Felülvizsgálatát koponyaalapi Törések

egyszerűen kijelentve, a bazsalikom koponyatörése a koponya alján található törésekre utal. A temporális csont az esetek 75% – ában érintett, de az occipitalis, sphenoid és ethmoid csontok is érintettek lehetnek.1 időbeli csonttörések fordulnak elő az összes koponyatörés 18-40% – ában. Ezek a leggyakoribbak a 21-30 év közötti férfiaknál. Ez a hajlam nem kapcsolódik valódi anatómiai különbségekhez, hanem a magas kockázatú tevékenységekben részt vevő férfiak nagyobb számához.,2 traumás agy-gerincvelői folyadék (CSF) szivárgás fordul elő 10-30% – a bazsalikom koponyatörések, és leggyakrabban jelen CSF orrfolyás.3

cerebrospinális folyadék is felhalmozódik a középfül térben, és végül egy perforált timpan membránon keresztül kiürülhet, és CSF otorrhea-ként manifesztálódik. TM perforáció hiányában a hemotympanum látható a vizsgán.

a vérrel kevert cerebrospinális folyadék képezi a halo jelet, amikor szűrőpapírra csepeghet. A hagyományos tanítással ellentétben ez a jel nem jellemző a CSF-re, és hamis pozitívumokat eredményezhet.,

az Ecchymosis a mastoid folyamat felett csata jeleként ismert, jellemzően a hátsó koponya fossa törését jelzi. Lila elszíneződés a szem körül, más néven “mosómedve szemek”, ez lehet az eredménye egy törés a frontális része a koponya bázis. A vezető halláskárosodás, az anosmia, a nystagmus, valamint a fejsérülés utáni hányás szintén felveti a bazális koponya törésének gyanúját.

a nagy felbontású CT (HRCT) Szkennerek megjelenése előtt az időbeli csonttörések diagnózisa túlnyomórészt klinikai jellegű volt., A hemotympanum és a véres otorrhea kombinációja 75% – kal gyakoribb az időbeli csonttöréseknél, mint törés nélkül: ezért a hemotympanum és a véres otorrhea baljós fizikai vizsgálati eredmények.

klinikai vizsgálat azonban ténylegesen kimutatták, hogy hiányzik a radiográfiai szempontból nyilvánvaló időbeli csonttörések 14-35% – a.2,4,5 sima film hiányozhat a törések 70-80% – át.6 basiláris csonttörések (konkrétan temporális csonttörések) szintén hiányozhatnak a fej kezdeti CT-vizsgálatakor., A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a halántékcsont maxillofacialis CT-je és HRCT-je összehasonlítható és leginkább alkalmas az időbeli csonttörés diagnosztizálására.

minden basilaris koponyatörésben szenvedő beteget be kell vonni megfigyelésre. A menedzsment a várható szövődményeken alapul. A legtöbb poszttraumás CSF-szivárgás az ágynyugalom és a fejmagasság konzervatív kezelésével gyógyul.

az agyhártyagyulladás profilaktikus antibiotikumainak alkalmazása a vita egyik területe., Az 1241 beteg nagy meta-analízise nem mutatott statisztikailag szignifikáns csökkenést az agyhártyagyulladás incidenciájában az antibiotikumot kapó betegeknél.7 a bakteriális meningitis előfordulása azonban jelentősen megnő, ha a CSF szivárgás több mint hét napig fennáll. Ezért ilyen esetekben antibiotikumokat lehet feltüntetni.8 a bazális törések ritkán igényelnek sebészeti javítást, de tartós CSF szivárgás, jelentős koponyaideg-kompresszió vagy megnövekedett koponyaűri nyomás esetén operatív javítás jelezhető.,6

az epidurális hematoma jelenlétére vonatkozó gyanú magas indexének fenntartása elengedhetetlen, még akkor is, ha ez nem látható a kezdeti képalkotó vizsgálatokban. Bármely kapcsolódó intracranialis vérzés azonnali idegsebészeti konzultációt igényel.

