Løfte de mørke skyer af depression i alderdommen.

livsstilsændringer

ældre bør opfordres til at være så fysisk aktive, som de kan. I en meta-analyse af syv randomiserede kontrolleredetrials (RCT ‘ er) blev der fundet udøvelse af moderat intensitet atreducere symptomer på depression .

andre gavnlige interventioner omfatter forbedring af ernæring ogopmuntre sunde sociale interaktioner . Depression oftebegrænser patienternes evne til at foretage livsstilsændringer., Derfor er disse interventioner normalt nødvendige i forbindelse med andresåsom psykoterapi og farmakoterapi.

psykoterapi

psykoterapier anvendt til behandling af depression normaltinvolverer kognitiv adfærdsterapi (CBT), problemløsningterapi, støttende psykoterapi og interpersonel terapi. Psykoterapier er effektiv behandling for depression iældre mennesker og kan endda betragtes som første linje terapi, afhængigt af tilgængelighed, patient præference og symptomersværhedsgrad., De fleste beviser for psykoterapi for senlivedepression er afledt af ældre mennesker i det yngre aldersområde, der er kognitivt intakte og veluddannede .fokus for CBT er at identificere og reframing negativedysfunktionelle tanker samtidig tilskynde deltagelse insociale aktiviteter. En metaanalyse af 23 RCT ‘ er, der involverede ældre mennesker, viste, at CBT signifikant reducerede depressivesymptomer sammenlignet med sædvanlig behandling eller placering på en venteliste til behandling . CBT kan dog være mindre effektiv iTilstedeværelsen af andre medicinske sygdomme eller kognitiv svækkelse ., Undersøgelser har også vist, at CBT var lige så effektiv som andrepsykoterapier .

problemløsende terapi indebærer at hjælpe folk meddepression til at udvikle færdigheder, som vil forbedre evnen til at klare modgang i livet. En RCT har vist, at problemløsningsterapi førte til større forbedring af depressionsammenlignet med sædvanlig pleje eller reminiscens terapi, der involverede deltagere, der evaluerede og reframing tidligere livshændelser . Detteform for terapi kan også være gavnlig til behandling af depression iældre mennesker med kognitiv svækkelse .,interpersonel terapi fokuserer på at hjælpe folk med at klaremed rolleovergange, sorg og interpersonelle problemer. I anRCT blev interpersonel terapi fundet at reducere betydeligtsymptomer på depression sammenlignet med standard sædvanlig pleje. Men denne tilgang kan være mindre effektiv i menneskermed sameksisterende medicinske sygdomme .

Psykoeducation har også vist sig at forbedre tilfredshedenhos patienter og deres plejere samt behandlingstilslutning. Korte passive psykoeducationsinterventioner er leteat gennemføre kan anvendes straks og billigt.,De kan tilbyde en første-trins intervention for dem, der opleverpsykologisk nød eller depression og kan tjene som en initial intervention i primærpleje eller samfundsmodeller .

standardiseret psykoterapi omfatter normalt en kortvarigbehandlingsfase, der består af ugentlige besøg i en periode på 8-12uger. Til mild depression, psykoterapi eller farmakoterapialene, er acceptable alternativer. Men for moderat elleralvorlig depression er kombinationsterapi med psykoterapi ogfarmakoterapi den foretrukne behandlingsmulighed for senlivedepression.,

farmakoterapi

Der er tegn på brug af antidepressiva i ledelseaf depression hos ældre mennesker. Selektive serotonin reuptakeinhibitorer (SSRI ‘ er) er den første linje farmakoterapi for latelifedepression. En Cochrane systematisk review af 32 RCTsinvolving folk i alderen 55 år eller derover, rapporterede, at SSRIsand tricykliske antidepressiva (Tca) var lige efficaciousbut Tca var forbundet med flere bivirkninger andtreatment tilbagetrækning . Frekvenserne af SSRI-respons (definedas ≥ 50% reduktion i sværhedsgrad) var 35-60% sammenlignet med 26-40% i placebogruppen ., En metaanalyse har ogsåvist, at SSRI ‘ er er bedre end placebo til behandling af mennesker meddepression i indstillingen af kroniske fysiske sygdomme .Der er dog få head-to-head sammenligningsundersøgelser afforskellige antidepressiva hos ældre mennesker.

samlet SSRI betragtes som den sikreste klasse af antidepressiva iældre patienter med samtidig depression og andre medicinskesygdomme (Tabel 4). Almindelige bivirkninger af SSRI ‘ er er nauseaand hovedpine, men disse er typisk milde ., Risikoen forhyponatræmi relateret til SSRI-brug stiger med alderen og erforbundet med kvindelig køn, lav kropsvægt, nedsat nyrefunktion,psykose, recept på andre hyponatræmi-inducerende lægemidlersåsom diuretika og medicinske comorbiditeter . Det kan være nødvendigt at monitorere serumnatriumniveauerne.

