의 검토를 기저 두개골이 골절

경우

A57-year-old 술에 취한 여성을 제시한 후에서 가을 서 있는 높이입니다. 그녀는 두통,시력 변화,의식 상실 또는 목 통증을 부인하고 약물을 복용하지 않습니다. 생체 신호는 눈에 띄지 않지만,시험에서 그녀는 피 묻은 이영양증이있는 좌측 hemotympanum 이 있다고 지적됩니다., CT 스캔의 머리와 목이 보고 부정적이지만,추가로 검토하의 얇은 조각,미묘한 경사의 골절 왼쪽 측 뼈를 발견,함께 관련된 작은 왼쪽 temporoparietal 지주막 출혈(그림 1;그림 2). 환자는 중환자 실에 입원하여 자기 제한 현기증을 일으키지 만 나중에 안정된 상태로 집으로 퇴원합니다.

간단히 말해서,basilar 두개골 골절은 두개골 기저부에서 발견되는 모든 골절을 말합니다. 측두골은 75%의 경우에 관여하지만 후두부,척추골 및 사골 뼈도 관여 할 수 있습니다.1 측두골 골절은 모든 두개골 골절의 18-40%에서 발생합니다. 그들은 21 세에서 30 세 사이의 남성에서 가장 흔합니다. 이 경향은 진정한 해부학 적 차이와 관련이 없지만 고위험 활동에 관여하는 남성의 수가 더 많습니다.,2 외상성 뇌척수액(CSF)누출은 basilar 두개골 골절의 10-30%에서 발생하며 CSF rhinorrhea 로 가장 흔하게 나타납니다.3

뇌척수액은 또한 중이 공간에 축적되며 궁극적으로 천공 된 고막 막을 통해 거담되어 CSF otorrhea 로 나타날 수 있습니다. TM 천공이없는 경우,hemotympanum 이 시험에서 보일 수 있습니다.

혈액과 혼합 된 뇌척수액은 여과지에 물방울이 허용 될 때 후광 기호를 형성합니다. 전통적인 가르침과는 달리,이 기호는 CSF 에 특정한 것이 아니며 오 탐지가 발생할 수 있습니다.,

유양 돌기 과정을 통한 Ecchymosis 는 Battle’s sign 으로 알려져 있으며 일반적으로 후두 두개골 포사의 골절을 나타냅니다. “너구리 눈”이라고도하는 눈 주위의 자주색 변색은 두개골 기저부의 정면 부분에 골절의 결과 일 수 있습니다. 두부 손상 후 전도성 난청,무산소,안진 증 및 구토는 또한 기저 두개골 골절의 의심을 제기해야합니다.

고해상도 CT(HRCT)스캐너의 출현 이전에 측두골 골절의 진단은 주로 임상 적이었다., 의 조합 hemotympanum 및 피 otorrhea75%더 일반적으로 측 뼈 골절상 없이 골절:이러한 이유로 hemotympanum 및 피 otorrhea 은 불길한 신체 검사 결과입니다.

임상 시험은 실제로 방사선 학적으로 명백한 측두골 골절의 14-35%를 놓치는 것으로 나타났습니다.2,4,5 일반 필름은 골절의 70-80%만큼 놓칠 수 있습니다.머리의 초기 CT 스캔에서 6 개의 Basilar bone 골절(특히 측두골 골절)도 놓칠 수 있습니다., 최근 연구에 따르면 측두골의 악안면 CT 와 HRCT 가 비교 가능하며 측두골 골절 진단에 가장 적합합니다.

basilar 두개골 골절을 가진 모든 환자는 관찰을 위해 입원해야합니다. 관리는 예상되는 합병증을 기반으로합니다. 대부분의 외상 후 CSF 누출은 침대 휴식과 머리 고도의 보수적 인 관리로 치유됩니다.수막염에 대한 예방 적 항생제의 사용은 논쟁의 한 영역입니다., 대형 메타-분석 1241 환자 없이 통계적으로 크게 감소에서의 발생 빈도막염 환자에서 주어지기 때문에 항생제입니다.7 그러나 CSF 누출이 7 일 이상 지속되면 세균성 수막염의 발생률이 크게 상승합니다. 따라서 이러한 경우 항생제가 표시 될 수 있습니다.8Basilar 골절 거의 필요한 외과 수리지만,의 케이스에서 지속적인 뇌척수액 누출,중요한 뇌신경 압축 또는 증가 두개 압력,협동조합이 복구될 수도 있습니다.,6

을 유지하는 높은 인덱스의 혐의 존재에 대한 경막외 혈은 필수적인 경우에도 이에 보이지 않는 초기 영상을 연구합니다. 관련된 두개 내 출혈은 신속한 신경 외과 상담을 보증합니다.

