A depresszió sötét felhőinek felemelése idős korban.

Életmódmódosítások

az idős embereket arra kell ösztönözni, hogy fizikailag aktívak legyeneke csak tudnak. Hét randomizált, kontrollálttriál (RCTs) meta-analízisében mérsékelt intenzitású testmozgást találtak a depresszió tüneteinek csökkentésére .

egyéb jótékony beavatkozások közé tartozik a táplálkozás javítása és az egészséges társadalmi interakciók ösztönzése . A depresszió gyakrankorlátozza a betegek képességét az életmód megváltoztatására., Ezek a beavatkozások általában másokkal, például pszichoterápiával és farmakoterápiával együtt szükségesek.

pszichoterápia

a depresszió kezelésében alkalmazott pszichoterápiák általában a kognitív viselkedésterápiát (CBT), a problémamegoldó terápiát, a támogató pszichoterápiát és az interperszonális terápiát foglalják magukban. A pszichoterapeuták hatékonyan kezelik a depressziót az időseknél, és akár első vonalbeli terápiának is tekinthetők,a rendelkezésre állás, a beteg preferenciája és a tünetek függvényében., A legtöbb bizonyíték a pszichoterápia a késő-lifedepression már származik idősebb emberek youngerage tartomány, akik érzelmeket ép, jól képzett .

a CBT középpontjában a negatív gondolatok azonosítása és átformálása áll, miközben ösztönzi a társadalmi tevékenységekben való részvételt. A meta-analízis 23 RCTs bevonásával olderpeople kimutatták, hogy CBT jelentősen csökkentette depresszívesünetek képest szokásos kezelés vagy elhelyezés egy várólistára kezelés . A CBT azonban kevésbé hatékony lehetmás orvosi betegségek vagy kognitív károsodás jelenléte ., Tanulmányok azt is megállapították, hogy a CBT ugyanolyan hatékony volt, mint máspszichoterapeuták .

a problémamegoldó terápia magában foglalja az emberek segítésétpresszió olyan készségek fejlesztésére, amelyek javítják a képességetmegbirkózni az élet nehézségeivel. Egy RCT azt mutatta, hogy problemsolvingtherapy vezetett nagyobb javulást depresszióösszehasonlítva a szokásos ellátás vagy emlékezés terápia, amely magában foglalta participants értékelése és átformálása múlt élet eseményeit . A terápia ezen formája szintén előnyös lehet a depresszió kezelésébenaz idősebb kognitív károsodásban szenvedő emberek .,

az interperszonális terápia arra összpontosít, hogy segítse az embereket a szerepátmenetek, a bánat és az interperszonális kérdések kezelésében. Az anRCT-ben az interperszonális terápia szignifikánsan csökkentia depresszió tünetei a szokásos ellátáshoz képest. Ez a megközelítés azonban kevésbé hatékony lehet az embereknélaz együttélő orvosi betegségekkel.

kimutatták, hogy a Pszichoedukáció javítja a betegek és gondozóik elégedettségét, valamint a kezelés tapadását. A rövid passzív pszichoedukációs beavatkozások könnyen végrehajthatók, azonnal és olcsón.,Első lépésként segítséget nyújthatnak azoknak, akik pszichológiai szorongást vagy depressziót tapasztalnak, és kezdeti beavatkozásként szolgálhatnak az alapellátásban vagy a közösségi modellekben .