Serotonin-noradrenalin reuptake inhibitorer (SNRI ‘er) kananvendes som andenlinie midler, når remission ikke opnås med SSRI’ er. I randomiserede forsøg med ældre mennesker var SNRI ‘er lige så effektive som SSRI’ er, men bivirkninger var merefælles med SNRI ‘ er (Tabel 4) .,

TCA ‘er har lignende effekt som SSRI’ er til behandling af depression afsenere liv, men anvendes mindre hyppigt på grund af deres modstandvirkninger, især på kognition . Men hvis SSRI ‘ er eller Snriserer ineffektive, kan TCAs betragtes enten som monoterapieller som forstærkning . TCA ‘ er er dog opført som en af de potentielt upassende medicin i Beers-Kriterielisten,hvilket indikerer en tilknytning til høje forekomster af bivirkningerblandt ældre mennesker . Små open-label undersøgelser understøtter brugen af buproprion og Mirta .apin i sen-life depression, mendata fra RCT ‘ er mangler .,

op til 12 ugers behandling med antidepressiva kan være nødvendigfor at fastslå en fuld respons . En undersøgelse har vist, at der kan forventes fritagelse hos ca. to tredjedele af patienterne, der har delvis respons efter 4 uger, mens kun ca. en tredjedel vil opnå remission, selv om der ikke observeres nogen forbedring i første omgang i samme varighed . Selv med maksimalt tolerateddose, 40-65% af de ældre patienter reagerer tilstrækkeligt på en singleantidepressant agent, og forsøg med alternative antidepressiva orcombination af antidepressiva, med eller uden psychotherapyare behov for nogle patienter ., ECT kan også være nødvendighvis kombinationslægebehandling er ineffektiv (tabel 5).

tabel 5.Antidepressiva anvendes til behandling af sen-life depression.

en Anden generation af antipsykotisk medicin, såsom olanzapineand aripiprazol i stigende grad bruges som forstærkning therapyin behandling-resistent depression i mangel af psychoticsymptoms . I en to-trins undersøgelse af brug af aripiprazol asan augmentation behandling i forhold til placebo i tillæg tovenlafaxine, hvilket er betydeligt højere syndernes blev opnået witharipiprazole (antal nødvendige for at behandle 6.6) ., Der mangler dog stadig data om sikkerhed ved brug af antipsykotika longterm for behandlingsresistent sen-life depression. Akatisi ogandre ekstrapyramidale bevægelsesforstyrrelser er de mest almindeligebivirkninger af disse antipsykotiske midler . Andre augmenteringsmidler omfatter buproprion og lithium. Menlithiumbrug hos ældre er begrænset af nyrefunktion, potentiale for lægemiddel-lægemiddelinteraktion og bivirkninger som f .eksstubulointerstitiel nefritis, nefrogen diabetes insipidus oghypothyroidisme. Medicin til symptomkontrol (dvs .,anolyiolytika) kan være nyttige i korte perioder, menlangvarig brug skal undgås.

