古い時代のうつ病の暗い雲を持ち上げる。

ライフスタイルの変更

高齢者は、できるだけ物理的に活発であることが奨励されるべきである。 ランダム化対照トライアル（Ｒｃｔ）のメタアナリシスでは，うつ病の症状を軽減するために中等度の強度の運動が見出された。

その他の有益な介入には、栄養の改善と健康的な社会的相互作用の促進が含まれる。 うつ病はしばしば患者のライフスタイルを変える能力を制限する。, したがって、これらの介入は、通常、他の介入と組み合わせて必要とされる心理療法および薬物療法など。

心理療法

うつ病の管理に使用される心理療法認知行動療法（CBT）、問題解決セラピー、支持的精神療法および対人療法を含む。 心理療法は、高齢者のうつ病に対する効果的な治療法であり、可用性、患者の好みおよび症状に応じて、ファーストライン療法とみなされることさえある。, 後期生命抑制のための心理療法のためのほとんどの証拠は、認知的に無傷で十分な教育を受けている若年層の高齢者から得られている。

CBTの焦点は、社会的活動への参加を奨励しながら、否定的な機能的思考を特定し、再構成することにある。 Olderpeopleを含む23のRctのメタ分析はCBTがかなり処置のためのウェイトリストの通常の処置か配置と比較されるdepressivesymptomsを減らしたことを示しました。 しかしながら、CBTは他の医学的疾患または認知障害の存在。, 研究はまた、CBTが他の心理療法と同じくらい効果的であることを見出しました。

問題解決療法には、うつ病は、人生の逆境に対処する能力を向上させるスキルを開発する。 RCTは、問題解決療法が、過去の人生の出来事を評価し、再フレーミング関与する通常のケアまたは回想療法と比較して、うつ病のより大きな改善につながったことを示している。 この治療法は、認知障害のある高齢者のうつ病の治療にも有益である可能性があります。,

対人療法は、人々が役割遷移、悲しみ、対人問題に対処するのを助けることに焦点を当てています。 Ａｎｒｃｔでは，対人療法は標準的な通常のケアと比較してうつ病の症状を有意に減少させることが分かった。 しかしこのアプローチも少ない可能性があり効果peoplewith共存の医療の病気を

精神教育はまた、患者およびその介護者の満足度、ならびに治療の遵守を改善することが示されている。 簡単な受動的心理学的介入は簡単です実装することはすぐにかつ安価に適用することができます。,彼らは、心理的苦痛またはうつ病を経験している人に最初のステップの介入を提供し、プライマリケアまたはコミュニティモデルにおける初期介入として役立つかもしれない。

標準化された心理療法には、通常、短期治療フェーズは、8-12週間の週間訪問からなる。 軽度のうつ病の場合、心理療法または薬物療法単独では、受け入れられる選択肢である。 但し適当なorsevere不況のために、精神療法のandpharmacotherapyの組合せ療法は遅いlifedepressionのための好まれた処置オプションです。,

薬物療法

高齢者のうつ病の管理に抗うつ薬を使用する証拠があります。 選択的セロトニン再吸収阻害剤（Ｓｓｒｉ）は後発抑制の第一選択薬物療法である。 コクランシステマティックレビュー32歳以上の55人のRCTsinvolving人々は、SSRIsand三環系抗うつ薬（TCAs）が同様に有効であったことを報告したが、TCAsはより多くの有害作用および治療離脱と関連していた。 SSRI応答の率（定義されている重症度の≥50％の減少）は、プラセボ群では35-60％であり、プラセボ群では26-40％であった。, メタアナリシスでは、ssriは慢性身体疾患の設定でうつ病を持つ人々の治療においてプラセボよりも優れていることが判明している。しかし、高齢者における様々な抗うつ薬の比較研究はほとんどありません。

全体的なSSRIは、うつ病およびその他の医療障害を併発する高齢者の患者において、抗うつ薬の最も安全なクラスと考えられている（表4）。 Ssriの一般的な副作用は吐き気と頭痛ですが、これらは典型的には軽度です。, SSRIの使用に関連する低ナトリウム血症のリスクは、年齢とともに増加し、女性の性別、低体重、腎臓障害、精神病、利尿薬および医学的併存症などの他の低ナトリウム血症誘発薬の処方と関連している。 血清ナトリウムレベルの監視が必要な場合があります。

セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRIs）は、ssriで寛解が達成されない場合、第二選択薬として使用することができる。 高齢者の無作為化試験では、SnriはSsriと同等に有効であったが、副作用はSnriとより一般的であった（表4）。,

Tcaは、人生のうつ病の治療においてSsriと同様の有効性を有するが、特に認知に対する副作用のためにあまり頻繁に使用されない。 しかし、SsriまたはSNRIsare効果がない場合、Tcaは増強としての単独療法またはいずれかとみなすことができます。 しかし、TCAsはBeers基準リストにおける潜在的に不適切な薬物の一つとしてリストされており、高齢者の間で有害な薬物事象の高い割合との関連を示している。 小さなオープンラベル研究では、後期うつ病におけるブプロピオンとミルタザピンの使用を支持しているが、Rctによる研究は欠けている。,

