Het opheffen van de donkere wolken van depressie op oudere leeftijd.

veranderingen in levensstijl

oudere mensen moeten worden aangemoedigd om zo actief mogelijk te zijn. In een meta-analyse van zeven gerandomiseerde gecontroleerde Trials (RCT ‘ s), werd oefening van matige intensiteit gevonden om symptomen van depressie te verminderen .

andere nuttige interventies omvatten het verbeteren van de voeding en het stimuleren van gezonde sociale interacties . Depressie vaak beperkt het vermogen van patiënten om veranderingen in levensstijl aan te brengen., Daarom zijn deze interventies meestal nodig in combinatie met andere, zoals psychotherapie en farmacotherapie.

psychotherapie

psychotherapieën die worden gebruikt bij de behandeling van depressie omvatten gewoonlijk cognitieve gedragstherapie (CBT), probleemoplossingstherapie, ondersteunende psychotherapie en interpersoonlijke therapie. Psychotherapieën zijn effectieve behandeling voor depressie bij oudere mensen en kunnen zelfs worden beschouwd als eerstelijnstherapie,afhankelijk van beschikbaarheid, patiëntvoorkeur en symptomenverheid., Het meeste bewijs voor psychotherapie voor late-lifedepressie is afgeleid van oudere mensen in de jeugd die cognitief intact en goed opgeleid zijn .

de focus van CBT ligt op het identificeren en herkaderen van negatievefunctionele gedachten en het stimuleren van participatie in sociale activiteiten. Een meta-analyse van 23 RCT ‘ s waarbij ouderen betrokken waren, toonde aan dat CBT depressieve symptomen significant verminderde in vergelijking met gebruikelijke behandeling of plaatsing op een wachtlijst voor behandeling . Nochtans, kan CBT minder efficiënt zijn in aanwezigheid van andere medische ziekten of cognitieve stoornis ., De Studies hebben ook gevonden dat CBT zo efficiënt als andere psychotherapieën was .

probleemoplossende therapie omvat het helpen van mensen met depressie bij het ontwikkelen van vaardigheden die het vermogen om met tegenslagen in het leven te kunnen omgaan, zullen verbeteren. Een RCT heeft aangetoond dat probleemoplossende therapie leidde tot een grotere verbetering van de depressie in vergelijking met de gebruikelijke zorg of reminiscentie therapie die betrokken deelnemers evalueren en herkaderen van het verleden gebeurtenissen in het leven . Deze vorm van therapie kan ook nuttig zijn bij de behandeling van depressie bij oudere mensen met cognitieve stoornissen .,

interpersoonlijke therapie richt zich op het helpen van mensen om te gaan met rolovergangen, verdriet en interpersoonlijke problemen. In anRCT, werd de interpersoonlijke therapie gevonden om symptomen van depressie beduidend te verminderen in vergelijking met standaard gebruikelijke zorg. Deze aanpak kan echter minder effectief zijn bij mensen met naast elkaar bestaande medische ziekten .

psycho-educatie bleek ook de tevredenheid bij patiënten en hun verzorgers te verbeteren en de therapietrouw te verbeteren. Korte passieve psychoonderwijsinterventies zijn gemakkelijk uit te voeren en kunnen onmiddellijk en goedkoop worden toegepast.,Zij kunnen een eerste-stapinterventie bieden voor mensen die psychologische nood of depressie ervaren en kunnen dienen als een eersteinterventie in eerstelijnszorg of Gemeenschapsmodellen .

gestandaardiseerde psychotherapie omvat gewoonlijk een korte behandelingsfase, bestaande uit wekelijkse bezoeken gedurende een periode van 8-12 weken. Voor milde depressie, psychotherapie of farmacotherapiealeen, zijn aanvaardbare alternatieven. Bij matige of ernstige depressie is combinatietherapie met psychotherapie enfarmacotherapie echter de voorkeursoptie voor late-lifedepressie.,

farmacotherapie

Er zijn aanwijzingen voor het gebruik van antidepressiva bij het beheer van depressie bij ouderen. Selectieve serotonine reuptakeinhibitors (SSRI’ s) zijn de eerste-lijn farmacotherapie voor latelifedepressie. Een Cochrane systematic review van 32 RC ’s waarbij personen van 55 jaar of ouder betrokken waren, meldde dat SSRI’ s en tricyclische antidepressiva (TCA ‘s) even doeltreffend waren, maar TCA’ s werden geassocieerd met meer nadelige effecten en ontwenning van de behandeling . De mate van SSRI-respons (gedefinieerd als ≥ 50% afname in ernst) was 35-60%, vergeleken met 26-40% in de placebogroep ., Een meta-analyse heeft ook aangetoond dat SSRI ‘ s superieur is aan placebo in de behandeling van mensen metdepressie in de setting van chronische lichamelijke ziekten .Nochtans zijn er weinig head-to-head vergelijkingsstudies van verschillende kalmeringsmiddelen bij oudere mensen.

