En Gjennomgang av Basilar Skallen Sprekker

Saken

En 57 år gammel beruset kvinne presenterer etter et fall fra stående høyde. Hun benekter enhver hodepine, synsforstyrrelser, tap av bevissthet, eller nakkesmerter, og tar ingen medisiner. Vitale tegn er uviktig, men på eksamen hun er kjent for å ha venstresidig hemotympanum med blodig otorrhea., En CT-scan av hodet og nakken er rapportert som negative, men på en ytterligere gjennomgang av tynne skiver, en subtil skrå brudd i venstre timelige bein er oppdaget, sammen med en tilhørende liten venstre temporoparietal subarachnoid blødning (Figur 1; Figur 2). Pasienten er innlagt på intensivavdelingen der hun utvikler seg selv-begrenset vertigo, men er senere utskrevet hjem i stabil tilstand.

kort sagt, en basilar skull brudd refererer til alle brudd funnet på bunnen av skallen. Den timelige bein er involvert i 75% av tilfellene, men occipital, sphenoid, og ethmoid bein kan også være involvert.1 Timelige benbrudd oppstår i 18-40% av alle skallen sprekker. De er mest vanlig hos menn mellom 21 og 30. Denne predisposisjon er ikke knyttet til noen sanne anatomiske forskjeller, men til et større antall menn som er involvert i høy-risiko aktiviteter.,2 Traumatisk cerebrospinalvæsken (CSF) lekkasjer oppstår i 10-30% av basilar skallen sprekker og oftest til stede som CSF rhinorrhea.3

spinalvæske også akkumuleres i mellomøret plass, og kan til slutt expectorate gjennom en perforert tympanic membran og manifestere seg som CSF otorrhea. I fravær av en TM perforering, hemotympanum kan sees på eksamen.

spinalvæske blandet med blod former halo tegn når lov til å drypp på filterpapir. I motsetning til tradisjonell undervisning, dette tegnet er ikke spesifikke for CSF, og kan resultere i falske positiver.,

Ecchymosis over mastoid prosessen er kjent som Slaget er skilt og indikerer vanligvis et brudd i bakre cranial fossa. Lilla misfarging rundt øynene, også kjent som «vaskebjørn øyne,» kan være et resultat av et brudd til den fremre delen av skallebasis. Mekanisk hørselstap, anosmia, nystagmus, og oppkast etter hodeskade bør også vekke mistanke av en basilar skull brudd.

Før bruk av høy-oppløsning CT (HRCT) skannere, diagnostisering av timelige benbrudd ble hovedsakelig kliniske., Kombinasjonen av hemotympanum og blodig otorrhea er 75% mer vanlig med timelige benbrudd enn uten brudd: på grunn av dette hemotympanum og blodig otorrhea er illevarslende fysisk eksamen funn.

Klinisk eksamen, men har faktisk vist seg å gå glipp av 14-35% av radiographically tydelig timelige benbrudd.2,4,5 Vanlig filmer kan gå glipp av så mange som 70-80% av frakturer.6 Basilar benbrudd (spesielt timelige benbrudd) kan også være savnet på første CT-skanning av hodet., Nyere studier har vist at maxillofacial CT og HRCT av det timelige bein er sammenlignbare og mest egnet for diagnostisering av timelige beinbrudd.

Alle pasienter med basilar skallen sprekker bør være innlagt for observasjon. Ledelse er basert på forventede komplikasjoner. De fleste post-traumatisk CSF lekkasjer helbrede med en konservativ forvaltning av sengeleie og hode høyde.

bruk av profylaktisk antibiotika for meningitt er ett område av kontrovers., En stor meta-analyse av 1241 pasienter viste ingen statistisk signifikant reduksjon i forekomsten av meningitt hos pasienter som fikk antibiotika.7 Men forekomsten av bakteriell meningitt stiger betraktelig hvis CSF lekkasje vedvarer i mer enn syv dager. Derfor, i slike tilfeller, antibiotika kan være angitt.8 Basilar sprekker sjelden krever kirurgisk reparasjon, men i tilfeller av vedvarende CSF lekkasje, betydelig kraniale nerver, eller økt intrakraniale trykket, operative reparasjon kan være angitt.,6

Opprettholde en høy indeks av mistanke om tilstedeværelse av en epidural hematom er viktig, selv om dette er ikke sett på det første imaging studier. Eventuell tilknyttet intrakraniell blødning garanterer be neurosurgical konsultasjon.

