přehled Bazilární Zlomeniny Lebky

57-rok-stará žena pod vlivem alkoholu představuje po pádu z výšky stojící. Popírá jakékoli bolesti hlavy, změny zraku, ztrátu vědomí nebo bolesti krku a nebere žádné léky. Vitální znaky jsou nezanedbatelné, ale při zkoušce je poznamenáno, že má levostranný hemotympanum s krvavou otorrheou., CT hlavy a krku jsou hlášeny jako negativní, ale na další přezkoumání tenké plátky, jemné šikmé zlomeniny levé spánkové kosti se objevil, spolu s přidruženým malé levé temporoparietal subarachnoidální krvácení (Obrázek 1; Obrázek 2). Pacient je přijat na jednotku intenzivní péče, kde se vyvíjí self-limited vertigo, ale je později propuštěn domů ve stabilním stavu.

jednoduše řečeno, zlomenina bazilární lebky se týká jakékoli zlomeniny nalezené na základně lebky. Temporální kost se podílí na 75% případů, ale mohou být také zapojeny okcipitální, sfénoidní a ethmoidní kosti.1 Časové zlomeniny kostí se vyskytují u 18-40% všech zlomenin lebky. Nejčastěji se vyskytují u mužů ve věku od 21 do 30 let. Tato predispozice nesouvisí s žádnými skutečnými anatomickými rozdíly, ale s větším počtem mužů zapojených do vysoce rizikových činností.,2 traumatické úniky mozkomíšního moku (CSF) se vyskytují u 10-30% zlomenin bazilární lebky a nejčastěji se vyskytují jako rhinorea CSF.3

Mozkomíšního moku také hromadí ve středním uchu prostor, a může nakonec vykašlávání přes perforované bubínku a projevit jako CSF otorrhea. Při absenci perforace TM může být na zkoušce vidět hemotympanum.

cerebrospinální tekutina smíchaná s krví tvoří halo znamení, když je povoleno kapat na filtrační papír. Na rozdíl od tradičního učení, toto označení není specifické pro CSF,a může mít za následek falešně pozitivní.,

Ekchymóza nad mastoid proces je známý jako Bitva znamení a obvykle označuje zlomeninu zadní lebeční fossa. Purpurové zabarvení kolem očí, známé také jako“ mývalové oči“, může být důsledkem zlomeniny čelní části lebky. Vodivá ztráta sluchu, anosmie, nystagmus a zvracení po poranění hlavy by také měly vyvolat podezření na zlomeninu bazilární lebky.

před příchodem CT (HRCT) skenerů s vysokým rozlišením byla diagnóza zlomenin temporálních kostí převážně klinická., Kombinace hemotympanum a krvavé otorrhea je o 75% více společného s spánkové kosti zlomeniny než bez zlomeniny: z tohoto důvodu hemotympanum a krvavé otorrhea jsou zlověstné fyzikální vyšetření zjištění.

klinické vyšetření však bylo skutečně prokázáno, že chybí 14-35% radiograficky zjevných zlomenin temporální kosti.2,4,5 prosté filmy mohou chybět až 70-80% zlomenin.6 bazilárních zlomenin kostí (konkrétně zlomenin temporálních kostí) může být také vynecháno při počátečním CT vyšetření hlavy., Nedávné studie ukázaly, že maxilofaciální CT a HRCT temporální kosti jsou srovnatelné a nejvhodnější pro diagnostiku zlomeniny temporální kosti.

všichni pacienti se zlomeninami bazilární lebky by měli být přijati k pozorování. Řízení je založeno na očekávaných komplikacích. Většina posttraumatických úniků CSF se léčí konzervativním řízením odpočinku v posteli a výšky hlavy.

použití profylaktických antibiotik pro meningitidu je jednou z oblastí kontroverze., Velká metaanalýza 1241 pacientů neprokázala statisticky významné snížení výskytu meningitidy u pacientů, kterým byla podána antibiotika.7 výskyt bakteriální meningitidy se však významně zvyšuje, pokud únik CSF přetrvává déle než sedm dní. Proto mohou být v takových případech indikovány antibiotika.8 bazilárních zlomenin zřídka vyžaduje chirurgickou opravu, ale v případě přetrvávajícího úniku CSF, významné komprese kraniálního nervu nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku může být indikována operační Oprava.,6

zachování vysokého indexu podezření na přítomnost epidurálního hematomu je nezbytné, i když to není vidět na počátečních zobrazovacích studiích. Jakékoli související intrakraniální krvácení vyžaduje rychlou neurochirurgickou konzultaci.

