Nostaen vanhuuden masennuksen tummia pilviä.

elämäntapamuutoksia

iäkkäitä ihmisiä tulee kannustaa olemaan mahdollisimman fyysisesti aktiivisia. Seitsemän satunnaistetun kontrollitriaalin (RCTs) meta-analyysissä havaittiin keskivaikean liikunnan vähentävän masennuksen oireita .

muita hyödyllisiä toimenpiteitä ovat ravitsemuksen parantaminen ja terveiden sosiaalisten vuorovaikutusten edistäminen . Masennus usein rajoittaa potilaiden kykyä tehdä elämäntapamuutoksia., Yleensä nämä toimenpiteet ovat tarpeen yhdessä muiden kanssa, kuten psykoterapia ja lääkehoito.

Psykoterapia

Psykoterapian käytetään hoidossa masennus usuallyinvolve kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), ongelma-solvingtherapy, tukea antava psykoterapia ja ihmissuhteiden hoito. Psykoterapian muodot ovat tehokas hoito masennukseen inolder ihmisiä, ja voi jopa olla katsotaan kuin ensilinjan hoitoa,riippuen saatavuus, potilaan toiveet ja symptomseverity., Suurin osa myöhäisherätyspsykoterapiasta on saatu nuorista, jotka ovat kognitiivisesti ehjiä ja hyvin koulutettuja .

painopiste CBT on tunnistaa ja reframing negativedysfunctional ajatuksia, kun kannustetaan osallistumaan insocial toimintaa. Meta-analyysi 23 Rct, joissa olderpeople osoittanut, että CBT vähensi depressivesymptoms verrattuna tavallista hoitoa tai sijoitus jonotuslistalle hoitoon . CBT voi kuitenkin olla tehottomampi muiden sairauksien tai kognitiivisten häiriöiden esiintymisessä ., Tutkimuksissa on myös todettu, että CBT oli yhtä tehokas kuin muutpsykoterapiat .

Ongelmanratkaisuterapiassa autetaan sairastuneita kehittämään taitoja, jotka parantavat kykyä kohdata vastoinkäymisiä elämässä. RCT on osoittanut, että problemsolvingtherapy johti suurempi parannus depressioncompared tavanomaisen hoidon tai reminiscence therapy, joka involvedparticipants arvioida ja muotoilla uudelleen menneen elämän tapahtumia . Akt hoito voi myös olla hyötyä hoidettaessa masennusta inolder ihmisiä, joilla kognitiivinen heikentyminen .,

Ihmissuhdeterapia keskittyy ihmisten auttamiseen roolien siirtymisessä, surussa ja ihmissuhdeasioissa. Anrct-tutkimuksessa ihmissuhdehoidon havaittiin vähentävän merkittävästi masennuksen oireita tavanomaiseen hoitoon verrattuna. Tämä lähestymistapa voi kuitenkin olla tehottomampi ihmisillä, joilla on samanaikaisesti sairauksia .

Psychoeducation on myös osoitettu parantaa satisfactionin potilaiden ja heidän huoltajien sekä hoidon noudattamista. Lyhyt passiivinen psykoeducation interventiot on helppo toteuttaa voidaan soveltaa välittömästi ja edullinen.,Ne voivat tarjota ensimmäisen vaiheen interventio niille, experiencingpsychological ahdistusta tai masennusta ja saattaa toimia aninitial interventio perusterveydenhuollossa tai yhteisön malleja .

standardisoitu psykoterapia sisältää yleensä lyhytaikaisen hoitovaiheen, joka koostuu viikoittaisista käynneistä 8-12 viikon ajan. Lievässä masennuksessa psykoterapia tai farmakoterapialoni ovat hyväksyttäviä vaihtoehtoja. Keskivaikeassa tai lievässä masennuksessa yhdistelmähoito psykoterapian ja lääkehoidon kanssa on kuitenkin ensisijainen hoitovaihtoehto myöhäisoireiden hoidossa.,

