Sollevando le nuvole scure della depressione nella vecchiaia.

Modifiche dello stile di vita

Le persone anziane dovrebbero essere incoraggiate ad essere fisicamente attive come possono. In una meta-analisi di sette triali controllati randomizzati (RCT), l’esercizio di intensità moderata è stato trovato per ridurre i sintomi della depressione .

Altri interventi benefici includono il miglioramento della nutrizione e l’incoraggiamento di interazioni sociali sane . La depressione spessolimita la capacità dei pazienti di apportare cambiamenti allo stile di vita., Pertanto, questi interventi di solito necessari in combinazione con altricome la psicoterapia e la farmacoterapia.

Psicoterapia

Psicoterapie utilizzate nella gestione della depressione di solitoinvolgere la terapia cognitivo-comportamentale (CBT), la terapia di risoluzione dei problemi, la psicoterapia di supporto e la terapia interpersonale. Le psicoterapie sono un trattamento efficace per la depressionepersone anziane e possono anche essere considerate come terapia di prima linea,a seconda della disponibilità, delle preferenze del paziente e dei sintomi., La maggior parte delle prove per la psicoterapia per la depressione tardiva è stata derivata da persone anziane nella fascia di età più giovane che sono cognitivamente intatte e ben istruite .

L’obiettivo della CBT è identificare e riformulare i pensieri negativi funzionali incoraggiando la partecipazione alle attività sociali. Una meta-analisi di 23 RCT che hanno coinvolto persone anziane ha dimostrato che la CBT ha ridotto significativamente i sintomi depressivi rispetto al trattamento abituale o al posizionamento in una lista d’attesa per il trattamento . Tuttavia, CBT può essere meno efficace inla presenza di altre malattie mediche o deterioramento cognitivo ., Gli studi hanno anche scoperto che la CBT era efficace quanto gli altripsicoterapie .

La terapia di problem-solving comporta aiutare le persone condepressione a sviluppare abilità che miglioreranno la capacità di affrontare le avversità nella vita. Un RCT ha indicato che problemsolvingtherapy ha condotto a maggior miglioramento in depressionconfronted con cura usuale o terapia di reminiscenza che involvedpartecipants che valuta e reframing gli eventi di vita passati . Thisform di terapia può anche essere utile nel trattamento della depressione inolder persone con deficit cognitivo .,

La terapia interpersonale si concentra sull’aiutare le persone a far fronte alle transizioni di ruolo, al dolore e ai problemi interpersonali. In anRCT, la terapia interpersonale è stata trovata per ridurre significativamentesintomi di depressione rispetto alle cure usuali standard. Tuttavia questo approccio può essere meno efficace in peoplewith coesistenti malattie mediche .

La psicoeducazione ha anche dimostrato di migliorare la soddisfazione dei pazienti e dei loro caregiver, nonché l’aderenza al trattamento. Brevi interventi di psicoeducazione passiva sono faciliper implementare può essere applicato immediatamente e poco costoso.,Essi possono offrire un primo passo di intervento per quelli experiencingpsychological disagio o depressione e potrebbe servire come uninitial intervento in cure primarie o modelli di comunità .

La psicoterapia standardizzata di solito include una fase di trattamento a breve termine, composta da visite settimanali per un periodo di 8-12 settimane. Per la depressione lieve, la psicoterapia o la farmacoterapiada solo, sono alternative accettabili. Tuttavia, per la depressione moderata o grave, la terapia combinata con psicoterapia efarmacoterapia è l’opzione di trattamento preferita per la depressione tardiva.,

Farmacoterapia

Ci sono prove per l’uso di antidepressivi nella gestione della depressione nelle persone anziane. I reuptakeinhibitors selettivi della serotonina (SSRI) sono la farmacoterapia di prima linea per latelifedepression. A Cochrane systematic review of 32 RCTsinvolving people aged 55 years or above, reported that SSRI and tricyclic antidepressives (TCA) were equally efficaciousbut TCA were associated with more adverse effects andtreatment abandon . Le percentuali di risposta SSRI (definita come ≥ 50% di riduzione della gravità) sono state del 35-60%, rispetto al 26-40% nel gruppo placebo ., Una meta-analisi ha alsoshown che SSRIs è superiore a placebo nel trattamento di withdepression di persone nell’impostazione di malattie fisiche croniche .Tuttavia ci sono pochi studi di confronto testa a testa ofvari antidepressivi nelle persone anziane.

