o revizuire a fracturilor craniului bazilar

imagine 1. Hemoragie subarahnoidiană temporoparietală stângă mică.

imagine 2., Fractură subtilă a osului temporal stâng, văzută prin mastoid pe imagistica CT.mai simplu spus, o fractură a craniului bazilar se referă la orice fractură găsită la baza craniului. Osul temporal este implicat în 75% din cazuri, dar pot fi implicate și oasele occipitale, sferoide și etmoide.1 fracturile osoase temporale apar în 18-40% din toate fracturile craniului. Acestea sunt cele mai frecvente la bărbații cu vârste cuprinse între 21 și 30 de ani. Această predispoziție nu este legată de diferențe anatomice reale, ci de numărul mai mare de bărbați implicați în activități cu risc ridicat.,2 scurgeri de lichid cefalorahidian Traumatic (LCR) apar în 10-30% din fracturile craniului bazilar și cel mai adesea prezente ca rinoree LCR.3

lichidul cefalorahidian se acumulează, de asemenea, în spațiul urechii medii și poate expectora în cele din urmă printr-o membrană timpanică perforată și se manifestă ca OTOREE CSF. În absența unei perforații TM, hemotimpanul poate fi văzut la examen.lichidul cefalorahidian amestecat cu sânge formează semnul halo atunci când este permis să picure pe hârtie de filtru. Contrar învățăturii tradiționale, acest semn nu este specific CSF și poate duce la fals-pozitive.,Echimoza asupra procesului mastoid este cunoscută sub numele de semnul lui Battle și indică de obicei o fractură a fosei craniene posterioare. Decolorarea purpurie în jurul ochilor, cunoscută și sub denumirea de” ochi de raton”, poate fi rezultatul unei fracturi la porțiunea frontală a bazei craniului. Pierderea auzului conductiv, anosmia, nistagmusul și vărsăturile după rănirea capului ar trebui să ridice, de asemenea, suspiciunea unei fracturi craniene bazilare.înainte de apariția scanerelor CT (HRCT) de înaltă rezoluție, diagnosticul fracturilor osoase temporale a fost predominant clinic., Combinația de hemotympanum și sângeroase otorrhea este cu 75% mai mult comun cu osul temporal fracturi decât fără fractură: pentru acest motiv hemotympanum și sângeroase otorrhea sunt de rău augur examen fizic constatări.

examenul clinic, cu toate acestea, s-a dovedit că lipsește 14-35% din fracturile osoase temporale evidente radiografic.2,4,5 filmele simple pot lipsi până la 70-80% din fracturi.6 fracturile osoase bazilare (în special fracturile osoase temporale) pot fi, de asemenea, ratate la scanarea CT inițială a capului., Studii recente au arătat că CT maxilo-facială și HRCT ale osului temporal sunt comparabile și cele mai potrivite pentru diagnosticul fracturii osoase temporale.toți pacienții cu fracturi craniene bazilare trebuie admiși pentru observație. Managementul se bazează pe complicații anticipate. Cele mai multe scurgeri de CSF post-traumatice se vindecă cu un management conservator al repaosului patului și al înălțimii capului.utilizarea antibioticelor profilactice pentru meningită este un domeniu de controversă., O meta-analiză mare a 1241 de pacienți nu a arătat o scădere semnificativă statistic a incidenței meningitei la pacienții cărora li s-au administrat antibiotice.7 cu toate acestea, incidența meningitei bacteriene crește semnificativ dacă scurgerea CSF persistă mai mult de șapte zile. Prin urmare, în astfel de cazuri, pot fi indicate antibiotice.8 fracturile bazilare necesită rareori reparații chirurgicale, dar în cazurile de scurgere persistentă a CSF, compresie semnificativă a nervului cranian sau presiune intracraniană crescută, poate fi indicată repararea operativă.,6