Lääkehoito

– on näyttöä siitä, että käyttö masennuslääkkeiden hoidon masennus ikääntyneiden. Selektiiviset serotoniinin reuptakeinhibitorit (SSRI) ovat latelifedepression ensilinjan lääkehoito. Cochrane-katsaus 32 RCTsinvolving vuotiaista 55 vuotta tai yli, kertoi, että SSRIsand trisykliset masennuslääkkeet (Tca) olivat yhtä efficaciousbut TCAs olivat liittyy enemmän haittavaikutuksia injektiokäyttöä peruuttamista . SSRI-vasteen esiintyvyys (määritelty ≥ 50%: n vaikeusaste pieneni) oli 35-60%, kun se lumelääkeryhmässä oli 26-40%., Meta-analyysi on myösosoittanut, että SSRI-lääkkeet ovat parempia kuin lumelääke hoidettaessa ihmisiä, joilla on krooninen fyysinen sairaus.Ikääntyneillä on kuitenkin vain vähän pään ja pään välisiä vertailututkimuksia erinäisistä masennuslääkkeistä.

SSRI: tä pidetään yleisesti turvallisimpana masennuslääkepotilaiden luokkana, joilla on samanaikainen masennus ja muita lääkkeitä (Taulukko 4). SSRI-lääkkeiden yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi ja päänsärky, mutta ne ovat tyypillisesti lieviä ., SSRI-hoitoon liittyvän hyponatremian riski kasvaa iän myötä, ja se liittyy naissukupuoleen, alhaiseen painoon, munuaisten vajaatoimintaan ,psykoosiin, muiden hyponatremiaa aiheuttavien lääkkeiden, kuten diureettien ja lääkkeiden, määräämiseen. Seerumin natriumpitoisuuden seuranta voi olla tarpeen.

Serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjät (Snri) voidaan käyttää toisen linjan tekijöille, kun remissio on saavutettu Ssri. Iäkkäillä potilailla tehdyissä satunnaistetuissa tutkimuksissa SNRI-lääkkeet olivat yhtä tehokkaita kuin SSRI-lääkkeet, mutta haittavaikutukset olivat yhtä yleisiä SNRI-lääkkeiden kanssa (Taulukko 4) .,

TCAs on samanlainen teho Ssri-lääkkeet masennuksen hoidossa oflater elämää, mutta on harvemmin käytetty, koska niiden adverseeffects, varsinkin kognitioon . Jos SSRI-lääkkeet tai SNRI-lääkkeet ovat tehottomia, TCAs: ia voidaan kuitenkin pitää joko monoterapiana tai augmentaationa . Kuitenkin TCAs on mainittu yhtenä thepotentially sopimatonta lääkkeet Beers-Kriteerit, luettelo,joka osoittaa, yhdistys, jolla on korkea haittavaikutukset eventsamong vanhemmat ihmiset . Pieni open-label tutkimukset tukevat käyttöä buproprioni ja mirtatsapiini myöhään-elämän masennus butdata satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista saatuja puuttuvat .,

enintään 12 viikkoa kestäneen masennuslääkityksen voi olla tarpeen varmistua täydellisestä vasteesta . Yksi tutkimus on löytänyt thatremission voidaan odottaa noin kaksi kolmasosaa potilaista whohave osittainen vaste 4 viikon, kun vain noin kolmasosa willachieve remission vaikka mitään parannusta ei havaita initiallyin tämä sama kesto . Vaikka maksimaalisesti tolerateddose, 40-65% iäkkäiden potilaiden vastata riittävästi singleantidepressant agentti, ja tutkimuksissa vaihtoehtoisia masennuslääkkeet orcombination masennuslääkkeiden, kanssa tai ilman psychotherapyare tarvitaan joitakin potilaita ., ECT voi myös olla tarpeen, jos yhdistelmähoito on tehotonta (Taulukko 5).

Taulukko 5.Masennuslääkkeet, joita käytetään myöhäisen masennuksen hoidossa.