over het geheel genomen wordt SSRI beschouwd als de veiligste klasse antidepressiva van oudere patiënten met gelijktijdige depressie en andere medicinale aandoeningen (Tabel 4). De gemeenschappelijke bijwerkingen van SSRI ‘ s zijn misselijkheid en hoofdpijn, maar deze zijn typisch mild ., Het risico op hyponatriëmie in verband met SSRI-gebruik neemt toe met de leeftijd en wordt geassocieerd met vrouwelijk geslacht, laag lichaamsgewicht, nierfunctiestoornis,psychose, het voorschrijven van andere hyponatriëmie-inducerende geneesmiddelen zoals diuretica en medische comorbiditeiten . Het kan nodig zijn de natriumspiegels in serum te controleren.

serotonine-noradrenaline heropnameremmers (SNRI ‘s) kunnen als tweedelijns middelen worden gebruikt wanneer met SSRI’ s geen remissie wordt bereikt. In gerandomiseerde onderzoeken bij ouderen was SNRI ’s qua werkzaamheid even werkzaam als SSRI’ s, maar bijwerkingen kwamen vaker voor bij SNRI ‘ s (Tabel 4) .,

TCA ’s hebben een vergelijkbare werkzaamheid als SSRI’ s bij de behandeling van depressie vanlater leven, maar worden minder vaak gebruikt vanwege hun nadelige effecten, vooral op cognitie . Als SSRI ’s of SNRI’ s echter niet effectief zijn, kunnen TCA ‘ s worden beschouwd als monotherapieof als augmentatie . TCA ‘ s worden echter vermeld als een van de potentieel ongeschikte medicijnen in de Beers Criteria lijst,wat wijst op een verband met hoge percentages bijwerkingen onder ouderen . Kleine open-label studies ondersteunen het gebruik van buproprion en mirtazapine bij depressie in het late leven, maar gegevens van RCT ‘ s ontbreken .,

tot 12 weken behandeling met antidepressiva kan nodig zijn om een volledige respons vast te stellen . Eén studie heeft uitgewezen dat bij ongeveer twee derde van de patiënten met een partiële respons na 4 weken vertraging kan worden verwacht, terwijl slechts ongeveer een derde remissie zal bereiken, hoewel er aanvankelijk in dezelfde periode geen verbetering wordt waargenomen . Zelfs met maximaal verdraagdedosis, 40-65% van de oudere patiënten adequaat reageren op een enkele antidepressivum agent, en proeven van alternatieve antidepressiva ofcombinatie van antidepressiva, met of zonder psychotherapie zijn nodig voor sommige patiënten ., ECT kan ook nodig zijnals combinatietherapie niet effectief is (Tabel 5).

Tabel 5.Antidepressiva gebruikt bij de behandeling van late-life depressie.

tweede generatie antipsychotica zoals olanzapine en aripiprazol worden in toenemende mate gebruikt als augmentatietherapie bij behandelingsresistente depressie in afwezigheid van psychotische symptomen . In een tweetrapsstudie waarbij aripiprazool Asan augmentatietherapie werd gebruikt in vergelijking met placebo in aanvulling op venlafaxine, werd een significant hogere remissie bereikt metaripiprazool (Aantal nodig voor de behandeling van 6,6) ., Er zijn echter nog steeds geen gegevens over de veiligheid bij langdurig gebruik van antipsychotica voor behandelingsresistente depressie in het late leven. Acathisie en andere extrapiramidale bewegingsstoornissen zijn de meest voorkomende bijwerkingen van deze antipsychotica . Otheraugmentation agents omvatten buproprion en lithium. Het gebruik van lithium bij ouderen wordt echter beperkt door de nierfunctie,het potentieel voor drug-druginteractie en bijwerkingen zoals astubulointerstitiële nefritis, nefrogene diabetes insipidus enhypothyreoïdie . Medicijnen voor symptoombestrijding (d.w.z.,hypnotica en anxiolytica) kan nuttig zijn voor korte periodes, maar langdurig gebruik moet worden vermeden.