a standardizált pszichoterápia általában rövid távot tartalmazkezelési fázis, amely heti látogatásokból áll 8-12 hét alatt. Enyhe depresszió, pszichoterápia vagy farmakoterápiaegyedül elfogadható alternatívák. Azonban a mérsékelt vagysúlyos depresszió, kombinált terápia pszichoterápiával ésfarmakoterápia az előnyös kezelési lehetőség a késői életbena depresszió.,

farmakoterápia

bizonyított az antidepresszánsok alkalmazása a depresszió kezelésében idős embereknél. Szelektív szerotonin reuptakeinhibitorok (SSRI-k) az első vonalbeli farmakoterápia a latelifedepression számára. A Cochrane rendszeres felülvizsgálata 32 RCTsinvolving emberek 55 éves vagy annál idősebb, számolt be, hogy SSRI-kés triciklikus antidepresszánsok (TCA-k) egyformán hatásosde a TCA-k több káros hatással éskezelésmegvonása . Az SSRI válasz aránya (definedas ≥ 50%-os súlyossági csökkenés) 35-60% volt, szemben a placebo csoportban mért 26-40% – kal ., Egy metaanalízis isazt mutatja ,hogy az SSRI-k jobbak a placebónál a krónikus fizikai betegségek kezelésében.Azonban kevés fej-fej összehasonlító tanulmány vankülönböző antidepresszánsok idős embereknél.

összességében az SSRI az antidepresszánsok legbiztonságosabb csoportja az egyidejűleg depresszióban és egyéb gyógyszerbetegségben szenvedő betegeknél (4.táblázat). Az SSRI-k gyakori mellékhatásai émelygés fejfájás, de ezek általában enyhék ., A kockázat ofhyponatremia kapcsolatos SSRI használat növekszik az életkorral, isassociated a női nemi, alacsony testsúly, vesekárosodás,pszichózis, vényköteles, más hyponatraemia-indukáló drugssuch, mint diuretikumok, orvosi velejáró . Szükség lehet A szérum nátriumszint monitorozására.

szerotonin-norepinefrin reuptake inhibitorok (SNRI-k) másodvonalbeli szerekként alkalmazhatók, ha az SSRI-kkel nem érhető el remisszió. Az idősebb emberekkel végzett randomizált vizsgálatokban az SNRI-k ugyanolyan hatékonyak voltak, mint az SSRI-k, de a káros hatások sokkal gyakoribbak voltak az SNRI-kkel (4 .táblázat).,

a TCA-k hatásossága hasonló az SSRI-khez az élet depressziójának kezelésében, de kevésbé gyakori használatuk miatt, különösen a megismerés szempontjából . Ha azonban az SSRI-k vagy a SNRIsare hatástalanok, a TCA-k monoterápiaként vagy augmentációként tekinthetők . A TCAs azonban az egyikpotenciálisan nem megfelelő gyógyszer a sörök Kritériumlistájában, jelezve, hogy az idős emberek körében magas a káros gyógyszeresemények aránya . Kis, nyílt vizsgálatok alátámasztják a bupropiron és a mirtazapin alkalmazását a késői depresszióban, de az RCTs-ből származó adatok hiányoznak .,

legfeljebb 12 hetes antidepresszáns kezelés szükséges lehet A teljes válasz megállapításához . Az egyik vizsgálat szerint a 4. héten részleges választ kapó betegek mintegy kétharmadánál várható a remisszió, míg a remisszió csak körülbelül egyharmadánál alakul ki, bár ebben az időtartamban kezdetben nem tapasztalható javulás . Még a maximálisan toleráltadózis esetén is, az idősebb betegek 40-65% – a megfelelően reagál az egykezesantidepresszáns szerre, alternatív antidepresszánsok vagy antidepresszánsok kombinációjára pszichoterápiával vagy anélkül .szükség van néhány beteg számára., ECT is szükség lehetha a kombinált gyógyszeres kezelés hatástalan (5.táblázat).

