Zvedání temných mraků deprese ve stáří.

změny životního stylu

starší lidé by měli být povzbuzováni, aby byli fyzicky aktivníjak mohou. V metaanalýze sedmi randomizovaných kontrolytriály (RCTs), bylo zjištěno, že cvičení střední intenzitysnížit příznaky deprese .

Mezi další příznivé intervence patří zlepšení výživy a zdravé sociální interakce . Deprese častomezuje schopnost pacientů provádět změny životního stylu., Proto jsou tyto intervence obvykle potřebné ve spojení s ostatnímijako je psychoterapie a farmakoterapie.

Psychoterapie

Psychoterapie se používá k léčbě deprese usuallyinvolve kognitivní behaviorální terapie (CBT), problém-solvingtherapy, podpůrná psychoterapie a interpersonální terapie. Psychoterapie jsou účinnou léčbou depresestarší lidé a mohou být dokonce považováni za terapii první linie v závislosti na dostupnosti, preferenci pacienta a příznakechvážnost., Většina důkazů pro psychoterapii pro pozdní lifedepression byla odvozena od starších lidí v youngerage rozsah, kteří jsou kognitivně intaktní a vzdělaný .

zaměření CBT je na identifikaci a jevem negativedysfunctional myšlenky, zároveň podpořit účast insocial činnosti. Metaanalýza 23 RCTs zahrnující olderpeople ukázala, že CBT výrazně snížila depressivesymptomy ve srovnání s obvyklou léčbou nebo umístěním na čekací listině pro léčbu . CBT však může být méně účinnápřítomnost jiných zdravotních onemocnění nebo kognitivních poruch ., Studie také zjistily, že CBT byla stejně účinná jako ostatnípsychoterapie .

léčba řešení problémů zahrnuje pomoc lidemdeprese k rozvoji dovedností, které zlepší schopnost zvládat protivenství v životě. RCT bylo prokázáno, že problemsolvingtherapy vedlo k většímu zlepšení v depressioncompared s běžnou péčí nebo reminiscence terapie, která involvedparticipants hodnocení a jevem minulé životní události . Tato forma terapie může být také prospěšná při léčbě depresestarší lidé s kognitivním postižením .,

interpersonální terapie se zaměřuje na pomoc lidem zvládat přechody rolí, zármutek a interpersonální problémy. V anRCT bylo zjištěno, že interpersonální terapie významně snižujepříznaky deprese ve srovnání se standardní obvyklou péčí. Nicméně tento přístup může být méně účinný u lidí soužití zdravotní onemocnění .bylo také prokázáno, že Psychoedukace

zlepšuje spokojenost pacientů a jejich pečovatelů, jakož i dodržování léčby. Krátké pasivní psychoedukační intervence jsou snadnérealizovat lze okamžitě a levně.,Mohou nabídnout první krok pro ty, kteří zažívajípsychologické potíže nebo deprese a mohou sloužit jako počáteční zásah do primární péče nebo komunitních modelů .

standardizovaná psychoterapie obvykle zahrnuje krátkodobouléčebná fáze, která se skládá z týdenních návštěv po dobu 8-12týdnů. Pro mírnou depresi, psychoterapii nebo farmakoterapiijsou přijatelné alternativy. Nicméně pro mírnou nebozávažná deprese, kombinovaná terapie s psychoterapií afarmakoterapie je preferovanou možností léčby pro pozdní životdeprese.,

Farmakoterapie

Existují důkazy o použití antidepresiv v řízení deprese u starších lidí. Selektivní reuptakinhibitory serotoninu (SSRI)jsou první farmakoterapií pro pozdní expresi. Cochrane systematický přehled 32 RCTsinvolving lidí ve věku 55 let nebo výše, uvedl, že SSRIsand tricyklická antidepresiva (TCA) byly stejně účinnéale TCA byly spojeny s více nepříznivými účinky aléčba odnětí . Míra odpovědi SSRI (definedas ≥ 50% snížení závažnosti) byla 35-60% ve srovnání S26-40% ve skupině s placebem ., Metaanalýza má takévlastní, že SSRI je lepší než placebo při léčbě lidídeprese v nastavení chronických fyzických onemocnění .Existuje však jen málo srovnávacích studií head-to-headrůzné antidepresiva u starších lidí.

