Polecany ból

definicja/opis

polecany ból to ból odczuwany w miejscu innym niż miejsce bolesnego bodźca / pochodzenia. Jest to wynik sieci połączonych nerwów czuciowych, które zaopatrują wiele różnych tkanek. W przypadku uszkodzenia w jednym miejscu w sieci możliwe jest, że gdy sygnał jest interpretowany w mózgu, sygnały są doświadczane w otaczającej tkance nerwowej.,

Anatomia istotna klinicznie

kilka teorii neuroanatomicznych i fizjologicznych stwierdza, że nocyceptywne neurony rogu grzbietowego i pnia mózgu otrzymują konwergentne wejścia z różnych tkanek. W związku z tym wyższe ośrodki nie mogą prawidłowo zidentyfikować faktycznego źródła wejściowego. Najnowsze teorie sugerują modele, w których plastyczność rogu grzbietowego i neuronów pnia mózgu odgrywa centralną rolę. W ciągu ostatniej dekady podjęto systematyczną próbę wykresu obszarów bólu mięśniowo-szkieletowego u ludzi.,

włókna nerwowe wyższych wrażeń czuciowych, takich jak skóra i włókna nerwowe niższych wrażeń czuciowych, takich jak żołądek zbiegają się na tym samym poziomie rdzenia kręgowego. Może to spowodować zamieszanie, gdzie uczucie / ból pochodzi z tak, że bodziec niższych wejść sensorycznych do mózgu może interpretować jako pochodzące z wyższych regionów, w wyniku czego odczucie bólu znajduje się wzdłuż pokrewnego dermatomu tego samego segmentu kręgosłupa.,

najlepszym przykładem tego zjawiska jest ból doświadczany w niedokrwieniu serca; ból odczuwany jest w szyi,lewym ramieniu i w dół lewego ramienia. Opisywany ból występuje z powodu wielu pierwotnych neuronów czuciowych zbiegających się na pojedynczym przewodzie wstępującym. Gdy bolesne bodźce pojawiają się w receptorach trzewnych, mózg nie jest w stanie odróżnić sygnałów trzewnych od bardziej powszechnych sygnałów, które powstają z receptorów somatycznych. Powoduje to ból interpretowany jako pochodzący z regionów somatycznych, a nie wnętrzności., Imman i Saunders zasugerowali, że ból następował po dystrybucji sklerotomów (mięśni, powięzi i kości) częściej niż po klasycznych dermatomach. Sensoryczne objawy klinicznego i doświadczalnego bólu mięśni są postrzegane jako rozproszony ból w mięśniu, ból odnoszący się do odległych struktur somatycznych i zmiany wrażliwości tkanek powierzchownych i głębokich w bolesnych obszarach.Obwodowe wejście z obszaru bólu, o którym mowa, jest zaangażowane, ale nie jest warunkiem koniecznym dla bólu, o którym mowa., Hipotetycznie zbieżność aferentów nocyceptywnych na neuronach rogu grzbietowego może pośredniczyć w bólu.

teorie neurofizjologiczne

zaproponowano kilka teorii neurofizjologicznych:
• teoria konwergencji-projekcji
Jest to najbardziej akceptowalne wyjaśnienie, w którym ból jest spowodowany zbieżnością informacji aferentnych narządów trzewnych i te o pochodzeniu somatycznym na tym samym segmencie., Powoduje to hiperreaktywność neuronów rogu grzbietowego, która jest interpretowana jako pochodząca z tego samego dermatomu.
• teoria konwergencji-ułatwień
• teoria aksonu-odruchu
• teoria Hiperekscytability
• teoria konwergencji Talamicznej

Epidemiologia /etiologia

najczęstszymi przyczynami skierowanego bólu są ból promieniujący z; odcinka kręgosłupa, stawu krzyżowo-biodrowego, wnętrzności, guzów, infekcji lub związanych z nimi objawów.

należy również zauważyć, że ból jest zawsze związany z nerwem tego konkretnego obszaru., Na przykład, gdy dziewiąty nerw czaszkowy (nerw glossopharyngeal) jest zaangażowany ból jest odczuwany głęboko w uchu. Jest to w przeciwieństwie do bardziej superior znajduje ból, gdy nerw trójdzielny jest zaangażowany.

charakterystyka/Prezentacja kliniczna

• obszar bólu, o którym mowa, jest związany z intensywnością i czasem trwania trwającego/wywołanego bólu.
• sumowanie skroniowe jest silnym mechanizmem generowania bólu mięśni.
• nadpobudliwość Ośrodkowa jest ważna dla stopnia bólu.,
• pacjenci z przewlekłymi bólami mięśniowo-szkieletowymi mają powiększone obszary bólowe skierowane na bodźce doświadczalne. Proksymalne rozprzestrzenianie się bólu mięśniowego jest obserwowane u pacjentów z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym, który jest bardzo rzadko spotykany u osób zdrowych.
• modalność-specyficzne zmiany somatosensoryczne zachodzą w określonych obszarach, co podkreśla znaczenie stosowania multimodalnego protokołu testu SENSORYCZNEGO podczas oceny.

