Katsaus Basilaarisen Kallon Murtumia

Tapauksessa

57-vuotias päihtynyt nainen esittelee jälkeen pudota seisomakorkeus. Hän kiistää kaikki päänsärky, näköhäiriöt, tajunnan menetys tai niskakipu, eikä ota lääkkeitä. Elintoiminnot ovat merkityksettömiä, mutta tentti hän on huomattava, on vasen-puolinen hemotympanum verinen otorrhea., CT pään ja kaulan ilmoitetaan negatiivisena, mutta edelleen tarkastelun ohuiksi viipaleiksi, hienovarainen vino murtuma vasemman ajallisen luu on löydetty, yhdessä liittyvä pieni vasemmalle temporoparietal subaraknoidaalinen verenvuoto (Kuva 1; Kuva 2). Potilas on otettu teho-osastolla, missä hän kehittyy itse-rajoitettu huimaus, mutta on myöhemmin purkautunut kotiin vakaassa tilassa.

yksinkertaisesti todettiin, että basilaarikallonmurtuma viittaa mihin tahansa kallon tyvestä löytyneeseen murtumaan. Temporaaliluualueen on mukana 75%: ssa tapauksista, mutta takaraivo, sphenoid ja ethmoid luut voi myös olla mukana.1 Ohimoluunmurtumia esiintyy 18-40%: lla kaikista kallonmurtumista. Ne ovat yleisimpiä 21-30-vuotiailla miehillä. Tämä alttius ei liity mihinkään todellisiin anatomisiin eroihin, vaan suuririskisiin aktiviteetteihin osallistuvien miesten suurempaan määrään.,2 Traumaattinen aivo-selkäydinnesteessä (CSF) vuotoja esiintyy 10-30% basilaarisen kallon murtumia ja useimmiten läsnä CSF rinorrea.3

selkäydinnesteen myös kertyy välikorvan tilan, ja voi lopulta expectorate kautta rei ’ itetty tärykalvon ja ilmetä CSF otorrhea. Ilman TM-rei ’ itys, hemotympanum voidaan nähdä tentti.

selkäydinnesteen sekoitettu verta muodostaa halo merkki, kun saa tippua päälle suodatinpaperi. Toisin kuin perinteinen opetus, tämä merkki ei ole erityinen CSF, ja voi johtaa vääriä positiivisia.,

Mustelmat yli mastoid prosessi tunnetaan Taistelu on merkki ja yleensä osoittaa, murtuma taka kallon fossa. Violetit värimuutokset silmien ympärillä, jotka tunnetaan myös nimellä ”pesukarhusilmät”, voivat olla seurausta kallon tyven etuosan murtumasta. Johtava kuulon heikkeneminen, anosmia, nystagmus ja oksentelu päävamman jälkeen pitäisi myös herättää epäilys basilaarikallomurtumasta.

Ennen kynnyksellä korkean resoluution CT (HRCT) skannerit, diagnoosi ajallinen luun murtumia oli pääasiassa kliinistä., Yhdistelmä hemotympanum ja verinen otorrhea on 75% enemmän yhteistä ajallinen luun murtumia kuin ilman murtuma: tästä syystä hemotympanum ja verinen otorrhea ovat uhkaava fyysinen tentti tulokset.

kliinisissä tutkimuksissa on kuitenkin osoitettu, että 14-35% radiologisesti ilmeisistä ohimoluunmurtumista on jäänyt huomaamatta.2,4,5 Plain films voi menettää jopa 70-80% murtumista.6 Basilaariluun murtumia (erityisesti ajallisia luunmurtumia) voidaan myös jättää väliin pään tietokonetomografian alussa., Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että leukojen TT ja HRCT temporaaliluualueen ovat vertailukelpoisia ja parhaiten diagnoosi ajallinen luun murtuma.

kaikki basilaarikallomurtumia sairastavat potilaat on otettava tarkkailuun. Hoito perustuu odotettuihin komplikaatioihin. Useimmat traumaperäiset aivo-selkäydinnesteen vuodot paranevat konservatiivisella vuodelevon ja pään korkeuden hallinnalla.

profylaktisten antibioottien käyttö aivokalvontulehdukseen on yksi kiistan aihe., Laaja meta-analyysi 1241 potilaasta osoitti, että aivokalvontulehduksen ilmaantuvuus ei vähentynyt tilastollisesti merkitsevästi potilailla, joille annettiin antibiootteja.7 bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen ilmaantuvuus kuitenkin lisääntyy merkittävästi, jos aivo-selkäydinnesteen vuoto jatkuu yli seitsemän päivää. Siksi tällaisissa tapauksissa antibiootteja voidaan käyttää.8 Basilaarisen murtumat harvoin vaatia kirurginen korjaus, mutta tapauksissa pysyviä CSF leak, merkittävä kallon hermo puristus, tai lisääntynyt kallonsisäinen paine, operatiivinen korjaus voi olla tarpeen.,6

Säilyttää korkea indeksi epäily läsnäolo epiduraali hematooma on tärkeää, vaikka tämä ei ole nähnyt alkuperäistä imaging tutkimuksissa. Mikä tahansa siihen liittyvä kallonsisäinen verenvuoto edellyttää nopeaa neurokirurgista konsultaatiota.

