라이프 스타일을 수정
이전 사람들이 해야할 것을 권유로 육체적으로 activeas 그들이 할 수 있습니다. 7 개의 무작위 대조군(rcts)의 메타 분석에서 적당한 강도의 운동이 우울증의 증상을 유발하는 것으로 나타났습니다.
다른 유익한 개입에는 영양 개선과 건강한 사회적 상호 작용 강화가 포함됩니다. 우울증은 종종환자의 라이프 스타일 변화 능력에 영향을 미칩니다., 일반적으로 다른 사람들과 함께 필요한 개입심리 요법 및 약물 요법과 같은.
심리 치료
심리의 관리에 사용되는 우울증 usuallyinvolve 인식 행동 치료(CBT),문제 해 solvingtherapy 지원,심리고 대인 치료입니다. 심리는 효과적인 치료를 위해 불경기 inolder 사람들도 있습으로 간주 될 첫 번째 라인 치료법에 따라,가용성,환자의 취향과 symptomseverity., 후기에 대한 정신 요법에 대한 대부분의 증거우울증은인지 적으로 손상되지 않고 잘 교육받은 젊은 연령층의 노인들에게서 파생되었습니다.
CBT 의 초점은 참여 insocial 활동을 장려하면서 negativedysfunctional 생각을 식별하고 재구성하는 데 있습니다. Meta-analysis of23 움이 따른 관련 olderpeople 증명하는 CBT 크게 감소 depressivesymptoms 에 비해 일반적인 치료 또는 배치 대기자 명단에 대한 치료입니다. 그러나 CBT 는 덜 효과적 일 수 있습니다.다른 의학적 질병이나인지 장애의 존재., 연구는 또한 CBT 가 다른 정신병 치료제만큼 효과적이라는 것을 발견했습니다.
문제 해결 치료 포함한 사람들을 돕는 withdepression 기술을 개발하는 능력이 향상될 수 있 tocope 과 역경 속에 생명이다. 는 RCT 보이고 있는 problemsolvingtherapy 더 큰 개선에 depressioncompared 일반적인 관리 또는 추억 치료는 involvedparticipants 평가 및 reframing 생 이벤트입니다. 이 치료법은 또한 우울증 치료에 도움이 될 수 있습니다.인지 장애가있는 사람들.,
대인 관계 치료는 사람들이 역할 전환,슬픔 및 대인 관계 문제에 대처하도록 돕는 데 중점을 둡니다. AnRCT 에서 대인 관계 치료가 크게 감소하는 것으로 나타났습니다.표준 평소 치료와 비교하여 우울증의 증상. 그러나이 접근법은 사람들에게 덜 효과적 일 수 있습니다.공존하는 의학적 질병.
정신 교육은 또한 치료 순응도뿐만 아니라 환자 및 간병인의 만족도를 향상시키는 것으로 나타났습니다. 간략한 수동적 정신 교육 개입은 쉽습니다.구현 즉시 적용 할 수 있으며 저렴합니다.,그들이 제공할 수 있습니다 첫 번째 단계로 개입한 사람들 experiencingpsychological 고통이나 우울증으로 사용할 수 있 aninitial 개입에서는 주 또는 지역 사회의 모델입니다.
표준화 된 심리 치료에는 일반적으로 단기치료 단계가 포함되며,8-12 주간의 주간 방문으로 구성됩니다. 경미한 우울증의 경우,정신 요법 또는 약물 요법,허용되는 대안입니다. 그러나 중등도의 orsevere 우울증의 경우,정신 요법과의 병용 요법 andpharmacotherapy 는 후기 삶의 우울증에 대한 선호되는 치료 옵션입니다.,
약물 요법
노인의 우울증 관리에 항우울제 사용에 대한 증거가 있습니다. 선택적 세로토닌 reuptakeinhibitors(SSRIs)는 latelifedepression 을위한 첫 번째 라인 약물 요법입니다. 연구자료의 체계적인 검토 32RCTsinvolving 사람들이 55 세 이상이고,SSRIsand 삼환계 항우울제(TCAs)들이 동일하게 efficaciousbut TCAs 와 관련이 있었 더 악영향을 andtreatment 철수. SSRI 반응 비율(심각도≥50%감소)은 위약군에서 26-40%에 비해 35-60%였다., 메타 분석은 또한 SSRIs 가 만성 신체 질환의 설정에서 사람들을 치료하는 데있어 위약보다 우월하다는 것을 보여줍니다.그러나 머리 대 머리 비교 연구는 거의 없습니다.노인의 다양한 항우울제.
전반적인 SSRI 는 수반되는 우울증 및 기타 의학적 치료제가있는 환자에서 항우울제 중 가장 안전한 부류로 간주됩니다(표 4). SSRIs 의 일반적인 부작용은 메스꺼움입니다.두통,그러나 이들은 전형적으로 온화합니다., 위험 ofhyponatremia 관련 SSRI 사용하여 나이가 증가하고 isassociated 으로 여성,낮은 체중,신장 손상,정신병,처방약의 다른 저 나트륨 혈증-유도 drugssuch 로 이뇨제 및 의료 comorbidities. 혈청 나트륨 수준을 모니터링해야 할 수도 있습니다.