celková SSRI je považována za nejbezpečnější třídu antidepresiv u starších pacientů se souběžnou depresí a jinými lékařskými poruchami (Tabulka 4). Časté nežádoucí účinky SSRI jsou nevolnosta bolesti hlavy, ale ty jsou obvykle mírné ., Riziko ofhyponatremia týkající se SSRI použití se zvyšuje s věkem a isassociated s ženské pohlaví, nízké tělesné hmotnosti, porucha funkce ledvin,psychózy, předepisování jiných hyponatrémie vyvolávající drugssuch jako diuretika a lékařské komorbidit . Monitorování hladin sodíku v séru může být nezbytné.

inhibitory zpětného vychytávání serotoninu-norepinefrinu (SNRI) mohoubýt použit jako činidla druhé linie, pokud není dosaženo remise SSRI. V randomizovaných studiích starších lidí byl SNRIs stejně účinný jako SSRI, ale nežádoucí účinky byly více časté u SNRIs (Tabulka 4) .,

TCA mají podobnou účinnost jako SSRI při léčbě depresí života, ale jsou méně často používány kvůli jejich nepříznivýmúčinky, zejména na poznání . Pokud však SSRI nebo Snrisjsou neúčinné, TCA lze považovat za monoterapii nebo za augmentaci . TCAs je však uveden jako jeden zpotenciálně nevhodné léky v seznamu kritérií piv, což naznačuje souvislost s vysokou mírou nežádoucích účinků drogmezi staršími lidmi . Malé otevřené studie podporují použití buproprionu a mirtazapinu při depresi v pozdním životě, ale chybí data z RCT .,

Až 12 týdnů léčby antidepresivy, může být potřeba zjistit úplnou odpověď . Jedna studie zjistila, thatremission lze očekávat, že asi dvě třetiny pacientů, kteří částečná odpověď na 4 týdny, zatímco pouze asi jedna třetina willachieve remisi i když je pozorováno žádné zlepšení initiallyin to stejné trvání . I s maximálně tolerateddose, 40-65% starších pacientů reagovat adekvátně na singleantidepressant agent a hodnocení alternativních antidepresiva orcombination antidepresiv, s nebo bez psychotherapyare potřebné pro některé pacienty ., Může být také zapotřebí ECTPOKUD je kombinovaná léková terapie neúčinná (Tabulka 5).

Tabulka 5.Antidepresiva používaná při léčbě deprese pozdního života.

Druhá generace antipsychotik, jako jsou olanzapineand aripiprazol jsou stále více využívány jako augmentace therapyin léčbě rezistentní deprese v nepřítomnosti psychoticsymptoms . Ve dvoustupňové studii o použití augmentační terapie aripiprazolem asanem ve srovnání s placebem kromě tovenlafaxinu bylo významně vyšší remise dosaženo aripiprazolem (číslo potřebné k léčbě 6, 6)., U antipsychotik však stále chybí bezpečnost při dlouhodobém užívání antipsychotik pro léčbu rezistentní deprese v pozdním životě. Akathisia ajiné extrapyramidové poruchy pohybu jsou nejčastějšípřinesivní účinky těchto antipsychotik . Mezi další agenty patří buproprion a lithium. Použití u starších lidí je však omezeno funkcí ledvin, potenciálem interakce mezi léky a léky a nepříznivými účinky, jako je astubulointersticiální nefritida, nefrogenní diabetes insipidus ahypotyreóza . Léky pro kontrolu symptomů (tj.,, hypnotika a anxiolytika) mohou být užitečné pro krátkou dobu, aledlouhodobé použití je třeba se vyhnout.

elektrokonvulzivní terapie

s těžkou depresí, která nereaguje na adekvátní léčbu antidepresiv, je ECT nejúčinnější léčbou, včetně starších lidí. ECT se obvykle podává jako léčba 6-12 v lůžkovém psychiatrickém prostředí po dobu 2-4 týdnů. Indikace pro ECT je, když existuježivot ohrožující odmítnutí příjmu tekutin a potravin, katatonie zpsychóza a závažné sebevražedné myšlenky., V pozdní depresi RCTs ukázaly, že ect má účinnost 60-80% .S výjimkou zvýšil nitrolební tlak, tam jsou noabsolute kontraindikace EKT i když tam jsou různých klinických situacích (např. nekontrolovanou hypertenzí, recentmyocardial myokardu, intrakraniální patologie, lebka vada orepilepsy), v němž navíc je nutná opatrnost.