抗うつ薬による12週間までの治療が必要な場合があります完全な反応を確認する。 ある研究では、4週間で部分的な反応を起こす患者の三分の二において、改善は最初に観察されないが寛解を達成するのは三分の一だけであることが分かった。 最大許容投与量であっても、高齢患者の40-65％が単一抗うつ薬に適切に反応し、代替抗うつ薬の試験または抗うつ薬の併用、心理療法の有無にかかわらず、一部の患者にとって必要とされる。, ECTも必要になる場合があります併用療法が効果がない場合（表5）。

表5.晩年のうつ病の治療に使用される抗うつ薬。

オランザピンやアリピプラゾールなどの第二世代の抗精神病薬は、精神病の症状がない場合の治療抵抗性うつ病 Tovenlafaxineに加えて偽薬と比較されるaripiprazoleのasanの増加療法の使用の二段階の調査ではかなりより高い寛解達成されましたwitharipiprazole（治療するのに必要な数6.6）。, しかし、治療抵抗性後期うつ病に対して抗精神病薬を長期使用することにより、依然として安全性に欠けている。 Akathisiaおよび他の錐体外路運動障害が最も一般的であるこれらの抗精神病薬の有害な効果。 その他、ブプロプロンやリチウムなどが含まれる。 しかし高齢者のリチウムの使用は薬剤薬物相互作用のための腎臓機能、潜在性および有害作用のようなastubulointerstitial腎炎、nephrogenic糖尿病のinsipidus andhypothyroidisによって限られます。 症状コントロールのための薬（,、催眠薬およびanxiolytics）は短い期間の間有用であるかもしれませんが長期の使用は避けるべきです。

電気けいれん療法

抗うつ薬の適切な投与に応答しない重度のうつ病では、ECTは高齢者を含む最も効果的な治療法である。 ECTは通常6-12の処置のaseriesとして2-4週の期間overaの入院患者の精神科の設定の管理されます。 ECTの適応は、生命を脅かす体液および食物摂取の拒否、精神病および重度の自殺念慮からの緊張症。, 後期うつ病では、RctはECTが60-80％の有効性を有することを示している。頭蓋内圧の上昇を除いて、ECTに対する絶対禁忌はないが、臨床的状況（例えば、制御されていない高血圧、最近の心筋梗塞、頭蓋内病理、頭蓋骨欠損または

一般的な短期副作用には、頭痛、前行性健忘および逆行性健忘の両方を伴うpostictal混乱が含まれる。, このリスクを軽減するために、特に高齢者では、短いパルスを伴う片側電極配置が好ましい。 認知症状は通常解決ECTの完了を遅らせる。 ECT関連記憶のリスク心血管または神経学的疾患を有する人々において問題が増加する。 ECTに関連する死亡率は極めて低く、10,000人の患者における死亡未満である。 成功したコースのECTに続いて、高い再発率の維持薬物療法原因が続くべきである。,

自殺予防

自殺念慮は年齢とともに減少するが、高齢者が自殺思考を持っている場合、彼らは自殺するリスクが高い若い人たち。 自殺念慮は密接に関連しているうつ病の重症度と。

プライマリケア臨床医による自殺リスク評価は、自殺によって死亡する前の最後の臨床レビューでは不十分であることが多い。 あいまいさ、無価値、無力感、および絶望は、自殺リスクの高まりの重要な指標です。Columbia Suicide Severity Rating Scaleは、自殺のリスクを確立するための便利なツールです。,

うつ病の治療に加えて、活動グループや高齢者の電話アウトリーチを通じて社会的支援を減らし、強化するための介入は、自殺に関連する致死性を減らすことができる方法である。 高齢者は、通常、入院の必要性を含む安全性を確保する介入を必要とする。

維持治療と予後

晩期うつ病は再発性疾患である。, ある研究では、寛解経験における晩期うつ病を持つ高齢者の90％治療に維持されていない年以内に発生します。縦断的研究によると、継続的な治療寛解後、抗うつ薬単独または人間精神療法と組み合わせて、持続的な利益をもたらした。 維持のためには、抗うつ薬を治療と同じ用量。 単一の高齢の患者重度うつ病のパイソード、抗うつ薬療法は少なくとも一年間続けるべきである。, 三つ以上の患者のために生涯のエピソード、維持療法は三年以上のために必要とされる可能性が高いです。 患者の付着を監視する治療は、長期的な管理の重要な側面です。

併存疾患の管理

医学的合併疾患は、遺伝的脆弱性、ライフスタイル要因（例えば、喫煙、栄養失調および身体活動の欠如）および時には薬理学的治療の悪影響から生じるため、遅発性抑制を有する人々において非常に一般的である。, 併存疾患と晩期うつ病との双方向関係を考慮して，体重，血圧，電解質，腎機能，血漿グルコース，肝機能および脂質プロファイルの定期的なモニタリングが示されている。 全体的に、臨床的に有意な副作用が発生した場合には、他の分類の考慮に加えて、各治療のリスク-便益バランスの定期的な再評価が推奨される。

結論

うつ病は治療可能な状態であり、老化の正常な部分になるべきではありません。, したがって、特に複数の医療過誤を有する高齢患者の間で、primarycareにおける病気の症状を認識し、認識することが重要である。 うつ病の治療には忍耐が必要であり、患者および治療する臨床医からの理解。 時にはいくつかの異なる治療法は、fullrecoveryの前に試してみる必要があるかもしれません。 それにもかかわらず、密接な連絡とコラボレーション間ゼネラル開業医、精神科サービスや他のhealthprofessionals識別と晩期うつ病の適切な治療を促進するのに役立ちます。

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