elektrokonvulsiv terapi

med svær depression, der ikke reagerer på tilstrækkeligedoser af antidepressiva,ECT er den mest effektive behandling, herunder for ældre mennesker. ECT administreres normalt som en serie af 6-12 behandlinger i en indlagt psykiatrisk indstilling over en periode på 2-4 uger. Indikationen for ECT er, når der erlivsfarlig afvisning af væske – og fødeindtagelse, katatoni frapsykose og alvorlig selvmordstanker., Ved sen depression har RCT ‘ er vist, at ECT har en effekt på 60-80% .Med undtagelse af forhøjet intrakranielt tryk, der er noabsolute kontraindikationer for ELEKTROCHOK, selv om der er en numberof kliniske situationer (fx ukontrolleret hypertension, recentmyocardial myokardieinfarkt, intrakraniel patologi, skull defekt orepilepsy), hvor der er ekstra forsigtighed er påkrævet.almindelige kortvarige bivirkninger inkluderer hovedpine, postictal forvirring med både anterograd og retrograd amnesi., At reduceredenne risiko foretrækkes ensidig elektrodeplacering med kort puls,især hos ældre . Kognitive symptomer løses normaltefter afslutning af ECT. Risiko for ECT-associeret hukommelseproblemer øges hos personer med kardiovaskulære eller neurologiskesygdomme . Dødeligheden relateret til ECT er ekstremt lav, mindre end en død hos 10.000 patienter . Et vellykket kursus af ECT bør efterfølges af vedligeholdelsesfarkoterapipå grund af høje tilbagefaldshastigheder .,

Selvmordsforebyggelse

selvmordstanker falder med alderen, men hvis ældre harsuicide tanker, er de i højere risiko for at begå selvmordend yngre mennesker . Selvmordstanker er nært beslægtetmed sværhedsgraden af depression .

Selvmordsrisikovurdering foretaget af primærplejeklinikere er ofteutilstrækkelig ved den sidste kliniske undersøgelse, før en person dør ved selvmord . Ambivalens, værdiløshed, hjælpeløshed oghopelessness er nøgleindikatorer for øget selvmordsrisiko .Columbia Suicide Severity Rating Scale er et nyttigt værktøj tiletablere risikoen for selvmord .,

ud over behandling af depression er interventioner til faldisolering og forøgelse af social støtte gennem aktivitetsgrupper ogtelefonudgang blandt ældre mennesker måder, der kan reduceredødelighed forbundet med selvmord . Ældre mennesker, der manifestererakut selvmordsadfærd, kræver normalt interventioner, der vilsikre sikkerhed, herunder behovet for hospitalsindlæggelse .

vedligeholdelsesbehandling og prognose

sen depression er en tilbagevendende lidelse., I en undersøgelse oplevede 90% af de ældre med sen depression i remissionforekomst inden for et år, når de ikke opretholdes på terapi .Longitudinale undersøgelser har vist, at fortsat behandlingmed et antidepressivt middel alene eller kombineret med interpersonalpsykoterapi, efter remission gav vedvarende fordel. Til vedligeholdelse bør antidepressiva anvendes påde samme doser som til behandling. Ældre patienter med en enkeltepisode af alvorlig depression, bør antidepressiv behandling værefortsat i mindst et år., For patienter med tre eller morelifetime-episoder er vedligeholdelsesbehandling sandsynligvis påkrævet i mere end tre år . Overvågning af patienternes vedhæftningtil behandling er et vigtigt aspekt af langsigtet ledelse.

Styring af co-morbiditet

Medicinsk co-morbiditet er meget udbredte hos mennesker med latelifedepression på grund af genetiske sårbarhed, livsstilsfaktorer(f.eks, rygning, underernæring og mangel på fysisk aktivitet) andsometimes som følge af den negative virkninger af pharmacologicaltreatment., I betragtning af det tovejsforhold mellemkomorbiditeter og sen depression, er regelmæssig overvågning afvægt, blodtryk, elektrolyt, nyrefunktion, plasmaglucose, leverfunktion og lipidprofil indikeret. Samlet set anbefales regelmæssig revurdering af risk-benefit-balancen i hver behandling ud over overvejelse af andre strategier, når der opstår klinisk signifikante bivirkninger.

konklusion

Depression er en behandlelig tilstand og bør aldrig værebetragtes som en normal del af aldring., Derfor er det afgørende atforstå og genkende symptomerne på sygdommen i primærpleje, især blandt ældre patienter med flere medicinskekomorbiditeter. Behandling af depression kræver tålmodighed ogudholdenhed fra patienter og behandlende klinikere. Nogle gangeflere forskellige behandlinger kan være nødt til at blive prøvet før fuldgenopretning. Ikke desto mindre hjælper tæt kontakt og samarbejde mellemgenerelle praktiserende læger, psykiatriske tjenester og andre sundhedsprofessionelle med at fremme identifikation og hensigtsmæssig behandling af depression i sent liv.