a traumás arcideg-bénulás a basilaris koponyatörések egy másik jól ismert szövődménye. Általában két-három nappal a sérülés után jelentkezik, és otolaryngológussal konzultálva kell kezelni; a glükokortikoidok hasznosak lehetnek.,9 a szaglóideg-sérülés miatti Anosmia az elülső koponya-bázis törések eseteinek több mint 7% – ában fordult elő. A traumás anosmiában szenvedő betegek mindössze 10% – a várhatóan visszanyeri szagérzetét, sőt még akkor is csak késleltetett módon, általában hónapról évre.10

a központi koponyatörések, amelyek gyakran a sphenoid sinus és a temporális csontot érintik, érrendszeri szövődményekkel járnak. A belső carotis és basilaris artériák különösen sérülékenyek, mivel a központi koponyaalapon és a cavernous sinuson keresztül haladnak.,

a vaszkuláris szövődmények közé tartozik a transzekció, a disszekció és a pszeudoaneurizma kialakulása. Az artériás disszekció következtében fellépő Stroke a carotis artériás sérülések 31% – ánál jelentkezik.11 magas kockázatú betegnél CT angiográfiát kell végezni.

egy másik ritka, de egyedülálló érrendszeri szövődmény, amely a központi koponya-bázis törésekhez kapcsolódik, egy carotis cavernous fistula (CCF) kialakulása. A CCF közvetlen kapcsolatot képez az ICA és a cavernous sinus között, és exophthalmos, vakságot, stroke-ot, sőt halált is okozhat.,12

következtetés

rendkívül fontos a traumás fejsérülésekben szenvedő betegek időbeli csonttörésének magas klinikai gyanúja. Ha gyanú merül fel, a megfelelő képalkotást meg kell rendelni, és a kapcsolódó sérüléseket ki kell zárni. A képalkotás magában foglalhatja a maxillofacialis CT-t (ha arc trauma észlelhető) vagy az időbeli csontok CT-jét (ha a maxillofacialis képalkotás nem szükséges). A fej CT-je nem az ideális kezdeti képalkotó vizsgálat., A kihagyott törések vagy a késleltetett diagnózis a betegek legyengítő tüneteihez és potenciálisan életveszélyes szövődményekhez vezethet.

1. Wennmo C, Spandow O. az időbeli csont-lánc inkongruenciáinak törései. Am J Otolaryngol. 1993 Jan-Február; 14(1): 38-42.
2. Johnson F, Semaan M, Megerian C. Temporal bone fracture: evaluation and management in the modern era. Otolaryngol Clin N Am. 2008. június; 41(3): 597-618.
3. Baugnon K, Hudgins P. Koponyatörések és azok szövődményei. Neuroimaging Clin N Am.2014 augusztus; 24(3): 439-65.
4. Pretto FL, de Almeida CS, Casulari LA., A koponyatörésekhez kapcsolódó kiválasztott klinikai tünetek pozitív prediktív értékei. Idegsebészeti tudományok folyóirata. 2000 június; 44(2): 77-82.
5. Stein s, Ross S. a számított tomográfiás vizsgálatok értéke alacsony kockázatú betegeknél
   fejsérülések. Idegsebészet. 1990 április; 26(4): 638-40.
6. Exadaktylos Ak, Sclabas GM, Nuyens M, et al. A temporális csonttörések és spirális komputertomográfiás vizsgálat klinikai korrelációja: prospektív és egymást követő vizsgálat I. szintű traumaközpontban. J Trauma. 2003 október; 55(4): 704-6.
7. Villalobos T, Arango C, Kubilis P, et al., Antibiotikum profilaxis a basilaris koponyatörések után: metaanalízis. Clinic Dis. 1998; 27:364–369.
8. Brodie HA, Thompson TC. Komplikációk kezelése 820 időbeli csonttörésből. J Otol Vagyok. 1997; 18:188.
9. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. az arc idegfunkciójának helyreállítását jósolja a bazális koponya töréséből származó sérülés után. J Idegsebész. 1991; 75:759.
10. Jimenez D, Sundrani S, Barone C. Posttraumatic anosmia craniofacialis traumában. J Craniomaxillofac Trauma. 1997; 3(1):8–15.
11. Miller P, Fabian T, Bee T, et al., Tompa cerebrovascularis sérülések: diagnózis és kezelés. J Trauma. 2001; 51:279-285.
12. Liang W, Xiaofeng Y, Weiguo L, et al. Traumás nyaki cavernosus fistula kísérő koponyaalapi törés: egy tanulmány az előfordulási gyakorisága a traumatikus nyaki cavernosus fistula a betegek koponyaalapi törés, valamint a prognosztikai elemzés traumatikus nyaki cavernosus fistula. J Trauma. 2007; 693(5): 1014–1020.