세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제(SNRIs)는 ssri 로 완화가 이루어지지 않을 때 두 번째 줄 약제로 사용할 수 있습니다. 노년층의 무작위 시험에서 SNRIs 는 SSRIs 만큼 효과적이지만 부작용은 SNRIs 와 공통점이 더 많았다(표 4).,
TCAs 비슷한 효과를 SSRIs 우울증 치료에 oflater 생활이지만 자주 사용하기 때문에 그들의 adverseeffects,특히 인지. 그러나 SSRIs 또는 SNRIsare 효과가 없다면 tcas 는 증강으로 monotherapyor 로 간주 될 수 있습니다. 그러나 TCAs 하나로 나열의 thepotentially 부적절한 약물에서 맥주를 기준 목록을 나타내는 연결이 높은 요금의 약물 부작용 eventsamong 습니다. 소규모 오픈 라벨 연구는후기 우울증에서 buproprion 과 mirtazapine 의 사용을 지원하지만 RCTs 의 데이터는 부족합니다.,
항우울제로 최대 12 주간의 치료가 필요할 수 있습니다.완전한 반응을 확인하십시오. 한 연구가 발견 thatremission 에서 예상 할 수있는 대 두 분의희는 환자의 부분적인 응답에서 4 주 동안 하나에 대한 세 번째 willachieve 죄 사함이 있지만 아무 개선을 관찰 initiallyin 이와 동일한 기간입니다. 심지어 최대한 tolerateddose,40-65%의 오래된 환자의 대응에 적절하게 singleantidepressant 에이전트,그리고 시험 대안의 항우울제 orcombination 의 항우울제,함께 또는없이 psychotherapyare 필요를 위해 일부 환자입니다., 요법도 필요할 수 있습니다.병용 약물 치료는 효과가 없다(표 5).
표 5.후기 우울증 치료에 사용되는 항우울제.
| 약 | Starting dose | 최대 용량 | 이점 | 부작 |
|---|---|---|---|---|
| 선택적 세로토닌 재흡수 억제물 | ||||
| 에스시 탈 로프 람 | 5mg 매일 | 20mg 매일 | 잘 용납된다. 비 진정., Preferred for older adults | Risk of prolong QT Hyponatremia |
| Citalopram | 10 mg daily | 20 mg daily | ||
| Sertraline | 12.5 mg daily | 100 mg daily | Non-sedating | DiarrheaHyponatremia |
| Fluoxetine | 5 mg daily | 60 mg daily | Do not need tapering due to long half life | Significant drug interactions., Prolong half life |
| Paroxetine | 10 mg at night | 40 mg at night | Useful for insomnia | Weakly anticholinergic. Constipation, dry mouth or drowsiness |
| Serotonin Noradrenaline Reuptake Inhibitor | ||||
| Venlafaxine (XR) | 37.5 mg daily | 225mg daily | Useful for co-morbid neuropathy | Increase BP. Nausea (especially with immediate release) |
| Venlafaxine (IR) | 37.,5 mg twice a day | 150mg twice a day | ||
| Duloxetine | 10 mg daily | 60mg daily | Low risk insomnia | Significant drug interactions |
| Atypical | ||||
| Mirtazapine | 7.5 mg daily | 60 mg mane | Low risk sexual dysfunction. Appetite stimulant | Weight gain., 졸음 |
두 번째 세대 항정신병 약물을 등 olanzapineand aripiprazole 은 점점으로 사용 확대 therapyin———기 우울증의 부재에서 psychoticsymptoms. 에서 두 단계의 연구를 사용하여 aripiprazole 아산 확대 치료를 위약에 비해 외에도 tovenlafaxine,상당히 높은 죄 사함이었을 달성 witharipiprazole(숫자를 치료하는 데 필요한의 6.6)., Howeverdata 는 항 정신병 제를 오래 사용하여 안전에 여전히 부족합니다.치료 저항성 후기 우울증. Akathisia 및다른 추체 외로 운동 장애가 가장 흔합니다.이 항 정신병 제제의 부작용. 다른응고제에는 부프로피온 및 리튬이 포함된다. Howeverlithium 에 사용하기 이전의 사람들에 의해 제한된 신장 기능을 잠재적 위한 약품-약품 상호작용과 부작용은 astubulointerstitial 신장염,신원 성 요붕증 andhypothyroidism. 증상 조절을위한 약물(즉,,,최면제 및 불안 완화제)는 단기간에 유용 할 수 있지만약간 사용은 피해야합니다.