menținerea unui indice ridicat de suspiciune pentru prezența unui hematom epidural este esențială, chiar dacă acest lucru nu se observă în studiile imagistice inițiale. Orice hemoragie intracraniană asociată necesită o consultație neurochirurgicală promptă.paralizia nervului facial Traumatic este o altă complicație binecunoscută a fracturilor craniului bazilar. În general, se prezintă la două până la trei zile după accident și trebuie gestionat în consultare cu un otolaringolog; glucocorticoizii pot fi benefici.,9 Anosmia datorată leziunilor nervoase olfactive a fost cunoscută să apară în până la 7% din cazurile de fracturi anterioare ale bazei craniului. Doar 10% dintre pacienții cu anosmie traumatică se așteaptă să-și recupereze simțul mirosului și chiar și atunci numai într-un mod întârziat de obicei de luni până la ani.Fracturile centrale ale bazei craniului, care implică frecvent sinusul sferoidal și osul temporal, sunt asociate cu complicații vasculare. Arterele carotide și bazilare interne sunt deosebit de vulnerabile datorită cursului lor prin baza craniului central și sinusul cavernos.,complicațiile vasculare includ transecția, disecția și formarea pseudoaneurismului. Accidentul vascular cerebral datorat disecției arteriale este raportat la 31% din leziunile arterei carotide.11 pacienți cu risc crescut trebuie supuși angiografiei CT.o altă complicație vasculară rară, dar unică, asociată cu fracturile centrale ale craniului-bază este formarea unei fistule cavernoase carotide (CCF). CCF se formează ca o legătură directă între ICA și sinusul cavernos și poate duce la exoftalmie, orbire, accident vascular cerebral și chiar moarte.,12

concluzie

este extrem de important să se mențină o suspiciune clinică ridicată pentru fractura osoasă temporală la pacienții cu leziuni traumatice ale capului. Când se suspectează, trebuie comandată imagistica adecvată și trebuie excluse leziunile asociate. Imagistica poate include fie un CT maxilo-facial (dacă se observă traumatisme faciale), fie un CT al oaselor temporale (dacă imagistica maxilo-facială nu este necesară). CT a capului nu este studiul imagistic inițial ideal., Fracturile pierdute sau diagnosticul întârziat pot duce la simptome debilitante pentru pacienți și la complicații care pot pune viața în pericol.

1. Wennmo C, Spandow O. Fracturi ale osului temporal—lanț incongruencies. Am J Otolaringol. 1993 Jan-Feb; 14 (1): 38-42.Johnson F, Semaan M, Megerian C. fractură osoasă temporală: evaluare și management în epoca modernă. Otolaringol Clin N Am. 2008 iunie; 41 (3): 597-618.
2. baugnon K, Hudgins P. fracturile bazei craniului și complicațiile acestora. Neuroimagistice Clinin N Am.2014 August; 24 (3): 439-65.
3. Pretto FL, De Almeida CS, Casulari LA., Valori predictive pozitive ale semnelor clinice selectate asociate fracturilor bazei craniului. Jurnalul de științe neurochirurgicale. 2000 iunie; 44 (2): 77-82.
4. Stein s, Ross S. valoarea scanărilor tomografice computerizate la pacienții cu risc scăzut
   leziuni la nivelul capului. Neurochirurgie. 1990 Aprilie; 26 (4): 638-40.
5. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al. Corelația clinică a fracturilor osoase temporale și scanării tomografice computerizate în spirală: un studiu prospectiv și consecutiv la un centru de traumă de NIVEL I. J Trauma. 2003 octombrie; 55 (4): 704-6.
6. Villalobos T, Arango C, Kubilis P, și colab., Profilaxia antibiotică după fracturile craniului bazilar: o meta-analiză. Clin Infecta Dis. 1998; 27:364–369.
7. Brodie HA, Thompson TC. Managementul complicațiilor din 820 fracturi osoase temporale. Sunt J. Otol. 1997; 18:188.
8. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. prezicerea recuperării funcției nervului facial în urma unei leziuni cauzate de o fractură a craniului bazilar. Neurochirurgul. 1991; 75:759.
9. Jimenez D, Sundrani S, Barone C. anosmie posttraumatică în traumatisme craniofaciale. Traumatism Craniomaxilofac. 1997; 3(1):8–15.
10. Miller P, Fabian T, Bee T, și colab., Leziuni cerebrovasculare Blunt: diagnostic și tratament. J Trauma. 2001; 51:279-285.
11. Liang W, Xiaofeng Y, Weiguo L, și colab. Fistula cavernoasă carotidă traumatică care însoțește fractura craniului bazilar: un studiu privind incidența fistulei cavernoase carotide traumatice la pacienții cu fractură de craniu bazilar și analiza prognostică a fistulei cavernoase carotide traumatice. J Trauma. 2007; 693(5): 1014–1020.