elektroconvulsieve therapie

bij ernstige depressie die niet reageert op adequate antidepressiva, is ECT de meest effectieve behandeling,ook voor ouderen. ECT wordt meestal toegediend als een reeks van 6-12 behandelingen in een intramurale psychiatrische setting over een periode van 2-4 weken. De indicatie voor ECT is wanneer er sprake is van levensgevaarlijke weigering van vocht-en voedselinname, catatonie van psychose en ernstige zelfmoordgedachten., In late-life depressie, RCTs hebben aangetoond dat ECT een werkzaamheid van 60-80% heeft .Met uitzondering van verhoogde intracraniale druk zijn er geen absolute contra-indicaties voor ECT, hoewel er een aantal klinische situaties zijn (bijv. ongecontroleerde hypertensie, recent myocardiaal infarct, intracraniale pathologie, schedeldefect orepilepsie) waarin extra voorzichtigheid is vereist.

vaak voorkomende kortdurende bijwerkingen zijn hoofdpijn, postictale verwarring met zowel anterograde als retrograde amnesie., Om dit risico te verminderenheeft unilaterale elektrodeplaatsing met een korte puls de voorkeur, vooral bij ouderen . Cognitieve symptomen verdwijnen meestal na voltooiing van ECT. Het risico op ect-geassocieerde geheugenproblemen is verhoogd bij mensen met cardiovasculaire of neurologische aandoeningen . Het sterftecijfer gerelateerd aan ECT is extreem laag,minder dan één sterfte op 10.000 patiënten . Een succesvolle cursus van ECT moet worden gevolgd door onderhoud farmacotherapie vanwege hoge percentages van recidief .,

Zelfmoordpreventie

zelfmoordgedachten nemen af met de leeftijd, maar als oudere mensen zelfmoordgedachten hebben, hebben ze een hoger risico op zelfmoord dan jongere mensen . Zelfmoordgedachten zijn nauw verwant met de ernst van depressie .

suïcide risicobeoordeling door artsen in de eerstelijnszorg is vaak ontoereikend bij de laatste klinische beoordeling voorafgaand aan een persoon die sterft door suïcide . Ambivalentie, waardeloosheid, hulpeloosheid en hopeloosheid zijn sleutelindicatoren voor verhoogd zelfmoordrisico .De Columbia Suicide Severity Rating Scale is een handig hulpmiddel om het risico op zelfmoord vast te stellen .,

naast de behandeling van depressie zijn interventies om de isolement te verminderen en de sociale ondersteuning door activiteitsgroepen en telefonische hulp bij ouderen te vergroten, manieren om de sterfte in verband met zelfmoord te verminderen . Oudere mensen die zich manifesterenacute suïcidale gedragingen vereisen meestal interventies die de veiligheid met inbegrip van de behoefte aan ziekenhuisopname zullen verzekeren .

onderhoudsbehandeling en prognose

Late-life depressie is een recidiverende aandoening., In één studie ondervond 90% van de oudere mensen met een depressie in remissie in het late leven een toename binnen een jaar wanneer deze niet op behandeling werd gehouden .Longitudinale studies hebben aangetoond dat voortgezette behandeling met een antidepressivum alleen of in combinatie met interpersonalpsychotherapie, na remissie verstrekt blijvend voordeel. Voor onderhoud moeten antidepressiva worden gebruikt in dezelfde doses als voor de behandeling. Oudere patiënten met een enkele slaapisode van ernstige depressie, moet de antidepressieve therapie ten minste een jaar worden voortgezet., Voor patiënten met drie of meer episoden van levenslange duur is onderhoudstherapie waarschijnlijk langer dan drie jaar nodig . Het monitoren van de aanhang van patiënten aan de behandeling is een belangrijk aspect van langetermijnmanagement.

beheersing van comorbiditeiten

medische comorbiditeiten komen in hoge mate voor bij mensen met latelifedepressie vanwege genetische kwetsbaarheid, leefstijlfactoren(bijv. roken, ondervoeding en gebrek aan lichaamsbeweging) en soms als gevolg van nadelige effecten van farmacologische behandeling., Met het oog op de bidirectionele relatie tussencomorbiditeiten en late-life depressie, zijn regelmatige controle van gewicht, bloeddruk, elektrolyt, nierfunctie, plasmaglucose, leverfunctie en lipidenprofiel geïndiceerd. In het algemeen wordt een regelmatige herbeoordeling van de baten-risicoverhouding van elke behandeling aanbevolen, naast het in overweging nemen van andere strategieën wanneer klinisch significante bijwerkingen optreden.