5. táblázat.A késői depresszió kezelésére használt antidepresszánsok.

második generációs antipszichotikus gyógyszereket, például olanzapint és az aripiprazolt egyre inkább használják augmentációs terápiakezisztens depresszióként pszichotikumok hiányában . Egy kétlépcsős vizsgálatban, amelyben aripiprazol-Asan-augmentációs terápiát alkalmaztak a placebóhoz képest a tovenlafaxin mellett, szignifikánsan nagyobb remissziót értek el azariprazollal (6, 6)., Az antipszichotikumok longtermfor kezelés-rezisztens késői élet depresszió alkalmazásával kapcsolatos biztonságossági adatok azonban továbbra sem állnak rendelkezésre. Az Akathisia és más extrapiramidális mozgászavarok a leggyakoribbakezek az antipszichotikus szerek káros hatásai . Más szerek közé tartozik a buproprion és a lítium. Az időseknél azonban a vesefunkció,a gyógyszerkölcsönhatások lehetősége és az olyan káros hatások, mint az asztubulointerstitialis nephritis, a nephrogén diabetes insipidus éshypothyreosis korlátozott . A tünetek kezelésére szolgáló gyógyszerek (azaz,, hipnotikumok és szorongásoldók) hasznos lehet rövid ideig, dehosszú használata kerülendő.

elektrokonvulzív terápia

súlyos depresszió esetén, amely nem reagál az antidepresszánsok megfelelő adagolására, az ECT a leghatékonyabb kezelés, beleértve az időseket is. Az ECT – t általában 6-12 kezelésként adják be fekvőbeteg pszichiátriai környezetben, 2-4 hét alatt. Az ECT indikációja az, amikor fennáll a folyadék-és táplálékbevitel, a katatonia frompsychosis és a súlyos öngyilkossági gondolatok életveszélyes elutasítása., A késői depresszióban az RCTs kimutatta, hogy az ECT hatékonysága 60-80% .Az emelkedett intrakraniális nyomás kivételével nincsenekabszolút ellenjavallatok az ECT-hez, bár számos olyan klinikai helyzet van (pl. ellenőrizetlen magas vérnyomás, recentmyocardialis infarktus, intracranialis patológia, koponya defektus orepilepszia), amelyben extra óvatosságra van szükség.

a gyakori rövid távú mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a postictalis zavartság mind az anterográd, mind a retrográd amnézia esetén., Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében előnyös az egyoldalú elektróda elhelyezése rövid impulzussal, különösen az időseknél . A kognitív tünetek általában megszűnnekaz ECT befejezése után. Az ECT-vel összefüggő memória kockázataa problémák szív-és érrendszeri vagy neurológiai betegségben szenvedőknél fokozódnak . Az ECT-hez kapcsolódó halálozási arány rendkívül alacsony, kevesebb, mint egy haláleset 10 000 betegben . Az ECT sikeres tanfolyamát fenntartó farmakoterápiának kell követnia relapszus magas aránya miatt .,

öngyilkossági megelőzés

az öngyilkossági gondolatok az életkorral csökkennek, de ha az idős emberek öngyilkossági gondolatai vannak, akkor nagyobb a kockázata annak, hogy öngyilkosságot követnek el, mint a fiatalabb emberek . Az öngyilkossági gondolatok szorosan kapcsolódnaka depresszió súlyosságával.

az alapellátásban dolgozó klinikusok öngyilkossági kockázatértékelése gyakran az öngyilkosságot megelőző utolsó klinikai vizsgálat során is hasonló . Ambivalencia, értéktelenség, tehetetlenség ésa hajléktalanság a fokozott öngyilkossági kockázat kulcsfontosságú mutatói .A Columbia Suicide Severity Rating Scale hasznos eszközmegállapítja az öngyilkosság kockázatát .,

amellett, hogy a depresszió kezelésére, beavatkozások hogy decreaseisolation, valamint fokozza a szociális támogatást tevékenység csoportok andtelephone tájékoztató az idősebb korosztály körében módon is, hogy lehet reducemortality kapcsolódó öngyilkosság . Az idős emberek megnyilvánulásaakut öngyilkossági viselkedés általában olyan beavatkozásokat igényel, amelyek biztonságossá teszik a biztonságot, beleértve a kórházi felvétel szükségességét .