mezi běžné krátkodobé nežádoucí účinky patří bolest hlavy, postiktální záměna s anterográdní i retrográdní amnézií., Pro sníženítoto riziko je výhodné jednostranné umístění elektrody s krátkým pulsem, zejména u starších osob . Kognitivní příznaky se obvykle rozhodnousledující dokončení ECT. Riziko paměti související s ectproblémy se zvyšují u lidí s kardiovaskulárními nebo neurologickými onemocněnímnemoci . Úmrtnost související s ECT je extrémně nízká, méně než jedna smrt u 10 000 pacientů . Po úspěšném kurzu ECT by měla následovat udržovací farmakoterapieprotože vysoká míra relapsu .,

prevence sebevražd

sebevražedné myšlenky s věkem klesají, ale pokud mají starší lidé sebevražedné myšlenky, hrozí jim vyšší riziko spáchání sebevražd, než mladší lidé . Sebevražedné myšlenky jsou úzce spjatyse závažností deprese .

hodnocení rizika sebevraždy klinickými lékaři primární péče je častoinadekvátní při posledním klinickém hodnocení před tím, než osoba umírá sebevraždou . Ambivalence, bezcennost, bezmocnost anenezbytnost jsou klíčovými ukazateli zvýšeného rizika sebevraždy .Columbia Suicide Gravity Rating Scale je užitečným nástrojemstanovit riziko sebevraždy .,

kromě léčby deprese jsou intervence ke snížení a zvýšení sociální podpory prostřednictvím skupin aktivit atelefonní dosah mezi staršími lidmi způsoby, které mohou snížitmortality spojené se sebevraždou . Starší lidé projevujíakutní sebevražedné chování obvykle vyžadují zásahy, které zajistí bezpečnost včetně potřeby hospitalizace .

udržovací léčba a prognóza

deprese v pozdním životě je opakující se porucha., V jedné studii 90% starších lidí s depresí v pozdním životě v remisi zkušenostivýskyt do jednoho roku, kdy není udržován na terapii .Longitudinální studie ukázaly, že pokračující léčbas antidepresivem samotným nebo kombinovaným s interpersonálnímpsychoterapií, po remisi poskytlo trvalý přínos. Pro udržení by měla být použita antidepresivastejné dávky jako pro léčbu. Starší pacienti s jedinýmepizoda těžké deprese, antidepresivní terapie by měla býtpokračoval po dobu nejméně jednoho roku., U pacientů se třemi nebo vícečasových epizod je pravděpodobné, že udržovací léčba bude vyžadována déle než tři roky . Sledování přilnavosti pacientův léčbě je důležitým aspektem dlouhodobé léčby.

Správa Komorbidit

Lékařské komorbidit jsou velmi rozšířené u lidí s latelifedepression kvůli genetické zranitelnosti, životní styl faktory(např. kouření, nesprávná výživa a nedostatek fyzické aktivity) a které vyplývají z nežádoucích účinků pharmacologicaltreatment., S ohledem na obousměrný vztah mezikomorbidity a deprese v pozdním životě jsou indikovány pravidelné sledováníhmotnost, krevní tlak, elektrolyt, funkce ledvin, plazmaglukóza, funkce jater a lipidový profil. Celkově pravidelné přehodnocení poměru rizika a prospěšnosti eachtreatment je doporučeno kromě zohlednění otherstrategies když klinicky významné nežádoucí účinky se vyskytují.

závěr

deprese je léčitelný stav a nikdy by neměl být považován za normální součást stárnutí., Proto je zásadnípochopit a rozpoznat příznaky onemocnění v primárnípéče, zejména u starších pacientů s více lékařskýmikomorbidity. Léčba deprese vyžaduje trpělivost apřevážnost od pacientů a léčení lékařů. Někdyněkolik různých způsobů léčby může být vyzkoušeno před úplnýmobnovení. Nicméně úzká spolupráce a spolupráce MEZIOBECNÍ lékaři, psychiatrické služby a další healthprofessionals pomáhá podporovat identifikaci a vhodnostléčba deprese v pozdním životě.