1. Horton R., The global burden of disease study 2010. Lancet. 2012;380:2053-2260.
2. Ale .opoulosgs. Geriatrisk depression i primærpleje. Int J Geriatr Psychiatry.1996;163:1531-41.
3. bla DGER DG. Depression i det sene liv: gennemgang og kommentar. The Journal of Gerontology Serie A, biologiske videnskaber og medicinske videnskaber.2003;58:249-65.
4. Krishnan KR. Biologiske risikofaktorer i sent liv depression. Biolpsykiatri.2002;52:185-92.
5. Palsson S, Larsson L, Tengelin E, et al., Forekomsten af depression i forbindelse med cerebral atrofi og kognitiv præstation hos 70 og 74 år gamle kvinder i Gthteborg. Kvindernes sundhedsundersøgelse. 2001;31:39-49.
6. Teresi J, Abrams R, Holmes D, et al. Udbredelse af depression og depression anerkendelse på plejehjem. Soc Psykiatri Psykiatrepidemiol.2001;36:613-20.
7. Alexopoulos GS, Buckwalter K, Olin J, et al. Comorbiditet af sen livsdepression: en mulighed for forskning i mekanismer og behandling. Biolpsykiatri.2002;52:543-58.
8. Van Orden K, con Suicell Y. selvmord i det sene liv. CurrPsychiatry Rep.,2001;13:234-41.
9. Egede LE. Større depression hos personer med kroniske medicinske lidelser: prævalens, korrelerer og tilknytning til sundhedsressourceudnyttelse, mistet produktivitet og funktionsnedsættelse. GenHosp Psykiatri.2007;29:409-16.
10. Nicholson a, Kuper h, Heming .ay H. Depression som en ætiologisk og prognostisk faktor i koronar hjertesygdom: en metaanalyse af 6362 begivenheder blandt 146 538 deltagere i 54 observationsundersøgelser. EurHeart J. 2006;27:2763-74.
11. Larson SL, Clark MR, Eaton W.., Depressiv lidelse som en langsigtet antecedent risikofaktor for hændelse rygsmerter: en 13-årig opfølgningsundersøgelse fra Baltimore epidemiologiske oplandsprøve. Psykolmed.2004;34:211-9.
12. Ruigome.A, Garcia Rodrigue. LA, ruder J. risiko for irritabelt tarmsyndrom efter en episode af bakteriel gastroenteritis i almen praksis: indflydelse af komorbiditeter. ClinGastroenterolHepatol.2007;5:465-9.
13. Association ap. Diagnostic and statistical manual of mental disorders( dsm-5)), American Psychiatric Pub. 2013.
14. J L, I. JD, Diagnosticering af depression senere i livet, i humørsygdomme senere i livet. Informa Sundhedspleje. 2009;37-64.
15. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Udvikling og validering af en geriatrisk depression screening skala: en foreløbig rapport. 1982; 17: 37-49.
16. lo .e B, Unut .er J, Callahan CM, et al. Overvågning af depression behandlingsresultater med patient health questionnaireuestionnaire-9. Medicinsk Pleje.2004;42:1194-201.
17. Zigmond AS, Snaith RP. Hospitalet angst og depression skala. ActapsychiatricaScandinavica.1983;67:361-70.,
18. Ale .opoulos GS, Abrams RC, Young RC, et al. Cornell skala for depression i demens. Biolpsykiatri.1988;23:271-84.
19. Sac Sacynski JS, Beiser A, Seshadri s, et al. Depressive symptomer og risiko for demens: Framingham heart study. Neurologisk.2010;75:35-41.
20. Taylor WD. Klinisk praksis. Depression hos ældre. N EnglJMed.2014;371:1228-36.
21. Folstein MF, Robins LN, hel .er JE. Den mini-mentale tilstand undersøgelse. Arch Gen Psykiatri.1983;40:812.
22. Ale .opoulos GS. Depression hos ældre. Lancet (London, England).2005;65:1961-70.,
23. Ale .opoulos GS, Meyers BS, Young RC, et al. Forløbet af geriatrisk depression med “reversibel demens”: en kontrolleret undersøgelse. Am JPsychiatry.1993;150:1693-9.
24. Jorm af. Historie med depression som en risikofaktor for demens: en opdateret gennemgang. Aust N J JPsychiatry.2001:35:776-81.
25. O .nby RL, Crocco e, Acevedo a, Et al. Depression og risiko for al .heimers sygdom: systematisk gennemgang, meta-analyse og metaregression analyse. Arch Gen Psykiatri.2006;63:530-8.