fenntartó kezelés és prognózis

A késői életkori depresszió visszatérő betegség., Egy vizsgálatban a késői depresszióban szenvedő idős emberek 90%-a remissziós tapasztalattal rendelkezik egy éven belül, amikor nem tartják fenn a terápiát .Longitudinális vizsgálatok kimutatták, hogy a kezelés folytatásaegy antidepresszánssal önmagában vagy interperszonalpszichoterápiával kombinálva, a remisszió után tartós előnyt biztosított. A karbantartáshoz antidepresszánsokat kell használniugyanazok a dózisok, mint a kezelés. Idősebb betegek egyvela súlyos depresszió betegsége, az antidepresszáns terápia legalább egy évig tart., Három vagy több éves betegeknéléletes epizódok esetén a fenntartó kezelésre valószínűleg három évnél hosszabb ideig van szükség . A hosszú távú kezelés fontos szempontja a betegek követésének monitorozása.

társbetegségek kezelése

az orvosi társbetegségek a genetikai sebezhetőség, az életstílus tényezők(pl. a dohányzás, az alultápláltság és a fizikai aktivitás hiánya) ésnéha a farmakológiai kezelés káros hatásaiból erednek., Tekintettel a kétirányú kapcsolat betweencomorbidities késő-élet a depresszió, a rendszeres ellenőrzés ofweight, vérnyomás, elektrolit -, vesefunkció, plasmaglucose, májfunkció, valamint lipid profilt, vannak feltüntetve. Összességében az egyes kezelések kockázat-haszon arányának rendszeres újraértékelése javasolt a többistratégia mérlegelése mellett, ha klinikailag jelentős mellékhatások jelentkeznek.

következtetés

a depresszió kezelhető állapot, és soha nem válhat az öregedés normális részévé., Ezért alapvető fontosságú, hogymegismerje és felismerje a betegség tüneteit a primarycare-ben, különösen az idősebb betegek körében, akik több orvosi kezelést kapnakkomorbiditások. A depresszió kezelése türelmet igényel ésa betegek és a klinikusok kezelése. Néha több különböző kezelést is meg kell próbálni a teljes helyreállítás előtt. Mindazonáltal az általános orvosokkal, a pszichiátriai szolgálatokkal és más egészségügyi szakemberekkel való szoros kapcsolattartás és együttműködés elősegíti a késői depresszió azonosítását és megfelelő kezelését.

