En Gennemgang af Basilar kraniebrud

Sag

En 57-årig beruset kvinde præsenterer efter et fald fra stående højde. Hun benægter enhver hovedpine, synsændringer, bevidsthedstab eller nakkesmerter og tager ingen medicin. Vitale tegn er unremarkable, men på eksamen er hun kendt for at have venstre sidet hæmotympanum med blodig otorrhea., En CT-scanning af hovedet og nakken rapporteres som negativ, men ved yderligere gennemgang af tynde skiver opdages en subtil skrå brud på den venstre temporale knogle sammen med en tilhørende lille venstre temporoparietal subarachnoid blødning (Figur 1; Figur 2). Patienten indlægges på intensivafdelingen, hvor hun udvikler selvbegrænset svimmelhed, men bliver senere udskrevet hjem i stabil tilstand.

simpelthen angivet, en basilar kraniebrud refererer til enhver brud fundet ved bunden af kraniet. Den temporale knogle er involveret i 75% af tilfældene, men occipital, sphenoid og etmoid knogler kan også være involveret.1 temporale knoglefrakturer forekommer hos 18-40% af alle kraniebrud. De er mest almindelige hos mænd mellem 21 og 30 år. Denne disponering er ikke relateret til nogen ægte anatomiske forskelle, men til det større antal mænd, der er involveret i aktiviteter med høj risiko.,2 traumatiske cerebrospinalvæske (CSF) lækager forekommer hos 10-30% af basilære kraniebrud og forekommer oftest som CSF rhinorrhea.3

cerebrospinalvæske akkumuleres også i mellemøret og kan i sidste ende ekspektorere gennem en perforeret tympanisk membran og manifestere sig som CSF otorrhea. I mangel af en TM-perforering kan hemotympanum ses ved eksamen.

cerebrospinalvæske blandet med blod danner halo-tegnet, når det får lov til at dryppe på filterpapir. I modsætning til traditionel undervisning er dette tegn ikke specifikt for CSF, og kan resultere i falske positive.,ekkymose over mastoidprocessen er kendt som Battle ‘ s Tegn og indikerer typisk et brud på den bageste kraniale fossa. Lilla misfarvning omkring øjnene, også kendt som” vaskebjørn øjne,”?? kan være resultatet af et brud på den frontale del af kraniet base. Ledende høretab, anosmi, nystagmus og opkast efter hovedskade bør også rejse mistanke om en basilær kraniebrud.

før fremkomsten af CT (HRCT)-scannere med høj opløsning var diagnosen temporale knoglefrakturer overvejende klinisk., Kombinationen af hæmotympanum og blodig otorrhea er 75% mere almindelig med temporale knoglefrakturer end uden brud: af denne grund er hæmotympanum og blodig otorrhea ildevarslende fysiske undersøgelsesresultater.

klinisk undersøgelse har imidlertid faktisk vist sig at savne 14-35% af radiografisk tydelige temporale knoglefrakturer.2,4,5 almindelige film kan savne så mange som 70-80% af brud.6 basilære knoglefrakturer (specifikt temporale knoglefrakturer) kan også gå glip af ved første CT-scanning af hovedet., Nylige undersøgelser har vist, at ma .illofacial CT og HRCT af den temporale knogle er sammenlignelige og bedst egnet til diagnosticering af temporal knoglebrud.

alle patienter med basilar kraniebrud bør indlægges til observation. Ledelsen er baseret på forventede komplikationer. De fleste posttraumatiske CSF-lækager heles med en konservativ styring af sengeleje og Hovedhøjde.anvendelsen af profylaktiske antibiotika til meningitis er et område af kontroverser., En stor metaanalyse af 1241 patienter viste intet statistisk signifikant fald i forekomsten af meningitis hos patienter, der fik antibiotika.7 forekomsten af bakteriel meningitis stiger imidlertid markant, hvis CSF-lækagen vedvarer i mere end syv dage. Derfor kan antibiotika i sådanne tilfælde indikeres.8 Basilaris frakturer sjældent kræver kirurgisk reparation, men i tilfælde af vedvarende CSF lækage, betydelig kranie nerve kompression, eller øget intrakranielt tryk, operative reparation kan være indiceret.,6

det er vigtigt at opretholde et højt mistankeindeks for tilstedeværelsen af et epidural hæmatom, selvom dette ikke ses ved indledende billeddannelsesundersøgelser. Enhver tilknyttet intrakraniel blødning garanterer hurtig neurokirurgisk konsultation.