Nel complesso l’SSRI è considerata la classe più sicura di antidepressivi in pazienti anziani con depressione concomitante e altre malattie mediche (Tabella 4). Gli effetti collaterali comuni degli SSRI sono nausea e mal di testa, ma questi sono tipicamente lievi ., Il ofhyponatremia di rischio riferita ad uso di SSRI aumenta con età ed isassociated con sesso femminile, peso del corpo basso, danno renale, psicosi, prescrizione di altro hyponatremia-inducendo drugssuch come diuretici e comorbidities mediche . Può essere necessario monitorare i livelli sierici di sodio.

Gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) possono essere usati come agenti di seconda linea quando la remissione non viene raggiunta con gli SSRI. Negli studi randomizzati su persone anziane, gli SNRI erano altrettanto efficaci degli SSRI, ma gli effetti avversi erano più comuni con gli SNRI (Tabella 4) .,

I TCA hanno un’efficacia simile agli SSRI nel trattamento della depressione oflater life, ma sono meno frequentemente utilizzati a causa dei loro effetti avversi, specialmente sulla cognizione . Tuttavia, se SSRI o SNRI sono inefficaci, i TCA possono essere considerati sia come monotherapyor come aumento . Tuttavia i TCA sono elencati come uno dei farmaci potenzialmente inappropriati nell’elenco dei criteri di Beers, indicando un’associazione con alti tassi di eventi avversi di droga tra le persone anziane . Piccoli studi in aperto supportano l’uso di buproprion e mirtazapina nella depressione tardiva, ma mancano i dati relativi agli RCT .,

Possono essere necessarie fino a 12 settimane di trattamento con antidepressiviper accertare una risposta completa . Uno studio ha scoperto che la remissione può essere prevista in circa due terzi dei pazienti che hanno una risposta parziale a 4 settimane, mentre solo circa un terzo raggiungerà la remissione, sebbene non si osservi alcun miglioramento inizialmente in questa stessa durata . Anche con la dose massima tolleratadose, il 40-65% dei pazienti più anziani risponde adeguatamente a un singoloagente antidepressivo e prove di antidepressivi alternativi ocombinazione di antidepressivi, con o senza psicoterapiasono necessari per alcuni pazienti ., ECT può anche essere necessariose la terapia farmacologica combinata è inefficace (Tabella 5).

Tabella 5.Antidepressivi utilizzati nel trattamento della depressione tardiva.

Farmaci antipsicotici di seconda generazione come olanzapinae aripiprazolo sono sempre più utilizzati come terapia di aumentonella depressione resistente al trattamento in assenza di psicoticisintomi . In uno studio in due fasi sull’uso di aripiprazolo asan terapia di aumento rispetto al placebo in aggiunta alla fenlafaxina, è stata raggiunta una remissione significativamente più elevata conaripiprazolo (numero necessario per il trattamento di 6,6) ., Tuttavia, mancano ancora dati sulla sicurezza con l’uso di antipsicotici a lungo termine per la depressione tardiva resistente al trattamento. Acatisia ealtri disturbi del movimento extrapiramidali sono i più comunieffetti avversi di questi agenti antipsicotici . Altri agenti di Augmentation includono buproprion e litio. Tuttavia,l’uso del litio nelle persone anziane è limitato dalla funzione renale, dal potenziale di interazione farmaco-farmaco e dagli effetti avversi quali la nefrite tubulointerstiziale, il diabete insipido nefrogenico e l’ipotiroidismo . Farmaci per il controllo dei sintomi (es.,, ipnotici e ansiolitici) possono essere utili per brevi periodi, ma l’uso prolungato deve essere evitato.

Terapia elettroconvulsiva

Con depressione grave che non riesce a rispondere ad adeguatadosi di antidepressivi, ECT è il trattamento più efficace,anche per le persone anziane. ECT è amministrato solitamente come aseries di 6-12 trattamenti in un periodo overa della regolazione psichiatrica ospedaliera di 2-4 settimane. L’indicazione per ECT è quando c’èrifiuti pericolosi per la vita di assunzione di liquidi e cibo, catatonia dapsicosi e grave ideazione suicidaria., Nella depressione tardiva, gli RCT hanno dimostrato che l’ECT ha un’efficacia del 60-80% .Ad eccezione dell’aumento della pressione intracranica, non vi sono controindicazioni assolute all’ECT, sebbene vi siano una serie di situazioni cliniche (ad es. ipertensione non controllata, infarto miocardico recente, patologia intracranica, difetto cranico o epilessia) in cui è richiesta una maggiore cautela.

