Case
a 57-year-old intoxicated female presents after a fall from standing height. Ela nega qualquer dor de cabeça, alterações de visão, perda de consciência, ou dor no pescoço, e não toma medicamentos. Os sinais vitais não são comuns, mas no exame ela é notada por ter hemotímpano esquerdo com otorréia sangrenta., Uma tomografia computadorizada da cabeça e pescoço são relatados como negativos, mas em uma revisão posterior de fatias finas, uma sutil fratura oblíqua do osso temporal esquerdo é descoberta, juntamente com uma pequena hemorragia temporária esquerda subaracnóide (Figura 1; Figura 2). A paciente é admitida na unidade de cuidados intensivos onde desenvolve vertigens auto-limitadas, mas mais tarde é liberado para casa em condição estável.
o líquido cefalorraquidiano também se acumula no espaço Auricular médio, e pode, em última análise, expectorar através de uma membrana timpânica perfurada e manifestar-se como CSF otorréia. Na ausência de perfuração TM, pode ser visto hemotímpano no exame.o líquido cefalorraquidiano misturado com sangue forma o sinal de halo quando se deixa pingar no papel de filtro. Contrariamente ao ensino tradicional, este sinal não é específico do QCA e pode resultar em falsos positivos.,equimose sobre o processo mastóide é conhecido como sinal de Battle e tipicamente indica uma fratura da fossa craniana posterior. Descoloração púrpura em torno dos olhos, também conhecida como “olhos de guaxinim”, pode ser o resultado de uma fratura na porção frontal da base do crânio. A perda auditiva condutiva, a anosmia, o nistagmo e o vómito após lesão na cabeça também devem levantar suspeitas de fractura craniana basilar.o diagnóstico de fracturas ósseas temporais foi predominantemente clínico., A combinação de hemotímpano e otorréia sangrenta é 75% mais comum com fraturas ósseas temporais do que sem fratura: por esta razão hemotímpano e otorréia sangrenta são resultados de exame físico ameaçadores.no entanto, foi demonstrado que o exame clínico falhou 14-35% das fracturas ósseas temporais radiograficamente evidentes.2.4,5 Filmes simples podem falhar até 70-80% das fracturas.As fracturas ósseas Basilar (especificamente fracturas ósseas temporais) podem também não ser observadas na tomografia computadorizada inicial da cabeça., Estudos recentes demonstraram que a TC maxilofacial e a TCH do osso temporal são comparáveis e mais adequadas para o diagnóstico de fractura óssea temporal.todos os doentes com fracturas cranianas basilar devem ser admitidos para observação. A gestão é baseada em complicações antecipadas. A maioria das fugas de líquido cefalorraquidiano pós-traumático curam-se com uma gestão conservadora do repouso na cama e elevação da cabeça.a utilização de antibióticos profilácticos para a meningite é uma área de controvérsia., Uma grande meta-análise de 1241 doentes não mostrou diminuição estatisticamente significativa na incidência de meningite em doentes aos quais foram administrados antibióticos.No entanto, a incidência de meningite bacteriana aumenta significativamente se o vazamento do LCR persistir por mais de sete dias. Portanto, em tais casos, antibióticos podem ser indicados.As fracturas Basiliares raramente requerem reparação cirúrgica, mas em casos de fuga persistente no LCR, compressão significativa do nervo craniano, ou aumento da pressão intracraniana, pode estar indicada reparação operativa.,6 a manutenção de um elevado índice de suspeita da presença de um hematoma epidural é essencial, mesmo que tal não seja observado nos estudos iniciais de imagiologia. Qualquer hemorragia intracraniana associada requer uma consulta neurocirúrgica imediata.paralisia do nervo facial traumática é outra complicação bem conhecida das fracturas cranianas basilar. Apresenta geralmente dois a três dias após a lesão e deve ser