conclusie

depressie is een behandelbare aandoening en mag nooit als een normaal onderdeel van veroudering worden beschouwd., Daarom is het cruciaal om de symptomen van de ziekte in primarycare te begrijpen en te herkennen, vooral bij oudere patiënten met meerdere medicalcomorbidities. De behandeling van depressie vereist geduld en perseverance van patiënten en de behandeling van artsen. Soms moeten verschillende behandelingen worden geprobeerd voordat ze volledig hersteld zijn. Niettemin draagt de nauwe samenwerking en samenwerking tussen algemene beroepsbeoefenaren, psychiatrische diensten en andere gezondheidswerkers bij tot de identificatie en de passende behandeling van depressie in het late leven.

1. Horton R., The global burden of disease study 2010. Lancet. 2012;380:2053-2260.
2. AlexopoulosGS. Geriatrische depressie in de eerstelijnszorg. Int J Geriatr Psychiatrie.1996;163:1531-41.
3. Blazer DG. Depressie in het late leven: beoordeling en commentaar. The Journal of Gerontology Series A, Biological Sciences and Medical Sciences.2003;58:249-65.
4. Krishnan KR. Biologische risicofactoren bij depressie in het late leven. Biolpsychiatrie.2002;52:185-92.
5. Palsson s, Larsson L, Tengelin E, et al., De prevalentie van depressie in relatie tot cerebrale atrofie en cognitieve prestaties bij 70 en 74yearold vrouwen in Gotenburg. De Women ‘ s Health Study. 2001;31:39-49.
6. Teresi J, Abrams R, Holmes D, et al. Prevalentie van depressie en depressie herkenning in verpleeghuizen. Soc Psychiatrie PsychiatrEpidemiol.2001;36:613-20.Alexopoulos GS, Buckwalter K, Olin J, et al. Comorbiditeit van late life depression: een kans voor onderzoek naar mechanismen en behandeling. Biolpsychiatrie.2002;52:543-58.van Orden K, Conwell Y. zelfmoorden in late life. CurrPsychiatry Rep.,2001;13:234-41.
7. Egede LE. Ernstige depressie bij personen met chronische medische aandoeningen: prevalentie, correleert en associatie met de gezondheid resource gebruik, verloren productiviteit en functionele handicap. Genhosppsychiatrie.2007;29:409-16.
8. Nicholson a, Kuper H, Hemingway H. depressie als een etiologische en prognostische factor bij coronaire hartziekten: een meta-analyse van 6362 voorvallen onder 146 538 deelnemers aan 54 observationele studies. EurHeart J. 2006; 27: 2763-74.Larson SL, Clark MR, Eaton WW., Depressieve stoornis als een lange termijn antecedente risicofactor voor incidentele rugpijn: een 13-jarige follow-up studie van de Baltimore epidemiological catchment area sample. PsycholMed.2004;34:211-9.Ruigomez A, Garcia Rodriguez LA, Panes J. risico op prikkelbare darmsyndroom na een episode van bacteriële gastro-enteritis in de huisartsgeneeskunde: invloed van comorbiditeiten. ClinGastroenterolHepatol.2007;5:465-9.
9. associatie AP. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (dsm-5®), Amerikaanse Psychiatrische Pub. 2013.
10. J L, I. J D., Diagnose van depressie in het latere leven, in stemmingsstoornissen in het latere leven. Informa Health Care. 2009;37-64.
11. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Ontwikkeling en validatie van een screeningsschaal voor geriatrische depressie: een voorlopig rapport. J Psychiatr Res. 1982; 17: 37-49.
12. Lowe B, Unutzer J, Callahan CM, et al. Het monitoren van de resultaten van de behandeling met depressie met de patiëntgezondheidsvragenlijst-9. Med Care.2004;42:1194-201.
13. Zigmond AS, Snaith RP. De ziekenhuis angst en depressie schaal. ActapsychiatricaScandinavica.1983;67:361-70.,Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, et al. Cornell schaal voor depressie bij dementie. Biolpsychiatrie.1988;23:271-84.
14. Saczynski JS, Beiser A, Seshadri s, et al. Depressieve symptomen en risico op dementie: the Framingham heart study. Neurologie.2010;75:35-41.
15. Taylor WD. Klinische praktijk. Depressie bij ouderen. N EnglJMed.2014;371:1228-36.