Gli effetti indesiderati comuni a breve termine includono mal di testa, confusione postticale con amnesia anterograda e retrograda., Per ridurrequesto rischio, il posizionamento unilaterale dell’elettrodo con breve impulso è preferito, specialmente negli anziani . Sintomi cognitivi di solito resolvefollowing completamento di ECT. Il rischio di problemi di memoria associati all’ECT è aumentato nelle persone con malattie cardiovascolari o neurologichemalattie . Il tasso di mortalità correlato all’ECT è estremamente basso, meno di un decesso su 10.000 pazienti . Un corso di successo di ECT dovrebbe essere seguito da farmacoterapia di mantenimentoa causa di alti tassi di recidiva .,

Prevenzione del suicidio

L’ideazione del suicidio diminuisce con l’età, ma se le persone anziane hanno pensieri suicidiosi, sono a più alto rischio di commettere suicidio rispetto ai giovani . L’ideazione suicidaria è strettamente correlatacon gravità della depressione .

La valutazione del rischio di suicidio da parte dei medici di assistenza primaria è spesso inadeguata all’ultima revisione clinica prima che una persona muoia per suicidio . L’ambivalenza, l’inutilità, l’impotenza e la mancanza di speranza sono indicatori chiave dell’accresciuto rischio di suicidio .La scala Columbia Suicide Severity Rating è uno strumento utile per stabilire il rischio di suicidio .,

Oltre al trattamento della depressione, gli interventi per diminuire l’isolamento e aumentare il sostegno sociale attraverso gruppi di attività e la sensibilizzazione telefonica tra le persone anziane sono modi che possono ridurrela mortalità associata al suicidio . Le persone anziane che manifestanoi comportamenti suicidi acuti di solito richiedono interventi che garantiscano la sicurezza, compresa la necessità di ricovero ospedaliero .

Trattamento di mantenimento e prognosi

La depressione tardiva è un disturbo ricorrente., In uno studio, il 90% delle persone anziane con depressione tardiva in esperienza di remissione si ripresenta entro un anno quando non viene mantenuto in terapia .Studi longitudinali hanno dimostrato che il trattamento continuatocon un antidepressivo da solo o combinato con interpersonalpsychotherapy, dopo la remissione ha fornito un beneficio prolungato. Per il mantenimento, dovrebbero essere usati antidepressivile stesse dosi del trattamento. I pazienti più anziani con un singoloepisodo di depressione grave, la terapia antidepressiva dovrebbe esserecontinuato per almeno un anno., Per i pazienti con tre o più episodi a vita, è probabile che la terapia di mantenimento sia necessaria per più di tre anni . Il monitoraggio dell’adesione dei pazienti al trattamento è un aspetto importante della gestione a lungo termine.

Gestione delle comorbidità

Le comorbidità mediche sono molto prevalenti nelle persone con depressione tardiva a causa della vulnerabilità genetica, dei fattori legati allo stile di vita(ad es. fumo, malnutrizione e mancanza di attività fisica) e a volte derivanti dagli effetti avversi del trattamento farmacologico., In considerazione della relazione bidirezionale tracomorbidità e depressione tardiva, sono indicati il monitoraggio regolare dipeso, pressione sanguigna, elettrolito, funzionalità renale, plasmaglucosio, funzionalità epatica e profilo lipidico. Nel complesso, si raccomanda una rivalutazione regolare del rapporto rischio-beneficio di ciascun trattamento, in aggiunta alla considerazione di altre strategie quando si verificano effetti avversi clinicamente significativi.

Conclusione

La depressione è una condizione curabile e non dovrebbe mai essere considerata una parte normale dell’invecchiamento., Di conseguenza, è tounderstand cruciale e riconosce i sintomi della malattia in primarycare, particolarmente fra i pazienti più anziani con i medicalcomorbidities multipli. Il trattamento della depressione richiede pazienza eperseveranza dai pazienti e dal trattamento dei medici. Sometimesseveral i trattamenti differenti possono avere essere provati prima di fullrecovery. Tuttavia, uno stretto collegamento e collaborazione tra i professionisti generali, i servizi psichiatrici e altri professionisti della salute aiuta a promuovere l’identificazione e il trattamento appropriato della depressione tardiva.