administrado em consulta com um otorrinolaringologista; os glucocorticóides podem ser benéficos.,Sabe-se que a Anosmia devido a lesão do nervo olfativo ocorre em cerca de 7% dos casos de fraturas anteriores do crânio-base. Espera-se que apenas 10% dos pacientes com anosmia traumática recuperem o olfato, e mesmo assim apenas de forma atrasada, geralmente de meses a anos.As fracturas da base do crânio Central, frequentemente envolvendo o seio sinusal esfenóide e o osso temporal, estão associadas a complicações vasculares. As artérias carótida interna e basilar são particularmente vulneráveis devido ao seu curso através da base central do crânio e do seio cavernoso.,as complicações vasculares incluem transecção, dissecção e formação pseudoaneurisma. O acidente vascular cerebral devido à dissecação arterial é relatado em 31% das lesões na artéria carótida.Os doentes de alto risco devem ser submetidos a uma angiografia computadorizada.outra complicação vascular rara mas única associada às fracturas base do crânio central é a formação de uma fístula cavernosa carótida (CCF). A CCF forma-se como uma conexão direta entre a ICA e o seio cavernoso e pode resultar em exoftalmos, cegueira, acidente vascular cerebral e até mesmo morte.,É da maior importância manter uma elevada suspeita clínica de fractura óssea temporal em doentes com lesões traumáticas na cabeça. Quando suspeito, a imagem apropriada deve ser ordenada e lesões associadas devem ser descartadas. A imagem pode incluir uma tomografia computadorizada maxilofacial (se o trauma facial for observado) ou uma tomografia computadorizada dos ossos temporais (se a imagem maxilofacial não for necessária). A TC da cabeça não é o estudo de imagem inicial ideal., Fracturas perdidas ou atraso no diagnóstico podem levar a sintomas debilitantes para os doentes e complicações potencialmente fatais.Wennmo C, Spandow O. fracturas das incongruências da cadeia óssea temporal. Sou J Otolaryngol. 1993 Jan-Fev; 14 (1): 38-42.Johnson F, Semaan M, Megerian C. Temporal bone fracture: evaluation and management in the modern era. Otolaryngol Clin N Am. 2008 Jun; 41(3):597-618.Baugnon K, Hudgins P. fracturas na Base Do Crânio e suas complicações. Neuroimaging Clin N Am.2014 ago; 24 (3):439-65.Pretto FL, de Almeida CS, Casulari LA., Valores preditivos positivos de sinais clínicos seleccionados associados a fracturas na base do crânio. Journal of Neurosurgical Sciences. 2000 Jun; 44 (2):77-82.Stein S, Ross S. the value of computed tomographic scans in patients with low-risk injuries. Neurocirurgiao. 1990 Abr; 26(4):638-40.Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al. The clinical correlation of temporal bone fractures and spiral computed tomographic scan: a prospective and consecutive study at a level I trauma center. Trauma J. 2003 Out; 55 (4):704-6.Villalobos T, Arango C, Kubilis P, et al., Profilaxia antibiótica após fracturas basilar do crânio: meta-análise. Clin Infect Dis. 1998; 27:364–369.Brodie HA, Thompson TC. Tratamento de complicações de 820 fracturas ósseas temporais. Sou J Otol. 1997; 18:188.Adegbite AB, Khan MI, Tan L. prevê a recuperação da função do nervo facial após lesão de uma fractura craniana basilar. J Neurocirurgia. 1991; 75:759.Jimenez D, Sundrani S, Barone C. anosmia pós-traumática em trauma craniofacial. Trauma Craniomaxillofac. 1997; 3(1):8–15.Miller P, Fabian T, Bee T, et al., Lesões cerebrovasculares contundentes: diagnóstico e tratamento. Trauma J. 2001; 51:279-285.Liang W, Xiaofeng Y, Weiguo L, et al. Fístula cavernosa carótida traumática que acompanha fractura craniana: um estudo sobre a incidência de fístula cavernosa carótida traumática nos doentes com fractura craniana basilar e a análise prognóstica sobre fístula cavernosa carótida traumática. Trauma J. 2007; 693(5): 1014–1020.
Leave a Reply