26. con ,ell Y, Thompson C. selvmordsadfærd hos ældre. Psykiatere North Am.2008;31:333-56.,
27. Manthorpe J, iliffe S. selvmord i senere liv: Folkesundhed og praktiserende perspektiver. Int J Geriatr Psychiatry.2010;25:1230-8.
28. Guigo.y, Vellas B, Garry PJ. Vurdering af ældres ernæringsstatus: mini ernæringsmæssig vurdering som en del af den geriatriske evaluering. NutrRev.1996; 54: S59-65.
29. Grande i, Berk m, Birmaher B, et al. Bipolar lidelse. Lancet (London, England). 2015.
30. Bridle C, Spanjers K, Patel s, et al. Effekt af motion på depression sværhedsgrad hos ældre mennesker: systematisk gennemgang og metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg., Br J Psykiatri.2012;201:180-5.
31. G. S A, I. R K,C. F R. ekspert konsensus retningslinje serie: Farmakoterapi af depressive lidelser hos ældre patienter. Postgrad Medith Særlig Rapport.2001;1-86.
32. Kiosser DN, Leon AC,Arean PA. Psykosociale interventioner for sen-life major depression: evidensbaserede behandlinger, prædiktorer for behandlingsresultater og moderatorer af behandlingseffekter. Psykiatere.2011;34:377-401.
33. Gould RL, Coulson MC, Howard RJ., Kognitiv adfærdsterapi til depression hos ældre mennesker: en metaanalyse og meta-regression af randomiserede kontrollerede forsøg. J Am Geriatr Soc.2012;60:1817-30.
34. Pin Pinuart m, Duberstein PR, Lyness JM. Effekter af psykoterapi og andre adfærdsmæssige indgreb på klinisk deprimerede ældre voksne: en metaanalyse. Aldring Ment Sundhed.2007;11:645-57.
35. Arean PA, Perri MG, ne .u Am, et al. Komparativ effektivitet af social problemløsende Terapi og reminiscens terapi som behandlinger for depression hos ældre voksne. J Konsultere Clin Psychol.1993;61:1003-10.,
36. Arean PA, Raue P, Mackin RS, et al. Problemløsende Terapi og understøttende terapi hos ældre voksne med svær depression og e .ecutive dysfunktion. AMJ Psykiatri.2010;167:1391-8.
37. Mossey JM, Knott KA, Higgins m Et Al. Effektiviteten af en psykosocial intervention, interpersonel rådgivning, til subdysthymisk depression hos medicinsk syge ældre. Tidsskrifterne for Gerontologi Serie A, biologiske videnskaber og medicinske videnskaber.1996;51:M172-8.
38. Tursi MF, Baes C, Camacho, FR, et al. Effektiviteten af psykoeducation for depression: en systematisk gennemgang. Aust N JJ Psychiatry.,2013;47: 1019-31.
39. Donker T, Griffiths KM, Cuijpers P et al. Psykoeducation for depression, angst og psykisk lidelse: en meta-analyse. BMC Med.2009;7:79.
40. Mottram P, Motilson K, Strobl J. antidepressiva til deprimerede ældre. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006:Cd003491.
41. Rapaport MH, Schneider LS, Dunner DL et al. Effekt af Paro .etin med kontrolleret frigivelse til behandling af depression i sent liv. Jclin Psykiatri.2003;64:1065-74.
42. Sheikh JI, Cassidy EL, Dorais ,amy PM, et al., Effekt, sikkerhed og tolerabilitet af sertralin hos patienter med sen depression og comorbid medicinsk sygdom. J AmGeriatr Soc.2004;52:86-92.
43. Arroll B, Elley CR, Fishman T, et al. Antidepressiva versus placebo for depression i primærpleje. Cochrane Database Syst Rev. 2009: Cd007954.
44. Mannesse CK, Jansen PA, Van Marum RJ, et al. Karakteristika, prævalens, risikofaktorer og underliggende mekanisme for hyponatremi hos ældre patienter behandlet med antidepressiva: en tværsnitsundersøgelse. Maturitas.2013;76:357-63.
45. Oslin D., Ten Have tr, Streim JE, et al., Undersøgelse af sikkerheden ved medicin hos de skrøbelige ældre: bevis fra et randomiseret klinisk forsøg med sertralin og venlafa .in hos deprimerede plejehjem. Jclin Psykiatri.2003;64:875-82.