traumatická obrna obličejového nervu je další známou komplikací zlomenin bazilární lebky. Obvykle představuje dva až tři dny po zranění a měl by být spravován po konzultaci s otolaryngologem; glukokortikoidy mohou být prospěšné.,9 je známo, že anosmie způsobená poškozením čichového nervu se vyskytuje až v 7% případů zlomenin přední lebky. Očekává se, že pouze 10% pacientů s traumatickou anosmií obnoví svůj čich, a dokonce i tehdy jen zpožděným způsobem obvykle měsíců až let.10

zlomeniny centrální lebky, často zahrnující sfénoidní sinus a temporální kost, jsou spojeny s vaskulárními komplikacemi. Vnitřní krční a bazilární tepny jsou zvláště zranitelné kvůli jejich průběhu centrální základnou lebky a kavernózním sinusem.,

cévní komplikace zahrnují transekci, disekci a tvorbu pseudoaneurysmu. Cévní mozková příhoda způsobená arteriální disekcí je hlášena u až 31% poranění krční tepny.11 vysoce rizikových pacientů by mělo podstoupit CT angiografii.

Další vzácnou, ale jedinečnou vaskulární komplikací spojenou s zlomeninami centrální lebky je tvorba karotidové kavernózní píštěle (CCF). CCF formy jako přímé spojení mezi ICA a kavernózní sinus a může mít za následek exophthalmos, slepota, mrtvice, a dokonce i smrt.,12

závěr

u pacientů s traumatickým poraněním hlavy je nanejvýš důležité zachovat vysoké klinické podezření na zlomeninu temporální kosti. V případě podezření je třeba objednat příslušné zobrazení a vyloučit související zranění. Zobrazování může zahrnovat buď maxilofaciální CT (pokud je zaznamenáno trauma obličeje) nebo CT temporálních kostí (pokud není vyžadováno maxilofaciální zobrazování). CT hlavy není ideální počáteční zobrazovací studií., Zmeškané zlomeniny nebo zpožděná diagnóza mohou vést k oslabujícím příznakům u pacientů a potenciálně život ohrožujícím komplikacím.

1. Wennmo C, Spandow o. zlomeniny nesouladů temporálního kostního řetězce. Am J Otolaryngol. 1993 Leden-Únor; 14(1): 38-42.
2. Johnson F, Semaan M, Megerian C. zlomenina temporální kosti: hodnocení a řízení v moderní době. Otolaryngol Clin N Am. 2008 června; 41(3): 597-618.
3. baugnon K, zlomeniny lebky Hudgins P. a jejich komplikace. Neuroimaging Clin N Am.2014 Aug; 24(3): 439-65.
4. Pretto FL, De Almeida CS, Casulari LA., Pozitivní prediktivní hodnoty vybraných klinických příznaků spojených se zlomeninami lebky. Žurnál neurochirurgických věd. 2000 června; 44(2): 77-82.
5. Stein s, Ross S. hodnota vypočtených tomografických skenů u pacientů s nízkým rizikem
   poranění hlavy. Neurochirurgie. 1990 Apr; 26(4): 638-40.
6. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al. Klinické korelace spánkové kosti zlomeniny a spirála počítačová tomografická scintigrafie: perspektivní a po sobě jdoucích studovat na úrovni I trauma center. J. 2003 Říjen; 55(4): 704-6.
7. Villalobos T, Arango C, Kubilis P, et al., Antibiotická profylaxe po zlomeninách bazilární lebky: metaanalýza. Clin Infikovat Dis. 1998; 27:364–369.
8. Brodie HA, Thompson TC. Léčba komplikací z 820 zlomenin temporálních kostí. Jsem J Otol. 1997; 18:188.
9. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. předpovídání obnovení funkce lícního nervu po poranění bazilární zlomeniny lebky. J. 1991; 75:759.
10. Jimenez D, Sundrani S, Baron C. posttraumatická anosmie při kraniofaciálním traumatu. J Kraniomaxilofac Trauma. 1997; 3(1):8–15.
11. Miller P, Fabian T, Bee T, et al., Tupé cerebrovaskulární poranění: diagnostika a léčba. J. 2001; 51:279-285.
12. Liang W, Xiaofeng Y, Weiguo L, et al. Traumatické krční kavernózní píštěl doprovodné bazilární fraktura lebky: studie o výskytu traumatické krční kavernózní píštěle u pacientů s bazilární fraktura lebky a prognostické analýzy o traumatické krční kavernózní píštěl. J. 2007; 693(5): 1014–1020.