Ridicarea norilor întunecați de depresie la bătrânețe.

modificări ale stilului de viață

persoanele în vârstă ar trebui încurajate să fie cât mai active din punct de vedere fizic. Într-o meta-analiză a șapte studii controlate randomizate (RCT), s-a constatat un exercițiu de intensitate moderată pentru a reduce simptomele depresiei .alte intervenții benefice includ îmbunătățirea nutriției și încurajarea interacțiunilor sociale sănătoase . Depresia de multe orilimită capacitatea pacienților de a face schimbări în stilul de viață., Prin urmare, aceste intervenții sunt de obicei necesare în combinație cu altele, cum ar fi psihoterapia și farmacoterapia.psihoterapiile utilizate în managementul depresiei de obiceiimplică terapia cognitiv comportamentală( CBT), terapia de rezolvare a problemelor, psihoterapia de susținere și terapia interpersonală. Psihoterapiile sunt un tratament eficient pentru depresie inolder oameni și poate fi chiar considerat ca prima linie de tratament,în funcție de disponibilitate, preferința pacientului și symptomseverity., Cele mai multe dovezi pentru psihoterapie pentru sfârșitul viețiidepresia a fost derivată de la persoanele în vârstă din gama youngerage, care sunt intacte cognitiv și bine educate .CBT se concentrează pe identificarea și reformularea gândurilor negative funcționale, încurajând în același timp participarea la activități sociale. O meta-analiză a 23 Scr implică olderpeople demonstrat că CBT redus semnificativ depressivesymptoms comparativ cu tratamentul obișnuit sau plasarea pe o listă de așteptare pentru tratament . Cu toate acestea, CBT poate fi mai puțin eficace înprezența altor boli medicale sau tulburări cognitive ., Studiile au descoperit, de asemenea, că CBT a fost la fel de eficace ca și altelepsihoterapii .terapia de rezolvare a problemelor implică ajutarea oamenilordepresie pentru a dezvolta abilități care vor îmbunătăți capacitatea de a face față adversităților din viață. Un RCT a arătat că problemsolvingtherapy a condus la o ameliorare mai mare în depressioncompared cu grija de obicei sau reminiscență terapie care involvedparticipants evaluarea și reîncadrarea ultimele evenimente de viață . Această formă de terapie poate fi, de asemenea, benefică în tratarea depresiei la persoanele mai în vârstă cu insuficiență cognitivă .,terapia interpersonală se concentrează pe a ajuta oamenii să facă fațăcu tranziții de rol, durere și probleme interpersonale. În anRCT, interpersonala a fost găsit semnificativ reducesymptoms de depresie, comparativ cu standard de ingrijire de obicei. Cu toate acestea, această abordare poate fi mai puțin eficientă la oamenicu boli medicale coexistente .de asemenea, s-a demonstrat că psihoeducația îmbunătățește satisfacția pacienților și a îngrijitorilor acestora, precum și aderența la tratament. Intervențiile scurte de psihoeducație pasivă sunt ușoarepentru a pune în aplicare pot fi aplicate imediat și ieftin.,Acestea pot oferi o intervenție în primul pas pentru cei care se confruntă cu stres psihologic sau depresie și ar putea servi ca o intervenție inițială în îngrijirea primară sau modele comunitare .psihoterapia standardizată include de obicei o fază de tratament pe termen scurt, constând în vizite săptămânale pentru o perioadă de 8-12 săptămâni. Pentru depresie ușoară, psihoterapie sau farmacoterapiesingur, sunt