Toisen sukupolven psykoosilääkkeet, kuten olanzapineand aripipratsolia käytetään yhä enemmän kuin augmentation therapyin hoito kestävä masennus ilman psychoticsymptoms . Kaksivaiheisen tutkimuksen avulla aripipratsoli asan augmentation hoidon verrattuna lumelääkkeeseen lisäksi tovenlafaxine, huomattavasti korkeampi remission oli saavuttanut witharipiprazole (number needed to treat 6.6) ., Howeverdata ei ole vieläkään saanut turvallisuutta psykoosilääkkeiden pitkäaikaishoidolle vastustuskykyisen myöhäisvaiheen masennuksen hoidossa. Akatisia ja muut ekstrapyramidaaliliikkeiden häiriöt ovat näiden psykoosilääkkeiden yleisimpiä haittavaikutuksia . Muita augmentaatioaineita ovat buproprioni ja litium. Howeverlithium käyttää ikääntyneiden on rajoittaa munuaisten toimintaa,mahdollisia lääkkeiden yhteisvaikutuksia ja haittavaikutuksia kuten astubulointerstitial munuaistulehdus, nefrogeeninen diabetes insipidus andhypothyroidism . Lääkkeet oireiden hallintaan (ts.,, unilääkkeet ja anksiolyytit) voivat olla hyödyllisiä lyhyitä aikoja, mutta sitä on vältettävä.

sähköhoidon

Joilla on vakava masennus, joka ei vastaus adequatedoses masennuslääkkeitä, ECT on tehokkain hoito,mukaan lukien vanhemmat ihmiset. ECT: tä annetaan yleensä 6-12 hoitona laitospsykiatrisessa ympäristössä 2-4 viikon ajan. ECT: n käyttöaihe on silloin, kun nesteen ja ruoan nauttiminen on hengenvaarallista, Katatonia frompsykoosia ja vakavia itsemurha-ajatuksia., Myöhäisvaiheen masennuksessa RCTs on osoittanut, että ECT: n teho on 60-80% .Lukuun ottamatta kohonnut kallonsisäinen paine, on noabsolute vasta ECT vaikka on olemassa monia eri kliinisissä tilanteissa (esim. hallitsematon verenpainetauti, recentmyocardial sydäninfarkti, kallonsisäinen patologian, kallo vika orepilepsy), jossa erityistä varovaisuutta tarvitaan.

yleisiä lyhytaikaisia haittavaikutuksia ovat päänsärky, postiktaalinen sekavuus sekä anterogradisen että retrogradisen muistinmenetyksen kanssa., Riskin vähentämiseksi suositellaan yksipuolista elektrodin sijoittamista lyhyellä pulssilla, erityisesti iäkkäillä . Kognitiiviset oireet häviävät yleensä ECT: n päätyttyä. Sydän-ja verisuonitauteja tai neurologisia sairauksia sairastavilla ihmisillä on suurentunut ECT: hen liittyvien muistisairauksien riski . ECT: hen liittyvä kuolleisuus on erittäin alhainen,alle yksi kuolema 10 000 potilaalla . Onnistunut tapaamisessa ECT tulisi seurata huolto pharmacotherapybecause korkea uusiutumisen .,

Itsemurhien Ehkäisy

Itsemurha-ajatuksia vähenee iän myötä, mutta jos vanhemmat ihmiset havesuicidal ajatuksia, ne ovat suurempi riski syyllistyä suicidethan nuorempia ihmisiä . Itsemurha-ajatukset liittyvät läheisesti masennuksen vakavuuteen .

Itsemurha riskin arviointi perusterveydenhuollon lääkärit on ofteninadequate viime kliininen arvio ennen henkilö dyingby itsemurha . Ambivalenssi, arvottomuus, avuttomuus ja asunnottomuus ovat keskeisiä merkkejä kohonneesta itsemurhariskistä .Columbia Suicide Severity Rating-asteikko on hyödyllinen väline itsemurhariskin selvittämiseksi .,

lisäksi masennuksen hoidossa, toimia decreaseisolation ja lisätä sosiaalista tukea ryhmien toimintaa andtelephone vaikuttaminen ikääntyneiden ovat tapoja, jotka voivat reducemortality liittyy itsemurha . Vanhemmat ihmiset manifestingacute itsetuhoista käyttäytymistä yleensä vaadi toimenpiteitä, jotka neuvoston turvallisuus mukaan lukien tarve sairaalaan .