1. Horton R., Globální zátěž studie nemocí 2010. Lanceta. 2012;380:2053-2260.
2. AlexopoulosGS. Geriatrická deprese v primární péči. Int J Geriatr Psychiatrie.1996;163:1531-41.
3. Blazer GŘ. Deprese v pozdním životě: recenze a komentář. Časopis gerontologie série a, biologické vědy a lékařské vědy.2003;58:249-65.
4. Krishnan kr. Biologické rizikové faktory v depresi pozdního života. Biolpsychiatrie.2002;52:185-92.
5. Palsson s, Larsson L, Tengelin E, et al., Prevalence deprese ve vztahu k mozkové atrofii a kognitivnímu výkonu u 70 a 74letých žen v Göteborgu. Studie zdraví žen. 2001;31:39-49.
6. Teresi J, Abrams R, Holmes D, et al. Prevalence deprese a deprese uznání v domovech s pečovatelskou službou. Soc Psychiatrie PsychiatrEpidemiol.2001;36:613-20.
7. Alexopoulos GS, Buckwalter K, Olin J, et al. Komorbidita deprese pozdního života: příležitost pro výzkum mechanismů a léčby. Biolpsychiatrie.2002;52:543-58.
8. Van Orden K, Conwell y. sebevraždy v pozdním životě. CurrPsychiatry Rep.,2001;13:234-41.
9. Egede LE. Velká deprese u jedinců s chronickými zdravotními poruchami: Prevalence, koreluje a souvisí s využitím zdravotních zdrojů, ztracená produktivita a funkční postižení. GenHosp Psychiatrie.2007;29:409-16.
10. Nicholson a, Kuper H, Hemingway h. deprese jako etiologický a prognostický faktor u ischemické choroby srdeční: metaanalýza 6362 událostí mezi 146 538 účastníky 54 pozorovacích studií. EurHeart J. 2006;27:2763-74.
11. Larson SL, Clark MR, Eaton WW., Depresivní porucha jako dlouhodobý rizikový faktor pro bolest v zádech: 13letá následná studie ze vzorku epidemiologické povodí Baltimore. PsycholMed.2004;34:211-9.
12. Ruigomez, Garcia Rodriguez LA, Tabule, J. Riziko syndromu dráždivého tračníku po epizodě bakteriální gastroenteritidy v obecné praxi: Vliv komorbidit. ClinGastroenterolHepatol.2007;5:465-9.
13. asociace AP. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (dsm-5®), Americká psychiatrická Hospoda. 2013.
14. J L, I. J D., Diagnostika deprese v pozdějším životě, poruchy nálady v pozdějším životě. Informa Zdravotní Péče. 2009;37-64.
15. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Vývoj a validace screeningové stupnice geriatrické deprese: předběžná zpráva. J Psychiatr Res. 1982;17:37-49.
16. Lowe B, Unutzer J, Callahan CM, et al. Sledování výsledků léčby deprese pomocí dotazníku o zdravotním stavu pacienta-9. Med Péče.2004;42:1194-201.
17. Zigmond AS, Snaith RP. Nemocniční úzkost a deprese měřítko. ActapsychiatricaScandinavica.1983;67:361-70.,
18. Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, et al. Cornell měřítko pro depresi v demenci. Biolpsychiatrie.1988;23:271-84.
19. Saczynski JS, Beiser A, Seshadri S, et al. Depresivní příznaky a riziko demence: studie Framinghamova srdce. Neurologie.2010;75:35-41.
20. Taylor WD. Klinická praxe. Deprese u starších osob. N EnglJMed.2014;371:1228-36.
21. FOLSTEIN MF, Robins LN, Helzer JE. Mini-vyšetření duševního stavu. Archivní Gen Psychiatrie.1983;40:812.
22. Alexopoulos GS. Deprese u starších osob. Lancet (Londýn, Anglie).2005;65:1961-70.,
23. Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC, et al. Průběh geriatrické deprese s „reverzibilní demencí“: kontrolovaná studie. Am JPsychiatry.1993;150:1693-9.
24. Jorm AF. Historie deprese jako rizikového faktoru pro demenci: aktualizovaný přehled. Aust N Z JPsychiatry.2001:35:776-81.
25. Ownby RL, Crocco E, Acevedo a, et al. Deprese a riziko Alzheimerovy choroby: systematický přehled, metaanalýza a metaregresní analýza. Archivní Gen Psychiatrie.2006;63:530-8.