alternative acceptabile. Cu toate acestea, pentru depresia moderată sau severă, terapia combinată cu psihoterapia șifarmacoterapia este opțiunea de tratament preferată pentru depresia târzie a vieții.,există dovezi pentru utilizarea antidepresivelor în gestionarea depresiei la persoanele în vârstă. Recaptarea selectivă a serotonineiinhibitorii (SSRI) sunt farmacoterapia de primă linie pentru latelifedepresia. O recenzie Cochrane de 32 RCTsinvolving persoane în vârstă de 55 de ani sau mai sus, a raportat că SSRIsand antidepresive triciclice (Atc) au fost la fel de efficaciousbut Atc au fost asociate cu mai multe efecte adverse elor pe termen lung retragere . Ratele de răspuns SSRI (definite ca o reducere ≥ 50% a severității) au fost de 35-60%, comparativ cu 26-40% în grupul placebo ., O meta-analiză a arătat, de asemenea, că ISRS este superior placebo în tratarea persoanelor cu depresie în stabilirea bolilor fizice cronice .Cu toate acestea, există puține studii de comparație cap-la-capdiverse antidepresive la persoanele în vârstă.SSRI Global este considerată cea mai sigură clasă de antidepresive la pacienții mai în vârstă cu depresie concomitentă și alte boli medicaleboli (Tabelul 4). Reacțiile adverse frecvente ale ISRS sunt greațași dureri de cap, dar acestea sunt de obicei ușoare ., Riscul de hiponatremie legată de utilizarea ISRS crește odată cu vârsta și este asociat cu sexul feminin, greutatea corporală scăzută, insuficiența renală,psihoza, prescrierea altor medicamente care induc hiponatremia, cum ar fi diureticele și comorbiditățile medicale . Monitorizarea nivelurilor serice de sodiu pot fi necesare.inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) potsă fie utilizat ca agenți de a doua linie atunci când remisia nu este obținută cu ISRS. În studiile randomizate efectuate la vârstnici, SNRI au fost la fel de eficace ca ISRS, dar efectele adverse au fost mai frecvente cu SNRI (Tabelul 4) .,TCAs au eficacitate similară cu ISRS în tratarea depresiei vieții ulterioare, dar sunt mai puțin frecvent utilizate din cauza efectelor lor adverse, în special asupra cogniției . Cu toate acestea, dacă ISRS sau Snris sunt ineficiente, TCAs pot fi considerate fie ca monoterapie, fie ca augmentare . Cu toate acestea TCAs este listat ca una dintre thepotentially inadecvat medicamente în Beri Criterii listă,indicând o asociere cu rate ridicate ale adverse eventsamong persoanele în vârstă . Studiile deschise mici susținutilizarea buproprion și mirtazapinei în depresia târzie a vieții, dar lipsesc datele din RCT .,până la 12 săptămâni de tratament cu antidepresive pot fi necesarepentru a stabili un răspuns complet . Un studiu a constatat thatremission poate fi de așteptat în aproximativ două treimi din pacienții whohave răspuns parțial la 4 săptămâni, în timp ce doar aproximativ o treime willachieve remisiune, deși se observă nici o îmbunătățire initiallyin aceeași durată . Chiar și cu maximum tolerateddose, 40-65% din pacienții mai în vârstă de a răspunde în mod adecvat la un singleantidepressant agent, și studiile de alternativă antidepresive orcombination de antidepresive, cu sau fără psychotherapyare necesare pentru unii pacienți ., ECT poate fi, de asemenea, necesarădacă terapia combinată cu medicamente este ineficientă (Tabelul 5).Tabelul 5.Antidepresive utilizate în tratamentul depresiei târzii.