Traumatisk ansikts nerve parese er en annen velkjent komplikasjon av basilar skallen sprekker. Det vanligvis presenterer to til tre dager etter skaden, og skal disponeres i samråd med en otolaryngologist; glukokortikoider kan være gunstig.,9 Anosmia på grunn av olfactory nerveskade har vært kjent for å skje i så mange som 7% av tilfellene av fremre skull-base-brudd. Bare 10% av pasienter med traumatisk anosmia er forventet å gjenopprette deres følelse av lukt, og selv da bare i en forsinket mote vanligvis måneder til år.10

Sentral-skallebasis sprekker, ofte involverer sphenoid sinus og timelige bein, er forbundet med vaskulære komplikasjoner. Den interne carotis og basilar arterier er spesielt sårbare på grunn av sine kurs gjennom den sentrale skallebasis og cavernous sinus.,

Vaskulære komplikasjoner inkluderer transection, disseksjon, og pseudoaneurysm dannelse. Hjerneslag på grunn av arteriell disseksjon er rapportert i så mange som 31% av carotisar skader.11 Høy-risiko pasienter bør gjennomgå CT-angiografi.

en Annen sjeldne, men unik vaskulære komplikasjoner forbundet med sentral-skull-base-frakturer er dannelsen av en carotis cavernous fistel (CCF). CCF former som en direkte forbindelse mellom ICA og cavernous sinus og kan resultere i exophthalmos, blindhet, hjerneslag, og til og med død.,12

Konklusjon

Det er av største betydning for å opprettholde en høy klinisk mistanke om timelige beinbrudd hos pasienter med traumatiske hodeskader. Når mistanke om, den aktuelle imaging bør bestilles og tilhørende skader bør utelukkes. Imaging kan inneholde enten en maxillofacial CT (hvis ansikts traumer er nevnt) eller en CT av det timelige bein (hvis imaging maxillofacial er ikke nødvendig). CT av hodet er ikke den ideelle første imaging studier., Savnet brudd eller forsinket diagnose kan føre til ødeleggende symptomer for pasienter og potensielt livstruende komplikasjoner.

1. Wennmo C, Spandow O. Frakturer av det timelige, bein—kjeden incongruencies. Am J Otolaryngol. 1993 Jan-Feb; 14(1):38-42.
2. Johnson F, Semaan M, Megerian C. Timelige beinbrudd: evaluering og ledelse i moderne tid. Otolaryngol Clin N Am. 2008 Juni, 41(3):597-618.
3. Baugnon K, Hudgins S. skallebasis frakturer og deres komplikasjoner. Bildediagnostiske Clin N Am.2014 Aug; 24(3):439-65.
4. Pretto FL, De Almeida CS, Casulari LA., Positive prediktive verdier for utvalgte kliniske tegn assosiert med skallebasis brudd. Journal of Neurosurgical Sciences. 2000 Juni, 44(2):77-82.
5. Stein S, Ross S. verdien av beregnet tomografiske skanner i pasienter med lav risiko
   hodeskader. Nevrokirurgi. 1990 Apr; 26(4):638-40.
6. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al. Den kliniske korrelasjon av tidsmessige benbrudd og spiral beregnet tomografiske skanne: en prospektiv og påfølgende studier på et nivå jeg trauma center. J Trauma. 2003 Okt; 55(4):704-6.
7. Villalobos T, Arango C, Kubilis P, et al., Antibiotika profylakse etter basilar skallen sprekker: en meta-analyse. Clin Infisere Dis. 1998; 27:364-369.
8. Brodie HA, Thompson TC. Behandling av komplikasjoner fra 820 timelige benbrudd. Am J Otol. 1997; 18:188.
9. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. Forutsi utvinning av ansikts nerve funksjon etter skade fra en basilar skull brudd. J Neurosurg. 1991; 75:759.
10. Jimenez D, Sundrani S, Barone C. Posttraumatic anosmia i kraniofaciale traumer. J Craniomaxillofac Traumer. 1997; 3(1):8-15 turistinformasjon.
11. Miller S, Fabian T, Bee T, et al., Sløv cerebrovaskulær skader: diagnose og behandling. J Trauma. 2001; 51:279-285.
12. Liang W, Xiaofeng Y, Weiguo L, et al. Traumatisk carotis cavernous fistel tilhørende basilar skull brudd: en studie av forekomsten av traumatisk carotis cavernous fistel i pasienter med basilar skull brudd og prognostiske analyse om traumatisk carotis cavernous fistel. J Trauma. 2007; 693(5): 1014-1020.