1. Ortone R., The global burden of disease studio 2010. Lancet. 2012;380:2053-2260.
2. AlexopoulosGS. Depressione geriatrica nelle cure primarie. Int J Geriatr Psichiatria.1996;163:1531-41.
3. Blazer DG. Depressione in tarda età: recensione e commento. Il Journal of Gerontology Serie A, Scienze biologiche e scienze mediche.2003;58:249-65.
4. Krishnan KR. Fattori di rischio biologici nella depressione tardiva. Biolpsichiatria.2002;52:185-92.
5. Palsson S, Larsson L, Tengelin E, et al., La prevalenza della depressione in relazione all’atrofia cerebrale e alle prestazioni cognitive nelle donne di 70 e 74 anni a Göteborg. Lo studio sulla salute delle donne. 2001;31:39-49.
6. Teresi J, Abrams R, Holmes D, et al. Prevalenza di depressione e riconoscimento della depressione nelle case di cura. Soc Psychiatry PsychiatrEpidemiol.2001;36:613-20.
7. Alexopoulos GS, Buckwalter K, Olin J, et al. Comorbilità della depressione tardiva: un’opportunità per la ricerca sui meccanismi e sul trattamento. Biolpsichiatria.2002;52:543-58.
8. Van Orden K, Conwell Y. Suicidi in tarda età. CurrPsychiatry Rep.,2001;13:234-41.
9. Egede LE. Depressione maggiore in individui con disturbi medici cronici: prevalenza, correlati e associazione con l’utilizzo delle risorse sanitarie, perdita di produttività e disabilità funzionale. GenHosp Psichiatria.2007;29:409-16.
10. Nicholson A, Kuper H, Hemingway H. Depressione come fattore eziologico e prognostico nella malattia coronarica: una meta-analisi di 6362 eventi tra 146 538 partecipanti a 54 studi osservazionali. EurHeart J. 2006;27: 2763-74.
11. Larson SL, Clark MR, Eaton WW., Disturbo depressivo come fattore di rischio antecedente a lungo termine per il mal di schiena incidente:uno studio di follow-up di 13 anni dal campione di bacino epidemiologico di Baltimora. Psicolizzato.2004;34:211-9.
12. Ruigomez A, Garcia Rodriguez LA, Panes J. Rischio di sindrome dell’intestino irritabile dopo un episodio di gastroenterite batterica nella pratica generale: influenza delle comorbidità. ClinGastroenterolEpatolo.2007;5:465-9.
13. Associazione AP. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (dsm-5®), American Psychiatric Pub. 2013.
14. J L, I. J D., Diagnosticare la depressione in età avanzata, nei disturbi dell’umore in età avanzata. Informa Assistenza sanitaria. 2009;37-64.
15. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Sviluppo e validazione di una scala di screening della depressione geriatrica: un rapporto preliminare. J Psychiatr Res. 1982;17:37-49.
16. Lowe B, Unutzer J, Callahan CM, et al. Monitoraggio dei risultati del trattamento della depressione con il questionario sulla salute del paziente-9. Assistenza medica.2004;42:1194-201.
17. Zigmond AS, Snaith RP. La scala di ansia e depressione dell’ospedale. ActapsychiatricaScandinavica.1983;67:361-70.,
18. Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, et al. Scala di Cornell per la depressione nella demenza. Biolpsichiatria.1988;23:271-84.
19. Saczynski JS, Beiser A, Seshadri S, et al. Sintomi depressivi e rischio di demenza: Il Framingham heart study. Neurologia.2010;75:35-41.
20. Taylor WD. Pratica clinica. Depressione negli anziani. N EnglJMed.2014;371:1228-36.
21. Folstein MF, Robins LN, Helzer JE. Il mini-esame di stato mentale. Arch Gen Psichiatria.1983;40:812.
22. Alexopoulos GS. Depressione negli anziani. Lancet (Londra, Inghilterra).2005;65:1961-70.,
23. Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC, et al. Il corso della depressione geriatrica con “demenza reversibile”: Uno studio controllato. Sono jpsichiatria.1993;150:1693-9.
24. Jorm AF. Storia della depressione come fattore di rischio per la demenza: una revisione aggiornata. Aust N Z jpsychiatria.2001:35:776-81.
25. Ownby RL, Crocco E, Acevedo A, et al. Depressione e rischio per la malattia di alzheimer: revisione sistematica, meta-analisi e analisi di metaregressione. Arch Gen Psichiatria.2006;63:530-8.