전기 치료
으로 심한 우울증에 실패 응답 adequatedoses 의 항우울제,ECT 가장 효과적인 처리를 포함한다. ECT 는 일반적으로 2~4 주간의 입원 환자 정신과 환경에서 6-12 치료의 aseries 로 투여됩니다. ECT 에 대한 표시는인생을 위협하는 체액 및 음식 섭취 거부,catatonia frompsychosis 및 심한 자살 충동., 후기 우울증에서 RCTS 는 ECT 가 60-80%의 효능을 갖는 것으로 나타났습니다.을 제외의 제기 intracranial 압기 noabsolute 금기 사항이 요법이 있지만 프 임상황(예:통제되지 않는 고혈압,recentmyocardial 경색,intracranial 병리학,해골 결함 orepilepsy)에서는 여분의 주의가 필요합니다.
일반적인 단기 부작용은 두통,anterograde 및 역행 기억 상실 둘 다를 가진 postictal 혼란을 포함합니다., 줄이기 위해이러한 위험,특히 노인에서 짧은 펄스를 갖는 일방적 인 전극 배치가 선호된다. 인지 증상은 대개 해결됩니다.요법의 완료를 따르십시오. ECT 관련 memoryproblems 의 위험은 심혈관 또는 신경 질환이있는 사람들에서 증가합니다. ECT 와 관련된 사망률은 극도로 낮으며 10,000 명의 환자에서 1 건의 사망보다 적습니다. 성공적인 courseof ECT 는 정비 pharmacotherapy 에 선행되어야 합니다 재발의 높은 비율 때문에.,
자살을 예방
자살 충동을 감소 나이지만 이전 사람들 havesuicidal 생각,그들의 높은 위험을 투입 suicidethan 젊은 사람들이다. 자살 충동은 밀접하게 관련되어있다.우울증의 심각성.
1 차 진료 임상의에 의한 자살 위험 평가는 사람이 자살하기 전에 마지막 임상 검토에서 자주 발생합니다. 양가성,무가치 함,무력감 및무력 함은 자살 위험이 높아지는 주요 지표입니다.컬럼비아 자살 심각도 등급 척도는 자살 위험을 확립하는 데 유용한 도구입니다.,
에서는 또한 우울증 치료,내정간섭을 decreaseisolation 및 증대 사회적인 지원을 통해 작업 그룹 andtelephone 봉사 활동 사이에서 노인은 할 수 있는 방법 reducemortality 와 관련된 자살했다. 심각한 자살 행동을 보이는 노인들은 대개 병원 입원의 필요성을 포함하여 안전을 보장하는 개입이 필요합니다.우울증은 재발 성 장애로 진단받은 환자의 치료 및 예후와 관련이 있습니다., 한 연구에서,죄 사함의 후기 우울증을 가진 노인의 90%는 치료에 유지되지 않을 때 1 년 이내에 경험합니다.종단 연구에 따르면 계속 치료항우울제 단독으로 또는 개인 간 정신병 치료제와 병용하여 완화 후 지속적인 이익을 제공했습니다. 유지 관리를 위해 항우울제를 사용해야합니다.치료와 동일한 용량. 단일성을 가진 노인 환자중증 우울증의 징후,항우울제 치료가 있어야합니다.적어도 1 년 동안 계속., 3 개 또는 더 많은 환자의시간 에피소드의 경우,유지 요법이 3 년 이상 필요할 가능성이 높습니다. 환자의 순응도 모니터링치료는 장기 관리의 중요한 측면입니다.
관리 Comorbidities
의료 comorbidities 은 고도에서 널리 사람들과 함께 latelifedepression 때문에 유전자 취약점,생활 스타일 요소(예를들면,금연,영양불량 부족의 신체 활동)andsometimes 에서 발생하는 부작용의 pharmacologicaltreatment., 사이의 양방향 관계의 관점에서체중,혈압,전해질,신장 기능,플라스마글루코스,간 기능 및 지질 프로파일의 정기적 인 모니터링이 표시됩니다. 전반적으로,일반 재평가 위험의 이익의 균형 eachtreatment 권장 외에도 고려의 otherstrategies 을 때 임상적으로 중대한 부작용이 발생합니다.
결론
우울증은 치료가 가능한 상태는 결코 한 beconsidered 노화의 정상적인 부분., 따라서,특히 여러 medicalcomorbidities 와 노인 환자들 사이에서 primarycare 에서 질병의 증상을 인식하고 tounderstand 결정적이다. 우울증의 치료에는 인내심이 필요하며환자와 임상의를 치료하는 사람. 때로는 전체 치료 전에 여러 가지 다른 치료법을 시도해야 할 수도 있습니다.복구. 그럼에도 불구하고,가까운 교섭하고 공동 작업 betweengeneral 실무자,정신 서비스와 다른 healthprofessionals 을 촉진하는 데 도움이 됩 식별 및 appropriatetreatment 의 늦은 생활 우울증이 있습니다.피>호튼 아르 자형., 질병 연구의 글로벌 부담 2010. 란셋. 2012;380:2053-2260.
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