Heben der dunklen Wolken der Depression im Alter.

Änderungen des Lebensstils

Ältere Menschen sollten ermutigt werden, so körperlich aktiv wie möglich zu sein. In einer meta-Analyse von sieben randomisierten controlledtrials (RCTs), übung, von mittlerer Intensität gefunden wurde toreduce Symptome der depression .

Weitere nützliche Maßnahmen sind die Verbesserung der Ernährung und die Förderung gesunder sozialer Interaktionen . Depression oftgrenzt die Fähigkeit der Patienten, Änderungen im Lebensstil vorzunehmen., Daher sind diese Interventionen in der Regel in Verbindung mitanderen wie Psychotherapie und Pharmakotherapie erforderlich.

Psychotherapie

Psychotherapien zur Behandlung von Depressionen umfassen in der Regel kognitive Verhaltenstherapie (CBT), Problemlösungstherapie, unterstützende Psychotherapie und zwischenmenschliche Therapie. Psychotherapien sind eine wirksame Behandlung für Depressionen bei älteren Menschen und können sogar als First-Line-Therapie in Betracht gezogen werden,je nach Verfügbarkeit, Patientenpräferenz und Symptomenverschiedenheit., Die meisten Beweise für Psychotherapie für späte Lebendepression wurden von älteren Menschen im jüngeren Alter abgeleitet, die kognitiv intakt und gut ausgebildet sind .

Der Schwerpunkt von CBT liegt auf der Identifizierung und Umgestaltung negativerfunktionaler Gedanken bei gleichzeitiger Förderung der Teilnahme ansozialen Aktivitäten. Eine Metaanalyse von 23 RCTs mit älteren Menschen zeigte, dass CBT depressive Symptome im Vergleich zur üblichen Behandlung oder Platzierung auf einer Warteliste für die Behandlung signifikant reduzierte . CBT kann jedoch weniger wirksam seindas Vorhandensein anderer medizinischer Erkrankungen oder kognitiver Beeinträchtigungen ., Studien haben auch herausgefunden, dass CBT genauso wirksam war wie Anderepsychotherapien .

Problemlösungstherapie beinhaltet die Unterstützung von Menschen mitdepression Fähigkeiten zu entwickeln, die die Fähigkeit verbessern, mit Widrigkeiten im Leben umzugehen. Ein RCT hat gezeigt, dass die problemlösende Therapie zu einer stärkeren Verbesserung der Depression führte, verglichen mit der üblichen Pflege-oder Reminiszenztherapie, bei der die Teilnehmer vergangene Lebensereignisse bewerteten und umrissen . Diese Therapieform kann auch zur Behandlung von Depressionen bei älteren Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen von Vorteil sein .,

Zwischenmenschliche konzentriert sich die Therapie auf den Menschen helfen, copewith Rolle übergänge, Trauer und zwischenmenschlichen Themen. In anRCT wurde festgestellt, dass die zwischenmenschliche Therapie signifikant reduziertsymptome der Depression im Vergleich zur üblichen Standardversorgung. Dieser Ansatz kann jedoch bei Menschen mit koexistierenden medizinischen Erkrankungen weniger effektiv sein .

Es wurde auch gezeigt, dass Psychoedukation die Zufriedenheit der Patienten und ihrer Betreuer sowie die Einhaltung der Behandlung verbessert. Kurze passive Psychoedukationsinterventionen sind einfachum sie sofort und kostengünstig anzuwenden.,Sie können eine Intervention in einem ersten Schritt für Personen anbieten, die unter psychologischer Belastung oder Depression leiden, und können als initiale Intervention in der Grundversorgung oder in Gemeinschaftsmodellen dienen .

Standardisierte Psychotherapie umfasst in der Regel eine Kurzzeitbehandlungsphase, bestehend aus wöchentlichen Besuchen für einen Zeitraum von 8-12Wochen. Bei leichten Depressionen sind Psychotherapie oder Pharmakotherapie akzeptable Alternativen. Bei mittelschwerer Orsevere-Depression ist jedoch eine Kombinationstherapie mit Psychotherapie Undpharmakotherapie die bevorzugte Behandlungsoption für die späte Lebendepression.,

Pharmakotherapie

Es gibt Hinweise auf die Verwendung von Antidepressiva bei der Behandlung von Depressionen bei älteren Menschen. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRIs) sind die Erstlinientherapie zur Latelifedepression. Eine systematische Cochrane-Überprüfung von 32 RCTs, an denen Personen ab 55 Jahren teilnahmen, ergab, dass SSRI und trizyklische Antidepressiva (TCAs) gleichermaßen wirksam waren, während TCAs mit mehr Nebenwirkungen und Behandlungsentzug assoziiert waren . Die SSRI-Ansprechraten (definiertals ≥ 50% ige Verringerung des Schweregrads) betrugen 35-60%, verglichen mit26-40% in der Placebo-Gruppe ., Eine Metaanalyse hat auch gezeigt, dass SSRIs Placebo bei der Behandlung von Menschen mit Depressionen bei chronischen körperlichen Erkrankungen überlegen sind .Es gibt jedoch nur wenige Kopf-an-Kopf-Vergleichsstudien vonverschiedene Antidepressiva bei älteren Menschen.