26. Conwell Y, Thompson C. Comportamento suicida negli anziani. PsychiatrClin North Am.2008;31:333-56.,
27. Manthorpe J, Suicideffe S. Suicide in later life: Public health and practitioner perspectives. Int J Geriatr Psichiatria.2010;25:1230-8.
28. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Valutazione dello stato nutrizionale degli anziani: La mini valutazione nutrizionale come parte della valutazione geriatrica. NutrRev.1996;54: S59-65.
29. Grande I, Berk M, Birmaher B, et al. Disturbo bipolare. Lancet (Londra, Inghilterra). 2015.
30. Briglia C, Spanjers K, Patel S, et al. Effetto dell’esercizio sulla gravità della depressione nelle persone anziane: revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati controllati., Br J Psichiatria.2012;201:180-5.
31. G. S A, I. R K,C. F R. La serie expert consensus guideline: Farmacoterapia dei disturbi depressivi nei pazienti più anziani. Postgrad Med Rapporto speciale.2001;1-86.
32. Chioschi DN, Leon AC,Arean PA. Interventi psicosociali per la depressione maggiore tardiva: trattamenti basati sull’evidenza, predittori degli esiti del trattamento e moderatori degli effetti del trattamento. PsychiatrClinNorth Am.2011;34:377-401.
33. Gould RL, Coulson MC, Howard RJ., Terapia cognitivo comportamentale per la depressione nelle persone anziane: una meta-analisi e meta-regressione di studi randomizzati controllati. J Am Geriatr Soc.2012;60:1817-30.
34. Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Effetti della psicoterapia e altri interventi comportamentali su anziani clinicamente depressi: una meta-analisi. Invecchiamento Ment Salute.2007;11:645-57.
35. Arean PA, Perri MG, Nezu AM, et al. Efficacia comparativa della terapia sociale di problem-solving e della terapia di reminiscenza come trattamenti per la depressione negli adulti più anziani. J Consultare Clin Psicol.1993;61:1003-10.,
36. Arean PA, Raue P, Mackin RS, et al. Terapia di problem-solving e terapia di supporto negli anziani con depressione maggiore e disfunzione esecutiva. AMJ Psichiatria.2010;167:1391-8.
37. Mossey JM, Knott KA, Higgins M et al. Efficacia di un intervento psicosociale, consulenza interpersonale, per la depressione subdistimica in anziani malati di medicina. Le riviste di Gerontologia Serie A, Scienze biologiche e Scienze mediche.1996;51: M172-8.
38. Tursi MF, Baes C, Camacho FR, et al. Efficacia della psicoeducazione per la depressione: una revisione sistematica. Aust N Z J Psichiatria.,2013;47: 1019-31.
39. Donker T, Griffiths KM, Cuijpers P et al. Psicoeducazione per depressione, ansia e disagio psicologico: una meta-analisi. BMC Med.2009;7:79.
40. Mottram P, Wilson K, Strobl J. Antidepressivi per anziani depressi. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006: Cd003491.
41. Rapaport MH, Schneider LS, Dunner DL, et al. Efficacia della paroxetina a rilascio controllato nel trattamento della depressione tardiva. JClin Psichiatria.2003;64:1065-74.
42. Sheikh JI, Cassidy EL, Doraiswamy PM, et al., Efficacia, sicurezza e tollerabilità della sertralina in pazienti con depressione tardiva e malattia medica comorbida. J AmGeriatr Soc.2004;52:86-92.
43. Arroll B, Elley CR, Fishman T, et al. Antidepressivi contro placebo per la depressione nelle cure primarie. Cochrane Database Syst Rev. 2009: Cd007954.
44. Mannesse CK, Jansen PA, Van Marum RJ, et al. Caratteristiche, prevalenza, fattori di rischio e meccanismo sottostante dell’iponatriemia nei pazienti anziani trattati con antidepressivi: uno studio trasversale. Maturita’.2013;76:357-63.
45. Oslin DW, Ten hanno TR, Streim JE, et al., Sondare la sicurezza dei farmaci negli anziani fragili: prove da uno studio clinico randomizzato di sertralina e venlafaxina in residenti di case di cura depresse. JClin Psichiatria.2003;64:875-82.