ylläpitohoito ja ennuste

myöhäisvaiheen masennus on toistuva häiriö., Eräässä tutkimuksessa 90% iäkkäistä, joilla oli remissio-depressio, koki vuoden kuluessa, kun hoitoa ei jatkettu .Pitkittäinen tutkimukset ovat osoittaneet, että jatkuva treatmentwith masennuslääke yksinään tai yhdistettynä interpersonalpsychotherapy, kun peruuttaminen edellyttäen jatkuvaa hyötyä. Ylläpitoa varten masennuslääkkeitä tulee käyttää samoina annoksina kuin hoitoa. Iäkkäät potilaat, joilla on vain yksi vakava masennus, masennuslääkitystä tulisi jatkaa vähintään vuoden ajan., Jos potilaalla on kolme tai useampia jaksoja, ylläpitohoito on todennäköisesti tarpeen yli kolmen vuoden ajan . Potilaiden adherenceto-hoidon seuranta on tärkeä osa pitkäaikaista hoitoa.

Toimitusjohtaja Perussairaus

Lääketieteellinen perussairaus ovat erittäin yleisiä ihmisten kanssa latelifedepression koska geneettinen haavoittuvuus, life-style tekijät(esim. tupakointi, aliravitsemus ja liikunnan puute), jajoskus aiheutuvat haitalliset vaikutukset pharmacologicaltreatment., Kun otetaan huomioon kaksisuuntainen suhde sairauteen ja myöhäiseen masennukseen, painon, verenpaineen, elektrolyytin, munuaistoiminnan, plasmaglukoosin, maksan toiminnan ja lipidiprofiilin säännöllinen seuranta on aiheellista. Yleinen,säännöllinen uudelleenarviointi riski-hyötysuhteen eachtreatment suositellaan lisäksi huomioon otherstrategies kun kliinisesti merkittäviä haittavaikutuksia esiintyy.

päätelmä

masennus on hoidettavissa oleva tila, eikä sitä tule milloinkaan hoitaa vanhenemisen normaalia osaa., Siksi on tärkeää ymmärtää ja tunnistaa oireet sairaus primarycare, etenkin vanhempi potilailla, joilla on useita medicalcomorbidities. Masennuksen hoito vaatii kärsivällisyyttäpotilailta ja hoitavilta lääkäreiltä. Joskus kaikki erilaiset hoidot on ehkä kokeiltava ennen täyttä hoitoa. Kuitenkin, tiivis yhteydenpito ja yhteistyö betweengeneral harjoittajia, psykiatriset palvelut ja muut healthprofessionals auttaa edistämään tunnistamisen ja asianmukaisethoitoon myöhään-elämän masennus.