traumatisk ansigtsnerveparese er en anden velkendt komplikation af basilære kraniebrud. Det præsenterer generelt to til tre dage efter skaden og bør håndteres i samråd med en otolaryngolog; glukokortikoider kan være gavnlige.,9 anosmi på grund af olfaktorisk nerveskade har været kendt for at forekomme i så mange som 7% af tilfældene med anterior kraniumbasisfrakturer. Kun 10% af patienter med traumatisk anosmi forventes at genvinde deres lugtesans, og selv da kun på en forsinket måde på normalt måneder til år.10

frakturer i Central kraniet, der ofte involverer sphenoid sinus og temporal knogle, er forbundet med vaskulære komplikationer. De indre carotis-og basilararterier er især sårbare på grund af deres forløb gennem den centrale kraniumbase og kavernøs sinus.,der er en række forskellige typer vaskulær komplikation, der inkluderer transektion, dissektion og dannelse af pseudoaneurisme. Stroke på grund af arteriel dissektion er rapporteret hos så mange som 31% af carotisarterieskader.11 højrisikopatienter skal gennemgå CT-angiografi.

en anden sjælden, men unik vaskulær komplikation forbundet med centrale kraniebasefrakturer er dannelse af en carotis kavernøs fistel (CCF). CCF dannes som en direkte forbindelse mellem ICA og den kavernøse sinus og kan resultere i e .ophthalmos, blindhed, slagtilfælde og endda død.,12

konklusion

det er yderst vigtigt at opretholde en høj klinisk mistanke om tidsmæssig knoglebrud hos patienter med traumatiske hovedskader. Ved mistanke skal den passende billeddannelse bestilles, og tilknyttede skader bør udelukkes. Billeddannelse kan omfatte enten en ma .illofacial CT (hvis ansigtstrauma bemærkes) eller en CT af de tidsmæssige knogler (hvis ma .illofacial billeddannelse ikke er påkrævet). CT i hovedet er ikke den ideelle indledende billeddannelsesundersøgelse., Ubesvarede brud eller forsinket diagnose kan føre til svækkende symptomer for patienter og potentielt livstruende komplikationer.

1. Wennmo C, Spando.O. frakturer af de tidsmæssige knoglekæde inkongruenser. Am J Otolaryngol. 1993 Jan-Feb; 14(1):38-42.
2. Johnson f, Semaan m, Megerian C. Temporal knoglebrud: evaluering og ledelse i den moderne æra. Otolaryngol Clin N Am. 2008 Jun; 41(3):597-618.
3. Baugnon K, Hudgins P. brud på kraniet og deres komplikationer. Neuroimaging Clin N Am.2014 August; 24 (3): 439-65.
4. Pretto FL, De Almeida CS, Casulari LA., Positive prædiktive værdier af udvalgte kliniske tegn forbundet med brud på kraniet. Tidsskrift for neurokirurgiske videnskaber. 2000 Juni; 44 (2): 77-82.
5. Stein s, Ross S. værdien af computertomografiske scanninger hos patienter med lav risiko
   hovedskader. Neurokirurgi. 1990 Apr; 26(4):638-40.
6. E .adaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens m, Et al. Den kliniske korrelation af temporale knoglefrakturer og spiral computertomografisk scanning: En prospektiv og på hinanden følgende undersøgelse på et niveau i traumecenter. J Traumer. 2003 okt; 55 (4): 704-6.
7. Villalobos T, Arango C, Kubilis P, et al., Antibiotisk profylakse efter basilære kraniebrud: en metaanalyse. Clin Inficere Dis. 1998; 27:364–369.
8. Brodie ha, Thompson TC. Håndtering af komplikationer fra 820 temporale knoglefrakturer. Am J Otol. 1997; 18:188.
9. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. forudsigelse af genopretning af ansigtsnervefunktion efter skade fra en basilær kraniebrud. J Neurosurg. 1991; 75:759.
10. Jimene.D, Sundrani s, Barone C. posttraumatisk anosmi ved kraniofacialt traume. J Cranioma .illofac Trauma. 1997; 3(1):8–15.
11. Miller P, Fabian t, Bee T, et al., Blunt cerebrovaskulære skader: diagnose og behandling. J Traumer. 2001; 51:279-285.
12. Liang,, ,iaofeng Y, ,eiguo L, et al. Traumatisk carotis hule fistel, der ledsager basilaris skull fraktur: en undersøgelse af forekomsten af traumatiske carotis hule fistel i patienter med basilaris skull fraktur og prognostiske analyser om traumatiske carotis hule fistler. J Traumer. 2007; 693(5): 1014–1020.