procedury diagnostyczne

Badania Bólu klinicznego są ograniczone przez uprzedzenia ze względu na poznawcze, emocjonalne i społeczne aspekty choroby., Ból jest wielowymiarową i wysoce zindywidualizowaną percepcją, która jest bardzo trudna do oszacowania i potwierdzenia w warunkach klinicznych. W bólu eksperymentalnym naukowcy mają możliwość kontrolowania intensywności bodźca, jego czasu trwania, a także jego modalności. W przypadku bólu eksperymentalnego możemy również ocenić psychologiczną odpowiedź wywołaną lub jakościowo (używając na przykład kwestionariusza bólu McGilla) lub ilościowo (używając na przykład wizualnych wyników analogowych).,

metody endogenne nie nadają się do wywoływania bólu, ponieważ charakteryzują się wysokim wskaźnikiem odpowiedzi en są bardzo odpowiednie do badania ogólnych stanów bólowych. Ale mają również wadę, ponieważ obejmują kilka lub wszystkie grupy mięśni. Dlatego lepiej jest używać modeli egzogennych.
najczęściej stosowanym modelem egzogennym jest infuzja domięśniowa hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej. Po infuzji ból będzie odczuwany w strukturach w odległości od miejsca infuzji., Tam pojawi się z opóźnieniem około 20 sekund w porównaniu z miejscowym bólem . Pacjent doświadczy tego bólu jako rozproszonego i nieprzyjemnego.

zalety i wady infuzji domięśniowej hipertonicznej soli fizjologicznej.,

inną metodą wywoływania bólu jest stosowanie domięśniowej stymulacji elektrycznej. Istnieje znacznie wyższa intensywność bodźca potrzebne wywoływać ból, o którym mowa w porównaniu z bólem lokalnym, i istnieje znacznie dodatnia korelacja stwierdzono między intensywności bodźca i bólu lokalnego i o których mowa oceny intensywności bólu.

wyniki pokazują nam, że istnieje znacząca korelacja między wielkością miejscowego bólu i obszarów bólu, o których mowa, a lokalnymi ocenami czucia/bólu i intensywności odczuwania/bólu., Również zwiększona nocyceptive wejście, które trafi do rogu grzbietowego lub neuronów pnia mózgu, który generuje ekspansję pól recepcyjnych, może być odpowiedzialny za ekspansję obszarów, o których mowa, które są wykrywane podczas zwiększonej stymulacji domięśniowej.

badanie

przedstawiono kilka wyjaśnień dotyczących rozbieżnych wyników uzyskiwanych podczas znieczulenia obszaru określonego bólu:

1. zmienność liczby znieczulonych struktur (skóry, podkucia, powięzi, mięśni, ścięgien, więzadeł i kości)., Jest to najważniejsze kryterium, ponieważ obszary bólu, o którym mowa, a zwłaszcza ból trzewny, są powszechnie zlokalizowane w głębokich tkankach, w których pełne znieczulenie obszaru bólu o którym mowa jest trudne.
2. czas trwania i poziom bólu miejscowego.
3. miejsce miejscowego bólu (skóry, wnętrzności i głębokich struktur).
4. czy zmiany czuciowe (nadwrażliwość) występują w opisanym miejscu bólu.,

Postępowanie Medyczne

kilka badań wykazało, że obszar opisanego bólu korelował z intensywnością i czasem trwania bólu mięśni, co jest równoległe do obserwacji skórnych wtórnych hiperalgezji.

najskuteczniejszym sposobem leczenia przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego jest stosowanie antagonistów receptora NMDA (ketaminy), co daje lepsze wyniki niż stosowanie konwencjonalnej morfiny. .,

również zastosowanie eutektycznej mieszaniny znieczulenia miejscowego na skórę, tuż nad obszarem bólu, zmniejszyło intensywność bólu o 22,7%. Podobny wynik stwierdzono po rozpyleniu chlorku etylu na wywołany solą obszar bólu.,

istnieją dwie techniki blokowania wszystkich afferentów z obszaru, o którym mowa, bólu:

1. blokowanie nerwu różnicowego za pomocą napompowanej opaski uciskowej między miejscem stymulacji a odpowiadającym mu obszarem dystalnym
2. dożylna analgezja regionalna
3. dzięki temu intensywność bólu została zmniejszona o 40.,2%

inne sposoby leczenia bólu to:

1. akupunktura
2. osteopatyczne techniki medycyny manualnej
3. zastrzyki z punktu spustowego
4. laseroterapia

powierzchowne suche igłowanie jest najbardziej skuteczne w połączeniu z rozciąganiem

Zarządzanie fizykoterapią

ból związany z zespołem bólu mięśniowo-powięziowego jest określany bólem. Jest to więc terapia w leczeniu bólu, o którym mowa, który powoduje zespół bólu mięśniowo-powięziowego.