1. Horton R., Global burden of disease study 2010. Lancet. 2012;380:2053-2260.
2. AlexopoulosGS. Geriatrinen masennus perusterveydenhuollossa. Int J Geriatr Psychiatry.1996;163:1531-41.
3. Blazer DG. Masennus myöhäisessä elämässä: arvostelu ja kommentointi. The Journal of Gerontology Series A, Biological Sciences and Medical Sciences.2003;58:249-65.
4. Krishnan KR. Myöhäisiän masennuksen biologiset riskitekijät. BiolPsychiatry.2002;52:185-92.
5. Palsson S, Larsson L, Tengelin E, et al., Masennuksen esiintyvyys suhteessa aivojen surkastumiseen ja kognitiiviseen suorituskykyyn Göteborgilaisilla 70 ja 74vuotiailla naisilla. Naisten terveystutkimus. 2001;31:39-49.
6. Teresi J, Abrams R, Holmes D, et al. Masennuksen ja masennuksen tunnistamisen yleisyys hoitokodeissa. Sosiopsykiatria PsychiatrEpidemiol.2001;36:613-20.
7. Alexopoulos GS, Buckwalter K, Olin J, et al. Myöhäisiän masennuksen liitännäisyys: mahdollisuus mekanismien ja hoidon tutkimiseen. BiolPsychiatry.2002;52:543-58.
8. Van Orden K, Conwell Y. Suicides in late life. CurrPsychiatry Rep.,2001;13:234-41.
9. Egede LE. Masennuksen henkilöillä, joilla on kroonisia sairauksia: Esiintyvyys, korreloi ja yhdessä terveydenhuollon resurssien käyttöaste, menetetty tuottavuus ja toiminnallinen vamma. Genhospsykiatria.2007;29:409-16.
10. Nicholson On, Kuper S, Hemingway H. Masennus kuin aetiologic ja ennusteen tekijä sepelvaltimotauti: meta-analyysi 6362 tapahtumien joukossa 146 538 osallistujat 54 havainnointitutkimukset. EurHeart J. 2006;27: 2763-74.
11. Larson SL, Clark MR, Eaton WW., Depressiivinen häiriö pitkäaikaisena takautuvien selkäkipujen riskitekijänä: Baltimoren epidemiologisen valuma-alueen otoksen 13-vuotinen seurantatutkimus. Psykopaatti.2004;34:211-9.
12. Ruigomez A, García Rodríguez LA, Lasit, J. Riski, ärtyvän suolen oireyhtymä, kun episodi bakteeri maha-suolitulehdus yleinen käytäntö: Vaikutus perussairaus. ClinGastroenterolHepatol.2007;5:465-9.
13. Association ap. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (dsm-5®), American Psychiatric Pub. 2013.
14. J L, I. J. D., Masennuksen diagnosointi myöhemmässä elämässä, mielialahäiriöissä myöhemmässä elämässä. Informa Health Care. 2009;37-64.
15. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Geriatrisen masennusseulonnan asteikon kehittäminen ja validointi: alustava raportti. J Psychiatr Res. 1982;17: 37-49.
16. Lowe B, Unutzer J, Callahan CM, et al. Masennuksen hoitotulosten seuranta potilasterveyskyselyllä-9. Lääkintähuolto.2004;42:1194-201.
17. Zigmond AS, Snaith RP. Sairaalaahdistus-ja masennusasteikko. ActapsychiatricaScandinavica.1983;67:361-70.,
18. Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, et al. Cornellin asteikko dementian masennukselle. BiolPsychiatry.1988;23:271-84.
19. Saczynski JS, Beiser A, Seshadri S, et al. Masennusoireet ja dementiariski: Framinghamin sydäntutkimus. Neurologia.2010;75:35-41.
20. Taylor WD. Kliininen käytäntö. Vanhusten masennus. N EnglJMed.2014;371:1228-36.
21. Folstein MF, Robins LN, Helzer JE. Mielentilatutkimus. Arch Gen Psychiatry.1983;40:812.
22. Alexopoulos GS. Vanhusten masennus. Lancet (Lontoo, Englanti).2005;65:1961-70.,
23. Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC, et al. Geriatrisen masennuksen hoito ja ”palautuva dementia”: kontrolloitu tutkimus. Olen JPsychiatry.1993;150:1693-9.
24. Jorm af. Aiempi masennus dementian riskitekijänä: päivitetty katsaus. AST N Z JPsychiatry.2001:35:776-81.
25. Ownby RL, Crocco E, Acevedo A, et al. Masennus ja Alzheimerin taudin riski: systemaattinen tarkastelu, meta-analyysi ja metaregressioanalyysi. Arch Gen Psychiatry.2006;63:530-8.