46. Schat .berg a,Roose S. en dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse af venlafa .in og Fluo .etin hos geriatriske ambulante patienter med større depression. Am Jgeriatr Psykiatri.2006;14:361-70.
47. Rosenberg C, Laurit ,en L, Bri, J, et al. Citalopram versus amitriptylin hos ældre deprimerede patienter med eller uden mild kognitiv dysfunktion: et dansk multicenter-forsøg i almen praksis., Psykofarmakolbull.2007;40:63-73.
48. American Geriatrics society 2015 opdaterede ølkriterier for potentielt upassende medicinbrug hos ældre voksne. J AmGeriatr Soc. 2015.
49. Weieihs KL, Settle EC, Batey sr, et al. Bupropion vedvarende frigivelse versus Paro .etin til behandling af depression hos ældre. J Clin Psychiatry.2000;61:196-202.
50. Roose SP, Nelson JC, Sal .man C, et al. Open-label undersøgelse af Mirta .apin oralt desintegrerende tabletter hos deprimerede patienter på plejehjemmet. CurrMed ResOpin.2003;19:737-46.,
51. Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG, et al. Hvad er den optimale varighed af et kortvarigt antidepressivt forsøg ved behandling af geriatrisk depression? J ClinPsychopharmacol.2006;26:113-20.
52. Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al. Medicinforstørrelse efter svigt af SSRI ‘ er for depression. NEnglJMed.2006;354:1243-52.
53. De.MA, Lenhyte EM, Len .e EJ, et al. Genopretning fra større depression hos ældre voksne, der får forstærkning af antidepressiv farmakoterapi. Am JPsychiatry.2007;164:892-9.Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS., Effekt af anden generation antidepressiva i sen-life depression: en meta-analyse af beviserne. Amjgeriatr Psykiatri.2008;16:558-67.
54. Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM, et al. Effekt, sikkerhed og tolerabilitet af augmentation farmakoterapi med aripipra .ol til behandlingsresistent depression sent i livet: et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg. Lancet (London, England). 2015.Vander VfB, Stek ML, Hoogendijk etj et al. Effekten og sikkerheden af ect hos deprimerede ældre voksne: en litteraturgennemgang. Int J Geriatr Psychiatry.2003;18:894-904.,
55. Kujala i, Rosenvinge B, Bekkelund SI. Klinisk resultat og bivirkninger af elektrokonvulsiv terapi hos ældre psykiatriske patienter. Jgeriatr Psychiatry Neurol.2002;15:73-6.
56. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, et al. Fortsættelse farmakoterapi til forebyggelse af tilbagefald efter elektrokonvulsiv terapi: et randomiseret kontrolleret forsøg. JAMA.2001;285:1299-307.
57. con Suicideell Y. selvmord senere i livet: udfordringer og prioriteter for forebyggelse. Am J Forhindre Med.2014;47:S244-50.
58. Ahmedani BK, Simon GE, Stewart C, et al., Sundhedspleje kontakter i året før selvmord død. J Gen Intern Med.2014;29:870-7.
59. Turecki G, Brent DA. Selvmord og selvmordsadfærd. Lancet (London, England). 2015.
60. Posner K, Bro .n GK, Stanley B, et al. Columbia-suicide severity rating scale: indledende gyldighed og interne konsistensresultater fra tre multisitestudier med unge og voksne. Amjpsykiatri.2011;168:1266-77.
61. Lapierre s, Erlangsen a, ,aern m, Et al. En systematisk gennemgang af ældre selvmordsforebyggelsesprogrammer. Krise.2011;32:88-98.
62. Reynolds CF, Frank E, Perel JM, et al., Nortriptylin og interpersonel psykoterapi som vedligeholdelsesbehandlinger til tilbagevendende større depression: et randomiseret kontrolleret forsøg med patienter ældre end 59 år. JAMA.1999;281:39-45.
63. Reynolds CF, de.MA, Pollock BG, et al. Vedligeholdelsesbehandling af svær depression i alderdommen. NEnglJ Med.2006;354:1130-8.