26. Conwell Y, Thompson C. sebevražedné chování u starších. PsychiatrClin North Am.2008;31:333-56.,
27. Manthorpe J,Iliffe s. sebevražda v pozdějším životě: perspektivy veřejného zdraví a praktického lékaře. Int J Geriatr Psychiatrie.2010;25:1230-8.
28. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Posouzení nutričního stavu starších osob: mini nutriční hodnocení jako součást geriatrického hodnocení. NutrRev.1996; 54: S59-65.
29. Grande I, Berk M, Birmaher B, et al. Bipolární porucha. Lancet (Londýn, Anglie). 2015.
30. uzda C, Spanjers K, Patel S, et al. Vliv cvičení na závažnost deprese u starších lidí: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií., Br J Psychiatrie.2012;201:180-5.
31. G. S A, I. R K,C. F R. řada odborných konsensus guideline: farmakoterapie depresivních poruch u starších pacientů. Postgrad Med Zvláštní Zpráva.2001;1-86.
32. Kiosses DN, Leon AC, Arean PA. Psychosociální intervence pro pozdní depresi: léčba založená na důkazech, prediktory výsledků léčby a moderátoři účinků léčby. PsychiatrClinNorth Am.2011;34:377-401.
33. Gould RL, Coulson MC, Howard RJ., Kognitivní behaviorální terapie deprese u starších lidí: metaanalýza a meta-regrese randomizovaných kontrolovaných studií. J Am Geriatr Soc.2012;60:1817-30.
34. Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Účinky psychoterapie a dalších behaviorálních intervencí na klinicky depresivní starší dospělé: metaanalýza. Stárnutí Ment Zdraví.2007;11:645-57.
35. Arean PA, Perri MG, Nezu AM, et al. Srovnávací účinnost terapie řešení sociálních problémů a reminiscenční terapie jako léčby deprese u starších dospělých. J Consult Clin Psychol.1993;61:1003-10.,
36. Arean PA, Raue P, Mackin RS, et al. Léčba řešení problémů a podpůrná léčba u starších dospělých s velkou depresí a výkonnou dysfunkcí. AMJ Psychiatrie.2010;167:1391-8.
37. Mossey JM, Knott KA, Higgins m et al. Účinnost psychosociální intervence, interpersonální poradenství, pro subdystymickou depresi u zdravotně nemocných starších osob. Časopisy gerontologie série a, biologické vědy a lékařské vědy.1996; 51: M172-8.
38. Tursi MF, Baes C, Camacho FR, et al. Účinnost psychoedukace pro depresi: systematický přehled. Aust N Z J Psychiatrie.,2013;47: 1019-31.
39. Donker T, Griffiths KM, Cuijpers P et al. Psychoedukace pro depresi, úzkost a psychickou úzkost: metaanalýza. BMC Med.2009;7:79.
40. Mottram P, Wilson K, Strobl J. antidepresiva pro depresivní seniory. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006: Cd003491.
41. Rapaport MH, Schneider LS, Dunner DL, et al. Účinnost paroxetinu s řízeným uvolňováním při léčbě deprese v pozdním životě. Jclin Psychiatrie.2003;64:1065-74.
42. Sheikh JI, Cassidy EL, Doraiswamy PM, et al., Účinnost, bezpečnost a snášenlivost sertralinu u pacientů s depresí v pozdním věku a komorbidním onemocněním. J Ameriatr Soc.2004;52:86-92.
43. Arroll B, Elley CR, Fishman T, et al. Antidepresiva versus placebo pro depresi v primární péči. Cochrane Database Syst Rev. 2009: Cd007954.
44. Mannesse CK, Jansen PA, Van Marum RJ, et al. Vlastnosti, výskyt, rizikové faktory a základní mechanismus hyponatrémie u starších pacientů léčených antidepresivy: průřezová studie. Maturitas.2013;76:357-63.
45. Oslin DW, Ten má TR, Streim JE, et al., Sondování bezpečnosti léků u křehkých starších osob: důkazy z randomizované klinické studie sertralinu a venlafaxinu u depresivních obyvatel pečovatelského domu. Jclin Psychiatrie.2003;64:875-82.