1. Horton R., A betegség globális terhe tanulmány 2010. Lancet. 2012;380:2053-2260.
2. AlexopoulosGS. Geriátriai depresszió az alapellátásban. Int J Geriatr Pszichiátria.1996;163:1531-41.
3. Blazer DG. Depresszió a késői életben: áttekintés és kommentár. A Journal of Gerontology Series A, Biological Sciences and Medical Sciences.2003;58:249-65.
4. Krishnan KR. Biológiai kockázati tényezők a késői depresszióban. Biolpszichiátria.2002;52:185-92.
5. Palsson S, Larsson L, Tengelin E, et al., A depresszió prevalenciája az agyi atrófiával és a kognitív teljesítménnyel kapcsolatban 70 és 74 éves göteborgi nőnél fordult elő. A nők egészségügyi tanulmánya. 2001;31:39-49.
6. Teresi J, Abrams R, Holmes D, et al. Prevalenciája depresszió és depresszió felismerés ápolási otthonok. Soc Psychiatrepidemiol.2001;36:613-20.
7. Alexopoulos GS, Buckwalter K, Olin J, et al. A késői depresszió komorbiditása: lehetőség a mechanizmusok és a kezelés kutatására. Biolpszichiátria.2002;52:543-58.
8. Van Orden K, Conwell Y. CurrPsychiatry Rep.,2001;13:234-41.
9. Egede LE. Súlyos depresszió az egyének krónikus betegségek: prevalencia, korrelál és társulás az egészségügyi erőforrás-hasznosítás, elvesztette a termelékenységet és a funkcionális fogyatékosság. GenHosp Pszichiátria.2007;29:409-16.
10. Nicholson a, Kuper H, Hemingway H. depresszió, mint a szívkoszorúér-betegség etiológiai és prognosztikai tényezője: 6362 esemény meta-analízise 54 megfigyelési vizsgálatban 146 538 résztvevő között. EurHeart J. 2006;27:2763-74.
11. Larson SL, Clark Úr, Eaton WW., Depressziós rendellenesség, mint az incidens hátfájás hosszú távú megelőző kockázati tényezője: egy 13 éves nyomon követési vizsgálat a Baltimore epidemiológiai vízgyűjtő terület mintájából. PsycholMed.2004;34:211-9.
12. Ruigomez a, Garcia Rodriguez LA, Panes J. az irritábilis bél szindróma kockázata a bakteriális gastroenteritis epizódja után az általános gyakorlatban: a társbetegségek hatása. ClinGastroenterolHepatol.2007;5:465-9.
13. Egyesület AP. Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5®), American Psychiatric Pub. 2013.
14. J L, IJ D., A depresszió diagnosztizálása a későbbi életben, hangulati rendellenességekben a későbbi életben. Informa Egészségügyi Ellátás. 2009;37-64.
15. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. A geriátriai depresszió szűrési skálájának fejlesztése és érvényesítése: előzetes jelentés. J Psychiatr Res. 1982; 17: 37-49.
16. Lowe B, Unutzer J, Callahan CM, et al. Monitoring depresszió kezelés kimenetelét a beteg egészségügyi kérdőív-9. Orvosi Ellátás.2004;42:1194-201.
17. Zsigmond AS, Snaith RP. A kórházi szorongás és depresszió skála. ActapsychiatricaScandinavica.1983;67:361-70.,
18. Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, et al. Cornell skála a demencia depressziójára. Biolpszichiátria.1988;23:271-84.
19. Saczynski JS, Beiser a, Seshadri S, et al. Depressziós tünetek és demencia kockázata: a Framingham heart tanulmány. Neurológia.2010;75:35-41.
20. Taylor WD. Klinikai gyakorlat. Depresszió az időseknél. N EnglJMed.2014;371:1228-36.
21. Folstein MF, Robins LN, Helzer JE. A mini-mentális állapot vizsgálata. Arch Gen Psychiatry.1983;40:812.
22. Alexopoulos GS. Depresszió az időseknél. Lancet (London, Anglia).2005;65:1961-70.,
23. Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC, et al. A geriátriai depresszió folyamata “reverzibilis demenciával”: ellenőrzött vizsgálat. Am JPsychiatry.1993;150:1693-9.
24. Jorm AF. A depresszió mint a demencia kockázati tényezője: frissített áttekintés. Aust N Z JPsychiatry.2001:35:776-81.
25. Ownby RL, Crocco E, Acevedo A, et al. Depresszió és az alzheimer-kór kockázata: szisztematikus felülvizsgálat, meta-analízis és metaregressziós elemzés. Arch Gen Psychiatry.2006;63:530-8.