Insgesamt gilt SSRI als die sicherste Klasse von Antidepressiva bei allen Patienten mit begleitender Depression und anderen medizinischen Erkrankungen (Tabelle 4). Häufige Nebenwirkungen von SSRIs sind Übelkeit und Kopfschmerzen, aber diese sind in der Regel mild ., Das Risiko Vonhyponatriämie im Zusammenhang mit SSRI-Anwendung steigt mit dem Alter und ist mit weiblichem Geschlecht, niedrigem Körpergewicht,Nierenfunktionsstörungen, Psychosen, Verschreibung anderer Hyponatriämie-induzierender Drogen verbundenSie Diuretika und medizinische Komorbiditäten . Die Überwachung der Natriumspiegel im Serum kann erforderlich sein.

Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) können als Second-Line-Mittel verwendet werden, wenn keine Remission mit SSRIs erreicht wird. In randomisierten Studien mit älteren Menschen waren SNRIs ähnlich wirksam wie SSRIs, aber Nebenwirkungen waren häufiger mit SNRIs (Tabelle 4).,

TCAs haben eine ähnliche Wirksamkeit wie SSRIs bei der Behandlung von Depressionen im späteren Leben, werden jedoch aufgrund ihrer negativen Auswirkungen, insbesondere auf die Kognition, seltener eingesetzt . Wenn SSRIs oder snrissind jedoch unwirksam, können TCAs entweder als Monotherapie oder als Augmentation betrachtet werden . Allerdings wird TCAs als eines derpotentiell unangemessenen Medikamente in der Kriterienliste aufgeführt, was auf einen Zusammenhang mit hohen Raten unerwünschter Arzneimittelereignisse hindeutetvon älteren Menschen . Kleine Open-Label-Studien unterstützen die Verwendung von Buproprion und Mirtazapin bei Depressionen im späten Leben, aber Daten von RCTs fehlen .,

Bis zu 12 Wochen Behandlung mit Antidepressiva können erforderlich sein, um ein vollständiges Ansprechen festzustellen . Eine Studie hat ergeben, dass eine Remission bei etwa zwei Dritteln der Patienten zu erwarten ist, die nach 4 Wochen teilweise ansprechen, während nur etwa ein Drittel eine Remission erhalten wird, obwohl anfangs keine Besserung beobachtet wirdin dieser gleichen Dauer . Selbst bei maximal verträglichendose reagieren 40-65% der älteren Patienten adäquat auf ein Einzelnesantidepressivum, und Studien mit alternativen Antidepressiva Oderzusammensetzung von Antidepressiva, mit oder ohne Psychotherapiewerden für einige Patienten benötigt ., ECT kann auch erforderlich seindif Kombination medikamentöse Therapie ist unwirksam (Tabelle 5).

Tabelle 5.Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen im späten Leben.

Antipsychotika der zweiten Generation wie Olanzapinund Aripiprazol werden zunehmend als Augmentationstherapeutin Behandlung-resistente Depression in Abwesenheit von Psychotikensymptome . In einer zweistufigen Studie zur Anwendung der Aripiprazol-Asan-Augmentationstherapie im Vergleich zu Placebo zusätzlich Zuvenlafaxin wurde Mitaripiprazol eine signifikant höhere Remission erreicht (Anzahl zur Behandlung von 6.6 erforderlich)., Es fehlen jedoch noch Daten über die Sicherheit bei der Anwendung von Antipsychotika zur Behandlung resistenter Spätdepressionen. Akathisie undandere extrapyramidale Bewegungsstörungen sind die häufigstenumkehrende Wirkungen dieser Antipsychotika . Andere Augmentationsmittel umfassen Buproprion und Lithium. Bei älteren Menschen ist die Verwendung von Glithium jedoch durch die Nierenfunktion,das Potenzial für eine Wechselwirkung zwischen Medikamenten und Arzneimitteln und nachteilige Wirkungen wie begrenzt alsubulointerstitielle Nephritis, nephrogener Diabetes insipidus Undhypothyreose . Medikamente zur Symptomkontrolle (z.,Hypnotika und Anxiolytika) kann für kurze Zeit nützlich sein, aberprolongierte Verwendung ist zu vermeiden.

Elektrokrampftherapie

Bei schweren Depressionen, die nicht auf angemessene Antidepressiva ansprechen,ist ECT die wirksamste Behandlung, auch für ältere Menschen. ECT wird in der Regel als aseries von 6-12 Behandlungen in einer stationären psychiatrischen Einstellung über einen Zeitraum von 2-4 Wochen verabreicht. Die Indikation für ECT ist, wenn es istlebensbedrohliche Verweigerung der Flüssigkeits-und Nahrungsaufnahme, Katatonie VONPSYCHOSE und schwere Selbstmordgedanken., Bei Depressionen im späten Leben haben RCTs gezeigt, dass ECT eine Wirksamkeit von 60-80% hat .Mit Ausnahme des erhöhten intrakraniellen Drucks gibt es keine eindeutigen Kontraindikationen für ECT, obwohl es eine Reihe klinischer Situationen gibt (z. B. unkontrollierte Hypertonie, kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt, intrakranielle Pathologie, Schädeldefekt oder Epilepsie), in denen besondere Vorsicht geboten ist.

