脳底頭蓋骨骨折のレビュー

ケース

57歳の酔った女性は、立っている高さから落下後に提示します。 彼女は頭痛、視力の変化、意識の喪失、または首の痛みを否定し、薬を服用しません。 バイタルサインは目立たないが、検査で彼女は血まみれの耳漏を伴う左側血液膜を有することが指摘されている。, 頭頸部のCTスキャンは陰性と報告されているが、薄いスライスのさらなるレビューでは、左側頭骨の微妙な斜め骨折が発見され、関連する小さな左側頭頭頂くものくも膜下出血が発見された（図1;図2）。 患者は集中治療室に入院し、そこで自己限定めまいを発症するが、後に安定した状態で家に退院する。

簡単に言えば、頭蓋底骨折は、頭蓋骨の基部に見られる任意の骨折を指す。 側頭骨は症例の75％に関与しているが、後頭骨、蝶形骨、および篩骨も関与している可能性がある。1側頭骨骨折は、すべての頭蓋骨骨折の18-40％で発生します。 彼らは21と30の年齢の間の男性で最も一般的です。 この素因は、真の解剖学的差異とは関係なく、高リスクの活動に関与する男性の数が多いことに関連している。,2外傷性脳脊髄液（CSF）漏れは、脳底頭蓋骨骨折の10-30％で起こり、最も頻繁にCSF鼻漏として存在する。3

脳脊髄液はまた、中耳腔に蓄積し、最終的に穿孔された鼓膜を通って喀出し、CSF耳漏として現れることがある。 TM穿孔がない場合、検査でhemotympanumが見られることがあります。

血液と混合された脳脊髄液は、ろ紙に滴下させるとハローサインを形成する。 伝統的な教えとは対照的に、この兆候はCSFに固有のものではなく、偽陽性を引き起こす可能性があります。,

乳様突起における斑状出血はBattle’s signとして知られており、典型的には後頭蓋窩の骨折を示す。 また、”アライグマの目”として知られている目の周りの紫色の変色は、頭蓋骨の基部の正面部分への骨折の結果である可能性があります。 頭部外傷後の伝導性難聴，無感覚，眼振，および嘔吐もまた，頭蓋底骨折の疑いを高めるはずである。

high解能CT（HRCT）スキャナーの出現前は、側頭骨骨折の診断は主に臨床的であった。, Hemotympanumおよび血まみれの耳漏症の組合せはひびなしより側頭骨のひびと共通75%です:このような理由のためにhemotympanumおよび血まみれの耳漏症は不吉な身体検

臨床検査は、しかし、実際にはx線学的に明らかな側頭骨骨折の14-35％を欠場することが示されています。2,4,5枚のプレーンフィルムは、骨折の70-80％を逃す可能性があります。6脳底骨骨折（特に側頭骨骨折）は、頭部の最初のCTスキャンでも見逃されることがあります。, 最近の研究では、側頭骨の顎顔面ＣＴおよびＨＲＣＴが同等であり、側頭骨骨折の診断に最も適していることが示されている。

脳底頭蓋骨骨折を有するすべての患者は、観察のために入院すべきである。 管理は、予想される合併症に基づいています。 ほとんどの外傷後CSF漏れは、安静および頭部上昇の保守的な管理によって治癒する。

髄膜炎のための予防的抗生物質の使用は論争の一つの領域である。, 1241人の患者の大きいメタ分析は抗生物質を与えられた患者の髄膜炎の発生の統計的に重要な減少を示しませんでした。7しかし、CSF漏れが七日以上持続すると、細菌性髄膜炎の発生率が有意に上昇する。 したがって、そのような場合には、抗生物質が適応され得る。8脳底骨折は外科的修復を必要とすることはめったにないが、持続的なCSF漏れ、重大な脳神経圧迫、または頭蓋内圧の上昇の場合には、手術的修復が示されることがある。,6

硬膜外血腫の存在に対する疑いの高い指標を維持することは、初期の画像検査では見られない場合でも不可欠である。 すべての関連する頭蓋内出血は、迅速な脳神経外科的相談を保証する。

外傷性顔面神経麻痺は、脳底頭蓋骨骨折の別のよく知られた合併症である。 それは一般に傷害の後の二から三日を示し、耳鼻咽喉科医と相談して管理されるべきです;glucocorticoidsは有利かもしれません。,9嗅神経損傷による無感覚は、前頭蓋骨基部骨折の症例の7％において起こることが知られている。 外傷性無臭症の患者のわずか10％が嗅覚を回復すると予想され、それでも通常は数ヶ月から数年の遅れた方法でのみ回復することが期待されている。10

蝶形骨洞および側頭骨を頻繁に含む中央頭蓋底骨折は、血管合併症と関連している。 内頸動脈および脳底動脈は、中央の頭蓋底および海綿静脈洞を通るそれらの経路のために特に脆弱である。,

血管合併症には、切離、解剖、および偽動脈りゅう形成が含まれる。 動脈解離による脳卒中は、頸動脈損傷の31％において報告されている。11高リスク患者はCT血管造影を受けるべきである。

中央頭蓋底骨折に関連するもう一つのまれではあるがユニークな血管合併症は、頸動脈海綿状瘻（CCF）の形成である。 CCFは、ICAと海綿静脈洞との間の直接接続として形成され、眼球突出、失明、脳卒中、さらには死をもたらす可能性があります。,12

結論

外傷性頭部外傷患者における側頭骨骨折の高い臨床的疑いを維持することが最も重要である。 疑われたとき、適切なイメージ投射は発注され、準の傷害は除外されるべきです。 画像化には、顎顔面ＣＴ（顔面外傷が認められる場合）または側頭骨のＣＴ（顎顔面撮像が必要でない場合）のいずれかが含まれ得る。 頭部のCTは理想的な初期画像検査ではありません。, 骨折を逃したり診断が遅れたりすると、患者の衰弱した症状や生命を脅かす可能性のある合併症につながる可能性があります。

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