26. Conwell Y, Thompson C. PsychiatrClin North Am.2008;31:333-56.,
27. Manthorpe J, Iliffe S. Suicide in later life: Public health and practitioner perspectives. Int J Geriatr Pszichiátria.2010;25:1230-8.
28. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Az idősek táplálkozási állapotának felmérése: a mini táplálkozási értékelés a geriátriai értékelés részeként. NutrRev.1996;54: S59-65.
29. Grande i, Berk M, Birmaher B, et al. Bipoláris zavar. Lancet (London, Anglia). 2015.
30. C, Spanjers K, Patel S, et al. A testmozgás hatása a depresszió súlyosságára idős embereknél: a randomizált, kontrollos vizsgálatok szisztematikus felülvizsgálata és meta-analízise., BRJ.2012;201:180-5.
31. G. S A, I. R K, C. F R. the expert consensus guideline series: Pharmacotherapy of depresszív disorders in older patients. Postgrad Med Különleges Jelentés.2001;1-86.
32. Kiosses DN, Leon AC, Arean PA. Pszichoszociális beavatkozások a késői élet súlyos depressziójához: bizonyítékokon alapuló kezelések, a kezelési eredmények előrejelzői és a kezelési hatások moderátorai. Pszichiáter Vagyok.2011;34:377-401.
33. Gould RL, Coulson MC, Howard RJ., Kognitív viselkedési terápia depresszió idős emberek: a meta-analízis és meta-regresszió randomizált kontrollált vizsgálatok. J Am Geriatr Soc.2012;60:1817-30.
34. Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. A pszichoterápia és más viselkedési beavatkozások hatása a klinikailag depressziós idősebb felnőttekre: meta-analízis. Öregedés Ment Egészségügyi.2007;11:645-57.
35. Arean PA, Perri MG, Nezu AM, et al. A szociális problémamegoldó terápia és a reminiscence terápia összehasonlító hatékonysága, mint az idősebb felnőttek depressziójának kezelése. J Consult Clin Psychol.1993;61:1003-10.,
36. Arean PA, Raue P, Mackin RS, et al. Problémamegoldó terápia és szupportív terápia súlyos depresszióban és executive diszfunkcióban szenvedő idősebb felnőtteknél. AmJ Pszichiátria.2010;167:1391-8.
37. Mossey JM, Knott KA, Higgins M et al. A pszichoszociális beavatkozás hatékonysága, interperszonális tanácsadás, az orvosilag beteg idősek szubdisztimikus depressziójához. A gerontológia a sorozat folyóiratai, Biológiai Tudományok és Orvostudományok.1996;51: M172-8.
38. Tursi MF, Baes C, Camacho FR, et al. A depresszió pszichoedukációjának hatékonysága: szisztematikus áttekintés. Aust N Z J Psychiatry.,2013;47: 1019-31.
39. Doker T, Griffiths KM, Cuijpers P et al. Pszichoedukáció a depresszió, a szorongás és a pszichológiai distressz: a meta-analízis. BMC Med.2009;7:79.
40. Mottram P, Wilson K, Strobl J. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006: Cd003491.
41. Rapaport MH, Schneider LS, Dunner DL, et al. A kontrollált felszabadulású paroxetin hatásossága a késői depresszió kezelésében. Jclin Pszichiátria.2003;64:1065-74.
42. Sheikh JI, Cassidy EL, Doraiswamy PM, et al., A szertralin hatásossága, biztonságossága és tolerálhatósága késői depresszióban és komorbid orvosi betegségben szenvedő betegeknél. J AmGeriatr Soc.2004;52:86-92.
43. Arroll B, Elley CR, Fishman T, et al. Antidepresszánsok vs. placebo az alapellátás depressziója esetén. Cochrane Database Syst Rev. 2009: Cd007954.
44. Mannesse CK, Jansen PA, Van Marum RJ, et al. Antidepresszánsokkal kezelt idős betegeknél a hyponatremia jellemzői, prevalenciája, kockázati tényezői és alapvető mechanizmusa: keresztmetszeti vizsgálat. Maturitas.2013;76:357-63.
45. Oslin DW, Ten Have TR, Streim JE, et al., A gyógyszerek biztonságosságának vizsgálata a törékeny időseknél: a szertralin és venlafaxin randomizált klinikai vizsgálatából származó bizonyítékok depressziós idősek otthonában. Jclin Pszichiátria.2003;64:875-82.