외상성 안면 신경 마비는 기저 두개골 골절의 또 다른 잘 알려진 합병증입니다. 그것은 일반적으로 제공하는 세 가지 일을 한 후에 부상 및 관리해야에서 상담과 이비인후과;스테로이드 제제에 도움이 될 수 있습니다.,9 후각 신경 손상으로 인한 무산소 증은 전방 두개골 기저부 골절의 경우 7%에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 10%가진 환자의 외상 후각 결여가 회복 할 것으로 예상된 감각의 냄새,심지어 다음에서만 지연의 패션의 일반적으로 달 년입니다.10

자주 sphenoid 부비동과 측두골을 포함하는 중앙 두개골 기저부 골절은 혈관 합병증과 관련이 있습니다. 내부 경동맥과 기저 동맥은 중앙 두개골 기저부와 해면 동맥을 통한 과정으로 인해 특히 취약합니다.,

혈관 합병증에는 횡단,해부 및 가성 종양 형성이 포함됩니다. 동맥 해부로 인한 뇌졸중은 경동맥 손상의 31%정도에서보고됩니다.11 고위험 환자는 CT 혈관 조영술을 받아야합니다.

의 또 다른 희귀하지만 독특한 혈관병증과 관련된 중앙골-베이스 골절이 형성의 경 동굴 누(CCF). CCF 는 ICA 와 해면 동 사이 직접적인 연결로 형성하고 exophthalmos,실명,치기 및 죽음 조차 귀착될 수 있습니다.,12

결론

그것은 최고의 중요성을 유지하는 높은 임상 의심에 대한 시간 뼈 골절을 환자에서와 외상 머리 부상을 입었습니다. 의심되는 경우 적절한 이미징을 주문하고 관련 부상을 배제해야합니다. 영상을 포함할 수 있거나 상악 안면 CT(는 경우 얼굴 외상은 주목)또는 CT 시간 뼈(는 경우 상악 안면 영상이 필요하지 않습니다). 머리의 CT 는 이상적인 초기 이미징 연구가 아닙니다., 놓친 골절이나 진단 지연은 환자에게 쇠약 증상과 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.

1. Wennmo C,Spandow O. 측두골의 골절-사슬 불일치. Am J 이비인후과. 1993 년 1 월 -2 월;14(1):38-42.
2. Johnson F,Semaan M,Megerian C. 측두골 골절:현대 시대의 평가 및 관리. 이비인후과 Clin N Am. 2008 년 6 월;41(3):597-618.
3. Baugnon K,Hudgins P. 두개골 기저부 골절 및 그 합병증. Neuroimaging Clin N Am.2014 8 월;24(3):439-65.
4. Pretto FL,De Almeida CS,Casulari LA., 두개골 기저부 골절과 관련된 선택된 임상 징후의 긍정적 인 예측 값. 신경 외과 과학 저널. 2000 6 월;44(2):77-82.
5. Stein S,Ross S. 저 위험
   머리 부상 환자에서 컴퓨터 단층 촬영 스캔의 가치. 신경 외과. 1990 년 4 월;26(4):638-40.
6. Exadaktylos AK,Sclabas GM,Nuyens M,et al. 측두골 골절과 나선형 컴퓨터 단층 촬영 스캔의 임상 적 상관 관계:level I 외상 센터에서의 전향 적 및 연속적인 연구. J 외상. 2003 10 월;55(4):704-6.
7. Villalobos T,Arango C,Kubilis P,et al., Basilar 두개골 골절 후 항생제 예방:메타 분석. 클린을 감염 디스. 1998; 27:364–369.
8. Brodie HA,Thompson TC. 820 측두골 골절로 인한 합병증 관리. Am J Otol. 1997; 18:188.
9. Adegbite AB,Khan MI,Tan L.basilar 두개골 골절에서 부상에 따른 안면 신경 기능의 회복을 예측합니다. J Neurosurg. 1991; 75:759.
10. Jimenez D,Sundrani S,Barone C.craniofacial 외상에서의 Posttraumatic anosmia. J Craniomaxillofac 외상. 1997; 3(1):8–15.
11. Miller P,Fabian T,Bee T,et al., 둔기 뇌 혈관 손상:진단 및 치료. J 외상. 2001; 51:279-285.
12. Liang W,Xiaofeng Y,Weiguo L,et al. 외상동맥 동굴 누 동반 기저 두개골이 골절에 대한 연구 발생률의 충격적인 경 동굴 같은 누공 환자에서 기저 두개골이 골절 및 전조 분석에 대한 외상동맥 동굴 누. J 외상. 2007; 693(5): 1014–1020.