26. Conwell Y, Thompson C. Suicidal behavior in elders. Psykiatri North Am.2008;31:333-56.,
27. Manthorpe J,Iliffe S. Itsemurhan myöhemmin elämässä: terveys ja lääkärin näkökulmista. Int J Geriatr Psychiatry.2010;25:1230-8.
28. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Vanhusten ravitsemustilanteen arviointi: Mini nutritional assessment osana geriatrista arviointia. NutrRev.1996; 54: S59-65.
29. Grande I, Berk M, Birmaher B, et al. Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Lancet (Lontoo, Englanti). 2015.
30. Suitset C, Spanjers K, Patel S, et al. Liikunnan vaikutus masennuksen vaikeusasteeseen iäkkäillä henkilöillä: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi., Br J Psykiatria.2012;201:180-5.
31. G. S A, I, R K,C. R. F asiantuntija yksimielisyyden ohje-sarja: Opiskelija masennusta vanhemmilla potilailla. Postgrad Med-Erikoisraportti.2001;1-86.
32. Kiosses DN, Leon AC,Arean PA. Psykososiaaliset interventiot myöhäiseen masennukseen: Näyttöön perustuvat hoidot, hoitotulosten ennustajat ja hoitovaikutusten moderaattorit. Psykiatri.2011;34:377-401.
33. Gould RL, Coulson MC, Howard RJ., Kognitiivinen käyttäytymisterapia ikääntyneiden masennukseen: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi ja meta-regressio. J Am Geriatr Soc.2012;60:1817-30.
34. Pinquart M, Duberstein PR,Lyness JM. Psykoterapian ja muiden käyttäytymisinterventioiden vaikutukset kliinisesti masentuneisiin vanhempiin aikuisiin: meta-analyysi. Ikääntyvä Terveys.2007;11:645-57.
35. Arean PA, Perri MG, Nezu AM, et al. Vertaileva tehokkuutta sosiaalisen ongelmanratkaisun hoito ja reminiscence therapy hoidot masennuksen vanhemmilla aikuisilla. J Konsultoi Clin Psycolia.1993;61:1003-10.,
36. Arean PA, Raue P, Mackin RS, et al. Ongelmanratkaisun hoitoa ja tukihoitoa vanhemmat aikuiset, joilla on vakava masennus ja executive toimintahäiriö. AMJ Psychiatry.2010;167:1391-8.
37. Mossey JM, Knott KA, Higgins m ym. Psykososiaalisen väliintulon, ihmissuhdeneuvonnan, tehokkuus lääketieteellisesti sairaiden vanhusten masennuksen taltuttamiseen. Gerontologian aikakauslehdet Sarja A, Biologiset tieteet ja lääketiede.1996; 51: M172-8.
38. Tursi MF, Baes C, Camacho FR, et al. Psykoedukaation tehokkuus masennukseen: systemaattinen katsaus. Aast N Z J Psykiatria.,2013;47: 1019-31.
39. Donker T, Griffiths KM, Cuijpers P et al. Psykoedukaatio masennukseen, ahdistukseen ja psykologiseen ahdinkoon: meta-analyysi. BMC Med.2009;7:79.
40. Mottram P, Wilson K, Strobl J. masennuslääkkeet masentuneille iäkkäille. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006: Cd003491.
41. Rapaport MH, Schneider LS, Dunner DL, et al. Kontrolloidusti vapautuvan paroksetiinin teho myöhäisvaiheen masennuksen hoidossa. Jclinin Psykiatria.2003;64:1065-74.
42. Sheikh JI, Cassidy EL, Doraiswamy PM, et al., Sertraliinin teho, turvallisuus ja siedettävyys potilailla, joilla on myöhäisaikainen masennus ja liitännäissairaus. J AmGeriatr Soc.2004;52:86-92.
43. Arroll B, Elley CR, Fishman T, et al. Masennuslääkkeet ja lumelääke masennuksen hoitoon perusterveydenhuollossa. Cochrane-Tietokanta Syst Rev. 2009: Cd007954.
44. Mannesse CK, Jansen PA, Van Marum, RJ et al. Masennuslääkkeillä hoidetuilla iäkkäillä potilailla hyponatremian ominaisuudet, esiintyvyys, riskitekijät ja taustalla oleva mekanismi: poikkileikkaustutkimus. Maturitas.2013;76:357-63.
45. Oslin Dw, Ten Have TR, Streim JE, et al., Hyvää turvallisuutta lääkitys hauras vanhukset: Todisteita satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa sertraliini ja venlafaksiini masentunut vanhainkodin asukkaille. Jclinin Psykiatria.2003;64:875-82.
