fibras nervosas de entradas sensoriais mais baixas, tais como o estômago convergem no mesmo nível da medula espinhal. Isso pode resultar em confusão sobre de onde a sensação/dor está vindo de modo que o estímulo das entradas sensoriais mais baixas para o cérebro pode ser interpretado como vindo das regiões mais altas, resultando na sensação de dor sendo localizado ao longo do dermatoma relacionado do mesmo segmento espinhal.,

Um exemplo principal deste fenômeno é a dor experimentada em isquemia cardíaca; a dor é sentida no pescoço, ombro esquerdo e para baixo do braço esquerdo. A dor referida ocorre por causa de múltiplos neurônios sensoriais primários convergindo em um único trato ascendente. Quando os estímulos dolorosos surgem nos receptores viscerais, o cérebro é incapaz de distinguir os sinais viscerais dos sinais mais comuns que surgem dos receptores somáticos. Isto resulta em dor sendo interpretada como vindo das regiões somáticas ao invés de vísceras., Imman e Saunders sugeriram que a dor referida seguiu a distribuição de esclerotomas (músculo, fáscia e osso) mais frequentemente do que seguiu os dermatomas clássicos. Manifestações sensoriais de dor muscular clínica e experimental são vistas como dor difusa no músculo, dor referida a estruturas somáticas distantes, e modificações na sensibilidade superficial e profunda dos tecidos nas áreas dolorosas.A entrada periférica da área de dor referida está envolvida, mas não é uma condição necessária para a dor referida., Hipoteticamente, a convergência de afectivos nociceptivos nos neurónios do corno dorsal pode mediar a dor referida.

Neuro-Fisiológicos Teorias

Vários neuro-fisiológicos teorias têm sido sugeridas:
• Convergência-projeção teoria
Este é o mais aceitável explicação em que a dor é causada pela convergência de informações aferentes dos órgãos viscerais e aqueles de origem somática no mesmo segmento., Isto causa hiperreactividade dos neurônios do chifre dorsal que é interpretado como vindo do mesmo dermatoma.
• Convergência de facilitação da teoria
• Axon-reflexo teoria
• Hyperexcitabillity teoria
• Tálamo convergência teoria

Epidemiologia /Etiologia

As causas mais comuns de dor referida e a dor se irradia; um segmento espinhal, uma articulação sacroilíaca, vísceras, tumores, infecções ou de manifestações associadas.deve também notar-se que a dor está sempre relacionada com o nervo desta área em particular., Por exemplo, quando o nono nervo craniano (nervo glossofaríngeo) está envolvido, a dor é sentida profundamente no ouvido. Isto é em contraste com a dor localizada mais superior quando o nervo trigeminal está envolvido.

características/apresentação clínica

• a área de dor referida está relacionada com a intensidade e duração da dor contínua/evocada.a soma Temporal é um mecanismo potente para a geração da dor muscular referida.a hiperexcitabilidade Central é importante para a extensão da dor referida.,os doentes com dores músculo-esqueléticas crónicas aumentaram as áreas de dor para estímulos experimentais. A propagação proximal da dor muscular referida é observada em doentes com dor musculosquelética crónica que é muito raramente observada em indivíduos saudáveis.as alterações somatossensoriais específicas da modalidade ocorrem nas áreas referidas, o que sublinha a importância da utilização de um protocolo de ensaio sensorial multimodal durante a avaliação.

procedimentos diagnósticos

os estudos de dor clínica são limitados por viés devido aos aspectos cognitivos, emocionais e sociais da doença., A dor é uma percepção multidimensional e altamente individualizada que é muito difícil de quantificar e validar no contexto clínico. Na dor experimental, os pesquisadores têm a possibilidade de controlar a intensidade do estímulo ,sua duração e também sua modalidade. Com a dor experimental também podemos avaliar a resposta psicológica evocada ou qualitativamente (usando, por exemplo, o questionário McGill Pain) ou quantitativamente (usando, por exemplo, pontuações analógicas visuais).,

Os métodos endógenos não são adequados para induzir a dor referida, porque são caracterizados por uma elevada taxa de resposta en são muito adequados para o estudo dos Estados Gerais de dor. Mas eles também têm a desvantagem porque eles envolvem vários ou todos os grupos musculares. Portanto, é melhor usar modelos exógenos. o modelo exógeno mais utilizado é a perfusão intramuscular de solução salina hipertónica. Após a perfusão, a dor referida far-se-á sentir em estruturas a uma distância do local de perfusão., Lá ele aparecerá com um atraso de aproximadamente 20 segundos em comparação com a dor local . O paciente vai sentir esta dor como sendo difusa e desagradável.

Vantagens e desvantagens do intramuscular infusão de solução salina hipertónica., outro método para causar dor referenciado é a estimulação elétrica intramuscular. Há uma intensidade de estímulo significativamente mais elevada necessária para provocar dor referida em comparação com a dor local, e há uma correlação significativamente positiva foi encontrada entre a intensidade do estímulo e a dor local e referenciou avaliações de intensidade da dor.os resultados estão nos mostrando que há uma correlação significativa entre o tamanho da dor local e áreas de dor referenciadas e a sensação/dor local e avaliações de intensidade de sensação/dor referenciadas., Também o aumento da entrada nociceptiva que irá para o chifre dorsal ou os neurônios do tronco cerebral, que gera uma expansão de campos receptivos, pode ser responsável pela expansão de áreas referidas que são detectadas durante um aumento da estimulação intramuscular.

Exame

Várias explicações relativas a resultados divergentes obtidos quando uma área de dor referida é anestesiados foram oferecidos :

1. A variação no número de estruturas (pele, subcutâneo, fáscia, músculo, tendões, ligamentos e ossos), que está anestesiado., Este é o critério mais importante, porque as áreas de dor referidas e, especialmente a dor visceral referida, são comumente encontrados nos tecidos profundos em que a anestesia completa de uma área de dor referida é difícil. a duração e o nível da dor local. o local da dor local (Pele, vísceras e estruturas profundas). se ocorrem alterações sensoriais (hipersensibilidade) no local de dor referido.,

tratamento médico

vários estudos descobriram que a área da dor referida correlacionou-se com a intensidade e duração da dor muscular, o que compara as observações para a hiperalgesia secundária cutânea.

O tratamento mais eficaz para a dor músculo-esquelética crónica é o uso de antagonistas dos receptores NMDA (cetamina), o que nos dá melhores resultados do que o uso de morfina convencional. .,

Também a aplicação de uma mistura eutética de anestética local na pele, pouco acima da área de dor referida, reduziu a intensidade da dor referida com 22,7%. Um resultado semelhante foi encontrado depois que o cloreto de etilo foi pulverizado em uma área de dor referida induzida por soro fisiológico.,existem duas técnicas para bloquear todos os efeitos da referida zona de dor: bloqueio do nervo diferencial com um torniquete insuflado entre o local de estimulação e a correspondente zona distal referida analgesia Regional intravenosa a intensidade da dor referida foi reduzida em 40.,2 %

Outras maneiras de tratar a dor são:

1. a Acupuntura
2. Osteopática manual de técnicas de medicina
3. injeções do ponto do Disparador
4. terapia a Laser

Superficiais agulhamento seco é o mais eficaz em combinação com o alongamento

fisioterapia Gestão

A dor que vem com a síndrome de dor miofascial é dor referida. Então esta é uma terapia para tratar a dor referida que causa a síndrome miofascial da dor.