46. Schatzberg A, Roose S. a venlafaxin és fluoxetin kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálata súlyos depresszióban szenvedő geriátriai járóbetegekben. Am Jgeriatr Pszichiátria.2006;14:361-70.
47. Rosenberg C, Lauritzen L, Brix J, et al. Citalopram versus amitriptilin idős depressziós betegek enyhe kognitív diszfunkció vagy anélkül: egy dán multicentrikus vizsgálat az általános gyakorlatban., Pszichofarmakolbull.2007;40:63-73.
48. az American geriatrics society 2015 frissítette a beers kritériumait az idősebb felnőttek potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezelésére. J AmGeriatr Soc. 2015.
49. Weihs KL, Settle EC, Batey SR, et al. Bupropion tartós felszabadulás versus paroxetin a depresszió kezelésére az idősek. J Clin Pszichiátria.2000;61:196-202.
50. Roose SP, Nelson JC, Salzman C, et al. Nyílt vizsgálat mirtazapin orálisan széteső tabletta depressziós betegek az idősek otthonában. CurrMed ResOpin.2003;19:737-46.,
51. Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG, et al. Mi a rövid távú antidepresszáns vizsgálat optimális időtartama a geriátriai depresszió kezelésében? J Klinpsychopharmacol.2006;26:113-20.
52. Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al. Gyógyszeres augmentáció az SSRI-k depresszióra való kudarca után. NEnglJMed.2006;354:1243-52.
53. Dew MA, Whyte EM, Lenze EJ, et al. A súlyos depresszióból való kilábalás idősebb felnőtteknél, akik antidepresszáns farmakoterápiát kaptak. Am JPsychiatry.2007;164:892-9.
54. Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS., A második generációs antidepresszánsok hatékonysága a késői depresszióban: a bizonyítékok metaanalízise. AmJGeriatr Pszichiátria.2008;16:558-67.
55. Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM, et al. Az aripiprazollal végzett augmentációs farmakoterápia hatásossága, biztonságossága és tolerálhatósága a késői élet kezelésére rezisztens depresszió kezelésére: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Lancet (London, Anglia). 2015.
56. Vander WFB, Stek ML, Hoogendijk WJ et al. Az ect hatásossága és biztonságossága depressziós, idősebb felnőtteknél: szakirodalmi áttekintés. Int J Geriatr Pszichiátria.2003;18:894-904.,
57. Kujala I, Rosenvinge B, Bekkelund SI. Az elektrokonvulzív terápia klinikai kimenetele és káros hatásai idős pszichiátriai betegeknél. Jgeriatr Psychiatry Neurol.2002;15:73-6.
58. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, et al. Folytatás farmakoterápia a relapszus megelőzésében elektrokonvulzív terápia után: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA.2001;285:1299-307.
59. Conwell Y. Suicide later in life: Challenges and priorities for prevention. Am J Prevent Med.2014;47: S244-50.
60. Ahmedani BK, Simon GE, Stewart C, et al., Egészségügyi kapcsolatok az öngyilkossági halál előtti évben. J Gen Gyakornok Med.2014;29:870-7.
61. Turecki G, Brent DA. Öngyilkosság és öngyilkossági magatartás. Lancet (London, Anglia). 2015.
62. Posner K, Brown GK, Stanley B, et al. A columbia-suicide severity Rating scale: kezdeti érvényesség és belső konzisztencia három, serdülőkkel és felnőttekkel végzett multisite vizsgálat eredményei. AmJPsychiatry.2011;168:1266-77.
63. Lapierre S, Erlangsen A, Waern M, et al. Az idős öngyilkossági megelőzési programok szisztematikus áttekintése. Válság.2011;32:88-98.
64. Reynolds CF, Frank E, Perel JM, et al., Nortriptilin és interperszonális pszichoterápia mint fenntartó terápiák visszatérő major depresszió: randomizált, kontrollált vizsgálat 59 évnél idősebb betegeknél. JAMA.1999;281:39-45.
65. Reynolds CF, Dew MA, Pollock BG, et al. Fenntartó kezelés major depresszió idős korban. NEnglJ Med.2006;354:1130-8.