46. Schatzberg A, Roose S. Uno studio in doppio cieco, controllato con placebo su venlafaxina e fluoxetina in pazienti ambulatoriali geriatrici con depressione maggiore. Am JGeriatr Psichiatria.2006;14:361-70.
47. Rosenberg C, Lauritzen L, Brix J, et al. Citalopram versus amitriptilina in pazienti anziani depressi con o senza disfunzione cognitiva lieve: uno studio multicentrico danese nella pratica generale., Psicofarmacolbull.2007;40:63-73.
48. American geriatrics society 2015 ha aggiornato i criteri delle birre per l’uso di farmaci potenzialmente inappropriati negli adulti più anziani. J AmGeriatr Soc. 2015.
49. Weihs KL, Settle EC, Batey SR, et al. Bupropione a rilascio prolungato rispetto alla paroxetina per il trattamento della depressione negli anziani. J Clin Psichiatria.2000;61:196-202.
50. Roose SP, Nelson JC, Salzman C, et al. Studio in aperto di mirtazapina compresse disintegranti per via orale in pazienti depressi nella casa di cura. Resopina al curry.2003;19:737-46.,
51. Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG, et al. Qual è la durata ottimale di uno studio antidepressivo a breve termine nel trattamento della depressione geriatrica? J clinpsicofarmacolo.2006;26:113-20.
52. Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al. Aumento del farmaco dopo il fallimento degli ssri per la depressione. NEnglJMed.2006;354:1243-52.
53. Rugiada MA, Whyte EM, Lenze EJ, et al. Recupero dalla depressione maggiore negli adulti più anziani che ricevono un aumento della farmacoterapia antidepressiva. Sono jpsichiatria.2007;164:892-9.
54. Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS., Efficacia degli antidepressivi di seconda generazione nella depressione tardiva: una meta-analisi delle prove. AmJGeriatr Psichiatria.2008;16:558-67.
55. Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM, et al. Efficacia, sicurezza e tollerabilità della farmacoterapia di aumento con aripiprazolo per la depressione resistente al trattamento in età avanzata: uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Lancet (Londra, Inghilterra). 2015.
56. Vander WFB, Stek ML, Hoogendijk WJ et al. L’efficacia e la sicurezza di ect negli anziani depressi: una revisione della letteratura. Int J Geriatr Psichiatria.2003;18:894-904.,
57. Kujala I, Rosenvinge B, Bekkelund SI. Esito clinico ed effetti avversi della terapia elettroconvulsiva in pazienti psichiatrici anziani. JGeriatr Neurol Psichiatria.2002;15:73-6.
58. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, et al. Continuazione farmacoterapia nella prevenzione delle recidive a seguito di terapia elettroconvulsiva: Uno studio randomizzato controllato. JAMA.2001;285:1299-307.
59. Conwell Y. Suicidio più tardi nella vita: sfide e priorità per la prevenzione. Sono J Prevenire Med.2014; 47: S244-50.
60. Ahmedani BK, Simon GE, Stewart C, et al., Contatti sanitari nell’anno prima della morte suicida. J Gen Stagista Med.2014;29:870-7.
61. Turecki G, Brent DA. Suicidio e comportamento suicidario. Lancet (Londra, Inghilterra). 2015.
62. Posner K, Brown GK, Stanley B, et al. The columbia-suicide severity rating scale: validità iniziale e risultati di coerenza interna da tre studi multisito con adolescenti e adulti. AMJPSICHIATRIA.2011;168:1266-77.
63. Lapierre S, Erlangsen A, Waern M, et al. Una revisione sistematica dei programmi di prevenzione del suicidio anziani. Crisi.2011;32:88-98.
64. Reynolds CF, Frank E, Perel JM, et al., Nortriptilina e psicoterapia interpersonale come terapie di mantenimento per la depressione maggiore ricorrente: uno studio randomizzato controllato in pazienti di età superiore a 59 anni. JAMA.1999;281:39-45.
65. Reynolds CF, Rugiada MA, Pollock BG, et al. Trattamento di mantenimento della depressione maggiore in età avanzata. NEnglJ Med.2006;354:1130-8.