46. Schatzberg A, Roose s. dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie venlafaxinu a fluoxetinu u geriatrických pacientů s velkou depresí. Am Jgeriatr Psychiatrie.2006;14:361-70.
47. Rosenberg C, Lauritzen L, Brix J, et al. Citalopram versus amitriptylin u starších depresivních pacientů s mírnou kognitivní dysfunkcí nebo bez ní: Dánská multicentrická studie v obecné praxi., Psychofarmakolbull.2007;40:63-73.
48. American geriatrics society 2015 aktualizovala kritéria piv pro potenciálně nevhodné užívání léků u starších dospělých. J Ameriatr Soc. 2015.
49. Weihs KL, Settle EC, Batey SR, et al. Trvalé uvolňování bupropionu versus paroxetin pro léčbu deprese u starších osob. J Clin Psychiatrie.2000;61:196-202.
50. Roose SP, Nelson JC, Salzman C, et al. Otevřená studie mirtazapinu perorálně rozpadající se tablety u depresivních pacientů v pečovatelském domě. CurrMed ResOpin.2003;19:737-46.,
51. Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG, et al. Jaká je optimální doba trvání krátkodobé antidepresivní studie při léčbě geriatrické deprese? J Klinpsychofarmakol.2006;26:113-20.
52. Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al. Augmentace léků po selhání SSRI pro depresi. NEnglJMed.2006;354:1243-52.
53. Dew MA, Whyte EM, Lenze EJ, et al. Zotavení z velké deprese u starších dospělých, kteří dostávají augmentaci antidepresivní farmakoterapie. Am JPsychiatry.2007;164:892-9.
54. Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS., Účinnost antidepresiv druhé generace v depresi pozdního života: metaanalýza důkazů. AmJGeriatr Psychiatrie.2008;16:558-67.
55. Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM, et al. Účinnost, bezpečnost a snášenlivost augmentační farmakoterapie aripiprazolem pro léčbu rezistentní deprese v pozdním životě: randomizovaná, dvojitě slepá, placebem kontrolovaná studie. Lancet (Londýn, Anglie). 2015.
56. Vander WFB, Stek ML, Hoogendijk WJ et al. Účinnost a bezpečnost ect u depresivních starších dospělých: přehled literatury. Int J Geriatr Psychiatrie.2003;18:894-904.,
57. Kujala i, Rosenvinge B, Bekkelund SI. Klinický výsledek a nežádoucí účinky elektrokonvulzivní terapie u starších psychiatrických pacientů. JGeriatr Psychiatrie Neurol.2002;15:73-6.
58. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, et al. Pokračování farmakoterapie v prevenci relapsu po elektrokonvulzivní terapii: randomizovaná kontrolovaná studie. Jamo.2001;285:1299-307.
59. Conwell y. sebevražda později v životě: výzvy a priority prevence. Am J Zabránit Med.2014; 47: S244-50.
60. Ahmedani BK, Simon GE, Stewart C, et al., Zdravotní péče v roce před sebevražednou smrtí. J Gen Stážista Med.2014;29:870-7.
61. Turecki G, Brent DA. Sebevražda a sebevražedné chování. Lancet (Londýn, Anglie). 2015.
62. Posner k, Brown GK, Stanley B, et al. Stupnice stupně závažnosti sebevraždy columbia: počáteční platnost a zjištění vnitřní konzistence ze tří multisiteových studií s dospívajícími a dospělými. Amjpsychiatrie.2011;168:1266-77.
63. Lapierre S, Erlangsen A, Waern M, et al. Systematický přehled programů prevence starších sebevražd. Krize.2011;32:88-98.
64. Reynolds CF, Frank E, Perel JM, et al., Nortriptylin a interpersonální psychoterapie jako udržovací terapie pro recidivující hlavní depresi: randomizovaná kontrolovaná studie u pacientů starších 59 let. Jamo.1999;281:39-45.
65. Reynolds CF, Dew MA, Pollock BG, et al. Udržovací léčba velké deprese ve stáří. NEnglJ Med.2006;354:1130-8.