46. Schatzberg A,Roose S. A double-blind, plasebo-kontrolloidussa tutkimuksessa venlafaksiinin ja fluoksetiini geriatrisen avohoidossa vakavaa masennusta. Olen Jgeriatr Psykiatria.2006;14:361-70.
47. Rosenberg C, Lauritzen L, Brix-J, et al. Sitalopraami vs. amitriptyliini iäkkäillä masennuspotilailla kanssa tai ilman, lievä kognitiivinen toimintahäiriö: tanskan monikeskus-tutkimuksessa yleinen käytäntö., Psykofarmakolibull.2007;40:63-73.
48. American geriatrian society 2015 päivitetty beersin kriteerit potentiaalisesti sopimattomia lääkkeitä käyttävien ikääntyvien aikuisten. J AmGeriatr Soc. 2015.
49. Weihs KL, Settle EC, Batey SR, et al. Bupropionia vapautui jatkuvasti verrattuna paroksetiiniin vanhusten masennuksen hoidossa. J Clin Psychiatry.2000;61:196-202.
50. Roose SP, Nelson JC, Salzman C, et al. Avoin tutkimus mirtatsapiinin suun kautta hajoavista tableteista hoitokodin masentuneilla potilailla. – Rauhoittavaa Resopiinia.2003;19:737-46.,
51. Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG, et al. Mikä on lyhytkestoisen masennuslääketutkimuksen optimaalinen kesto hoidettaessa geriatrista masennusta? J ClinPsychopharmacol.2006;26:113-20.
52. Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al. Lääkitys augmentation jälkeen epäonnistuminen SSRI masennukseen. NEnglJMed.2006;354:1243-52.
53. Dew MA, Whyte EM, Lenze EJ, et al. Toipuminen vakavasta masennuksesta iäkkäillä aikuisilla, jotka saivat masennuslääkehoitoa. Olen JPsychiatry.2007;164:892-9.
54. Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS., Toisen sukupolven masennuslääkkeiden teho loppuvaiheen masennuksessa: näytön meta-analyysi. AmJGeriatr Psykiatria.2008;16:558-67.
55. Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM, et al. Tehoa, turvallisuutta ja siedettävyyttä augmentation lääkehoidon aripipratsolin kanssa hoito kestävä masennus loppuvuodesta elämässä: satunnaistetussa, double-blind, plasebo-kontrolloidussa tutkimuksessa. Lancet (Lontoo, Englanti). 2015.
56. Vander WFB, Stek ML, Hoogendijk WJ ym. Ect: n teho ja turvallisuus masentuneilla vanhemmilla aikuisilla: kirjallisuuskatsaus. Int J Geriatr Psychiatry.2003;18:894-904.,
57. Kujala I, Rosenvinge B, Bekkelund SI. Sähkökonvulsiivisen hoidon kliiniset tulokset ja haittavaikutukset iäkkäillä psykiatrisilla potilailla. JGeriatr Psykiatria Neurol.2002;15:73-6.
58. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, et al. Jatkoa lääkehoidon uusiutumisen jälkeen sähköhoidon: satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. JAMA.2001;285:1299-307.
59. Conwell Y. Itsemurhan myöhemmin elämässä: Haasteet ja painopisteet ehkäisyyn. Am J Prevent Med.2014; 47: S244-50.
60. Ahmedani BK, Simon GE, Stewart C, et al., Terveydenhuollon yhteydenotot itsemurhakuolemaa edeltävänä vuonna. Kenraaliharjoittelija.2014;29:870-7.
61. Turecki G, Brent DA. Itsemurha ja itsemurhakäyttäytyminen. Lancet (Lontoo, Englanti). 2015.
62. Posner K, Brown GK, Stanley B, et al. Columbia-suicide severity rating scale: Alkuperäinen validiteetin ja sisäisen johdonmukaisuuden havainnot kolme multisite tutkimuksissa, joissa nuoret ja aikuiset. AmJPsychiatry.2011;168:1266-77.
63. Lapierre S, Erlangsen A, Waern M, et al. Systemaattinen katsaus vanhusten itsemurhien ehkäisyohjelmiin. Kriisi.2011;32:88-98.
64. Reynolds CF, Frank E, Perel JM, et al., Nortriptyliini ja interpersonaalinen psykoterapia toistuvan vakavan masennuksen ylläpitohoitoina: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus yli 59-vuotiailla potilailla. JAMA.1999;281:39-45.
65. Reynolds CF, Dew MA, Pollock BG, et al. Vanhuusiän vakavan masennuksen ylläpitohoito. NEnglJ Med.2006;354:1130-8.