traumaattinen kasvohermopalsy on toinen tunnettu basilaarikallomurtumien komplikaatio. Se yleensä esittelee kaksi-kolme päivää loukkaantumisen jälkeen ja tulee hoitaa kuulemisen otolaryngologist; glukokortikoidit voivat olla hyödyllisiä.,9 Anosmia, koska haju hermo vamma on tunnettu esiintyy peräti 7% tapauksista etuosan kallo-pohjan murtumia. Vain 10% potilaista, joilla on traumaattinen anosmia odotetaan palauttaa hajuaistinsa, ja silloinkin vain viivästynyt tavalla yleensä kuukausista vuosiin.10

Keski-kallonpohjan murtumat, joihin usein osallistuu sphenoid sinus ja ajallinen luun, liittyy verisuoni komplikaatioita. Sisäinen kaulavaltimon ja basilaarinen valtimo ovat erityisen haavoittuvia, koska niiden läpi kurssin keskeinen kallon pohja ja syvä sinus.,

vaskulaarisia komplikaatioita ovat transektio, dissektio ja pseudoaneurysma-muodostuminen. Valtimon leikkauksesta johtuvaa aivohalvausta raportoidaan peräti 31 prosentissa kaulavaltimon vammoista.11 riskiryhmään kuuluvalle potilaalle on tehtävä CT-angiografia.

Toinen harvinainen, mutta ainutlaatuinen verisuonten komplikaatio liittyy keski-kallo-pohjan murtumia on muodostumista kaulavaltimon syvä fisteli (CCF). CCF muotoja, kuten suora yhteys ICA ja syvä sinus, ja se voi johtaa exophthalmos, sokeus, halvaus ja jopa kuoleman.,12

päätelmä

on äärimmäisen tärkeää säilyttää suuri kliininen epäily ajallisesta luunmurtumasta potilailla, joilla on traumaattisia päävammoja. Epäiltäessä on tilattava asianmukainen kuvantaminen ja siihen liittyvät vammat on suljettava pois. Kuvantaminen voi sisältää joko maxillofacial CT (jos kasvojen trauma havaitaan) tai CT ohimoluiden (jos maxillofacial kuvantaminen ei tarvita). CT pään ei ole ihanteellinen alustava kuvantamistutkimus., Puuttuneet murtumat tai viivästynyt diagnoosi voivat johtaa potilaiden heikentäviin oireisiin ja mahdollisesti hengenvaarallisiin komplikaatioihin.

1. Wennmo C, Spandow O. luunmurtumat ohimoluun ketjussa. Am J Otolaryngol. 1993 Tammi-Helmikuu; 14 (1): 38-42.
2. Johnson F, Semaan M, Megerian C. Ajallinen luun murtuma: arviointi ja hallinta nykyaikana. Otolaryngol Clin N Am. Kesäkuuta 2008; 41 (3): 597-618.
3. Baugnon K, Hudgins P. kallonpohjan murtumat ja niiden komplikaatioita. Neuroimaging Clin N Am.2014 ELO; 24.3.: 439-65.
4. Pretto FL, De Almeida CS, Casulari LA., Tiettyjen kallonpohjamurtumiin liittyvien kliinisten merkkien positiiviset ennustearvot. Journal of Neurosurgical Sciences. Kesäkuuta 2000; 44(2): 77-82.
5. Stein S, Ross S. arvo computed tomographic skannaa potilailla, joilla on alhainen riski
   pään vammat. Neurokirurgia. 1990 Apr; 26(4):638-40.
6. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al. Ohimoluunmurtumien ja spiraalin kliininen korrelaatio laskennallinen tomografinen skannaus: prospektiivinen ja peräkkäinen tutkimus tason I traumakeskuksessa. J Trauma. 2003 Lokakuu; 55 (4): 704-6.
7. Villalobos T, Arango C, Kubilis P, et al., Antibioottiprofylaksia basilaarikallomurtumien jälkeen: meta-analyysi. Clin Infektoi Tämän. 1998; 27:364–369.
8. Brodie HA, Thompson TC. 820 ohimoluunmurtuman komplikaatioiden hallinta. Olen J Otol. 1997; 18:188.
9. Adegbite AB, Khan MI Tan L. Ennustaa elpyminen kasvojen hermojen toimintaa seuraavat loukkaantumisen basilaarisen kallo murtuma. Neurokirurgi. 1991; 75:759.
10. Jimenez D, Sundrani S, Barone C. Posttraumatic anosmia vuonna kallon trauma. Craniomaxillofacin Vamma. 1997; 3(1):8–15.
11. Miller P, Fabian T, Bee T, et al., Tylppä aivoverenkiertohäiriöt: diagnoosi ja hoito. J Trauma. 2001; 51:279-285.
12. Liang W, Xiaofeng Y, Weiguo L, et al. Traumaattinen kaulavaltimon syvä fisteli mukana basilaarisen kallo murtuma: tutkimus esiintyvyys traumaattinen kaulavaltimon syvä fisteli potilaat, joilla on basilaarinen kallo murtuma ja ennusteen analyysi siitä, traumaattinen kaulavaltimon syvä fisteli. J Trauma. 2007; 693(5): 1014–1020.