a Doua generație de medicamente antipsihotice, cum ar fi olanzapineand aripiprazol sunt din ce în ce mai folosit ca marirea therapyin tratamentul depresiei rezistente în absența psychoticsymptoms . Într-o a doua etapă de studiu de a utiliza aripiprazol asan sanilor tratamentului, comparativ cu placebo, în plus tovenlafaxine, semnificativ mai mare remisie a fost realizat witharipiprazole (numărul necesar pentru a trata de 6.6) ., Howeverdata este încă lipsește în siguranță cu ajutorul antipsihoticelor longtermfor rezistente la tratament tarziu-viata depresie. Acatisia și alte tulburări de mișcare extrapiramidale sunt cele mai frecventeefectele adverse ale acestor agenți antipsihotici . Alteleagenți de augmentare includ buproprion și litiu. Howeverlithium folosi la persoanele în vârstă este limitată de funcția renală,potențialul de interacțiune medicament-medicament și efecte adverse, cum ar astubulointerstitial nefrită, diabet insipid nefrogen andhypothyroidism . Medicamente pentru controlul simptomelor (adică,, hipnotice și anxiolitice) pot fi utile pentru perioade scurte de timp, darutilizarea prelungită trebuie evitată.

terapia Electroconvulsivă

Cu depresie severă care nu a răspuns la adequatedoses de antidepresive, ECT este cel mai eficient tratament,inclusiv pentru persoanele în vârstă. ECT se administrează de obicei ca serii de 6-12 tratamente într-un cadru psihiatric internat pe o perioadă de 2-4 săptămâni. Indicația pentru ECT este atunci când există un refuz amenințător de viață al consumului de lichide și alimente, catatonie dinpsihoză și ideație suicidară severă., În depresia târzie a vieții, RCT-urile au arătat că ECT are o eficacitate de 60-80% .Cu excepția de presiune intracraniană crescută, există noabsolute contraindicații la ECT deși există multe situații clinice (de exemplu, hipertensiune arterială necontrolată, recentmyocardial miocardic, patologie intracraniană, craniul defect orepilepsy) în care în plus este necesară prudență.reacțiile adverse frecvente pe termen scurt includ cefalee, confuzie postictală atât cu amnezie anterogradă, cât și retrogradă., Pentru a reduceacest risc,este preferată plasarea unilaterală a electrodului cu puls scurt, în special la vârstnici . Simptomele Cognitive se rezolvă de obiceiurmătoarea finalizare a ECT. Riscul de probleme de memorie asociate ECT este crescut la persoanele cu boli cardiovasculare sau neurologiceboli . Rata mortalității legată de ECT este extrem de scăzută,mai puțin de un deces la 10.000 de pacienți . Un curs de succes al ECT ar trebui urmat de farmacoterapia de întreținere din cauza ratelor ridicate de recidivă .,

Prevenirea Suicidului

ideea suicidului scade odată cu vârsta, dar dacă persoanele în vârstă au gânduri suicidale, acestea prezintă un risc mai mare de a comite suicid decât persoanele mai tinere . Ideea suicidară este strâns legatăcu severitatea depresiei .evaluarea riscului de suicid de către medicii de îngrijire primară este adeseanadecvată la ultima examinare clinică înainte de moartea unei persoane prin sinucidere . Ambivalență, lipsă de valoare, neputință șidezistența sunt indicatori cheie ai riscului sporit de sinucidere .Scala Columbia Suicide Severity Rating este un instrument util pentrustabilirea riscului de sinucidere .,

În plus față de tratamentul de depresie, intervenții la decreaseisolation și de a spori sprijinul social prin activitatea grupurilor andtelephone de informare în rândul persoanelor în vârstă sunt moduri care pot reducemortality asociate cu sinuciderea . Persoanele în vârstă care se manifestăcomportamentele suicidare acute necesită, de obicei, intervenții care vor asigura siguranța, inclusiv necesitatea internării în spital .

tratamentul de întreținere și prognosticul

depresia la sfârșitul vieții este o tulburare recurentă., Într-un studiu, 90% dintre persoanele în vârstă cu depresie la sfârșitul vieții în remisie experiențăapariție într-un an, atunci când nu este menținută pe terapie .Studii longitudinale au arătat că continuat treatmentwith un antidepresiv singur sau combinat cu interpersonalpsychotherapy, după remiterea furnizate susținut beneficiu. Pentru întreținere, antidepresivele trebuie utilizate laaceleași doze ca și pentru tratament. Pacienții vârstnici cu un singurepisod de depresie severă, terapia antidepresivă ar trebui să fiecontinuat timp de cel puțin un an., Pentru pacienții cu trei sau mai multepisoade de viață, terapia de întreținere este probabil să fie necesară mai mult de trei ani . Monitorizarea aderenței paciențilorla tratament este un aspect important al managementului pe termen lung.

Gestionarea Comorbidități

comorbidități Medicale sunt extrem de raspandita la persoanele cu latelifedepression pentru că de vulnerabilitate genetica, factori de stil de viata(de exemplu, fumatul, malnutriția și lipsa de activitate fizică) șiuneori care decurg din efectele adverse ale pharmacologicaltreatment., Având în vedere relație bidirecțională betweencomorbidities și târziu-viata depresie, monitorizarea periodică ofweight, a tensiunii arteriale, electrolitic, funcția renală, plasmaglucose, funcția hepatică și profilul lipidic, sunt indicate. În general,reevaluarea periodică a raportului risc-beneficiu de eachtreatment este recomandat în plus față de luarea în considerare a otherstrategies când adverse semnificative clinic, apar efecte.

concluzie

depresia este o afecțiune tratabilă și nu ar trebui să fie considerată niciodată o parte normală a îmbătrânirii., Prin urmare, este esențial tounderstand și să recunoască simptomele bolii în primarycare, mai ales printre pacienții mai în vârstă cu mai multe medicalcomorbidities. Tratamentul depresiei necesită răbdare șiperseverența de la pacienți și tratarea clinicienilor. Uneorimai multe tratamente diferite pot fi încercate înainte de recuperare completă. Cu toate acestea, o strânsă legătură și colaborare betweengeneral practicieni, servicii de psihiatrie și alte healthprofessionals ajută la promovarea de identificare și corespunzătoarede tratament de tarziu-viata depresie.Horton R., Studiul Global burden of disease 2010. Lance. 2012;380:2053-2260.