Häufige kurzfristige Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, postiktale Verwirrung mit anterograder und retrograder Amnesie., Um dieses Risiko zu verringern,ist eine einseitige Elektrodenplatzierung mit kurzem Puls bevorzugt, insbesondere bei älteren Menschen . Kognitive Symptome in der Regel resolvefollowing Abschluss der ECT. Das Risiko von ECT-assoziierten Gedächtnisproblemen ist bei Menschen mit kardiovaskulären oder neurologischen Erkrankungen erhöht . Die Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit ECT ist extrem niedrig,weniger als ein Tod bei 10.000 Patienten . Auf einen erfolgreichen Verlauf der ECT sollte eine erhaltende Pharmakotherapie wegen hoher Rückfallraten folgen .,

Suizidprävention

Suizidgedanken nehmen mit zunehmendem Alter ab, aber wenn ältere Menschen Suizidgedanken haben, besteht ein höheres Suizidrisiko als jüngere Menschen . Selbstmordgedanken sind eng verwandtmit der Schwere der Depression .

Die Beurteilung des Suizidrisikos durch Hausärzte erfolgt häufig bei der letzten klinischen Überprüfung vor dem Tod einer suizidgefährdeten Person . Ambivalenz, Wertlosigkeit, Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit sind Schlüsselindikatoren für ein erhöhtes Suizidrisiko .Die Columbia Suicide Severity Rating Scale ist ein nützliches Instrument, um das Suizidrisiko zu ermitteln .,

Neben der Behandlung von Depressionen sind Interventionen zur Verringerung der Isolation und zur Verstärkung der sozialen Unterstützung durch Aktivitätsgruppen unddie telefonische Reichweite älterer Menschen Möglichkeiten, die mit Suizid verbundene Mortalität zu reduzierenmortalität . Ältere Menschen, die Selbstmordgedanken äußern, benötigen in der Regel Eingriffe, die die Sicherheit gewährleisten, einschließlich der Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung .

Erhaltungstherapie und Prognose

Spätdepression ist eine wiederkehrende Störung., In einer Studie erfahren 90% der älteren Menschen mit Spätdepression in Remission ein Wiederauftreten innerhalb eines Jahres, wenn sie nicht auf Therapie gehalten werden .Längsschnittstudien haben gezeigt, dass eine fortgesetzte Behandlungmit einem Antidepressivum allein oder in Kombination mit einer Interpersonalpsychotherapie nach Remission einen anhaltenden Nutzen brachte. Zur Aufrechterhaltung sollten Antidepressiva verwendet werdendie gleichen Dosen wie für die Behandlung. Ältere Patienten mit einem einzigenepisode der schweren Depression, antidepressive Therapie sollte für mindestens ein Jahr fortgesetzt werden., Bei Patienten mit drei oder mehr Episoden ist eine Erhaltungstherapie wahrscheinlich länger als drei Jahre erforderlich . Die Überwachung der Adherenz der Patienten zur Behandlung ist ein wichtiger Aspekt des Langzeitmanagements.

Bewältigung von Komorbiditäten

Medizinische Komorbiditäten sind bei Menschen mit Latelifedepression aufgrund genetischer Anfälligkeit, Lebensstilfaktoren(z. B. Rauchen, Unterernährung und mangelnder körperlicher Aktivität) undunter Umständen aufgrund nachteiliger Auswirkungen der pharmakologischen Behandlung weit verbreitet., Im Hinblick auf die bidirektionale Beziehung Zwischenkomorbiditäten und Spätdepression, regelmäßige Überwachung vongewicht, Blutdruck, Elektrolyt, Nierenfunktion, Plasmaglukose, Leberfunktion und Lipidprofil, sind angezeigt. Insgesamt wird eine regelmäßige Neubewertung des Nutzen-Risiko-Gleichgewichts jeder Behandlung zusätzlich zur Berücksichtigung anderer Strategien empfohlen, wenn klinisch signifikante Nebenwirkungen auftreten.

Schlussfolgerung

Depression ist eine behandelbare Erkrankung und sollte niemals einen normalen Teil des Alterns überdenken., Daher ist es wichtig, die Krankheitssymptome in der Primärversorgung, insbesondere bei älteren Patienten mit multiplen medizinischen Komorbiditäten, zu verstehen und zu erkennen. Die Behandlung von Depressionen erfordert Geduld undperseveranz von Patienten und behandelnden Klinikern. Sometimesseveral verschiedene Behandlungen haben können ausprobiert werden, bevor fullrecovery. Nichtsdestoweniger trägt die enge Verbindung und Zusammenarbeit zwischen Allgemeinmedizinern, psychiatrischen Diensten und anderen Gesundheitsfachleuten dazu bei, die Identifizierung und angemessene Behandlung von Depressionen im späten Leben zu fördern.

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