16. Folstein MF, Robins LN, Helzer JE. Het mini-mentaal onderzoek. Arch Gen Psychiatrie.1983;40:812.
17. Alexopoulos GS. Depressie bij ouderen. Lancet (Londen, Engeland).2005;65:1961-70.,Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC, et al. Het verloop van geriatrische depressie met “reversibele dementie”: een gecontroleerde studie. Ben JPsychiatry.1993;150:1693-9.
18. Jorm AF. Geschiedenis van depressie als risicofactor voor dementie: een bijgewerkt overzicht. Aust N Z JPsychiatry.2001:35:776-81.
19. Ownby RL, Crocco E, Acevedo A, et al. Depressie en risico voor de ziekte van alzheimer: systematische beoordeling, meta-analyse en metaregressieanalyse. Arch Gen Psychiatrie.2006;63:530-8.Conwell Y, Thompson C. suïcidaal gedrag bij ouderen. Psychiatrie Noord Am.2008;31:333-56.,Manthorpe J,Iliffe S. Suicide in later life: Public health and practitioner perspectives. Int J Geriatr Psychiatrie.2010;25:1230-8.
20. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Beoordeling van de voedingsstatus van ouderen: de mini nutritional assessment als onderdeel van de geriatrische evaluatie. NutrRev.1996; 54: S59-65.Grande I, Berk M, Birmaher B, et al. Bipolaire stoornis. Lancet (Londen, Engeland). 2015.hoofdstel C, Spanjers K, Patel S, et al. Effect van inspanning op de ernst van depressie bij ouderen: systematische beoordeling en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies., Br J Psychiatrie.2012;201:180-5.
21. G. S A, I. R K, C. F. R. the expert consensus guideline series: Pharmacotherapy of depressive disorders in older patients. Postgrad Med Speciaal Verslag.2001;1-86.
22. Kiosses DN, Leon AC, Arean PA. Psychosociale interventies voor late-life major depression: Evidence-based behandelingen, voorspellers van behandelingsresultaten en moderatoren van behandelingseffecten. Psychiatrie Ben Ik.2011;34:377-401.
23. Gould RL, Coulson MC, Howard RJ., Cognitieve gedragstherapie voor depressie bij ouderen: een meta-analyse en meta-regressie van gerandomiseerde gecontroleerde studies. J Am Geriatr Soc.2012;60:1817-30.
24. Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Effecten van psychotherapie en andere gedragsinterventies op klinisch depressieve oudere volwassenen: een meta-analyse. Aging Ment Gezondheid.2007;11:645-57.
25. Arean PA, Perri MG, Nezu AM, et al. Vergelijkende effectiviteit van sociale probleemoplossende therapie en reminiscentietherapie als behandelingen voor depressie bij oudere volwassenen. J Raadpleeg Clin Psychol.1993;61:1003-10.,Arean PA, Raue P, Mackin RS, et al. Probleemoplossende therapie en ondersteunende therapie bij oudere volwassenen met ernstige depressie en executieve disfunctie. AmJ Psychiatrie.2010;167:1391-8.
26. Mossey JM, Knott KA, Higgins m et al. Effectiviteit van een psychosociale interventie, interpersoonlijke counseling, voor subdysthymische depressie bij medisch zieke ouderen. The Journals of Gerontology Series A, Biological Sciences and Medical Sciences.1996; 51: M172-8.
27. Tursi MF, Baes C, Camacho FR, et al. Effectiviteit van psycho-educatie voor depressie: een systematische beoordeling. Aust N Z J Psychiatrie.,2013;47: 1019-31.
28. Donker T, Griffiths KM, Cuijpers P et al. Psycho-educatie voor depressie, angst en psychologische stress: een meta-analyse. BMC Med.2009;7:79.
29. Mottram P, Wilson K, Strobl J. antidepressiva voor depressieve ouderen. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006: Cd003491.
30. Rapaport MH, Schneider LS, Dunner DL, et al. Werkzaamheid van paroxetine met gereguleerde afgifte bij de behandeling van depressie in het late leven. Jclin Psychiatrie.2003;64:1065-74.Sheikh JI, Cassidy EL, Doraiswamy PM, et al., Werkzaamheid, veiligheid en verdraagbaarheid van sertraline bij patiënten met een depressie in het late leven en een comorbide medische aandoening. J AmGeriatr Soc.2004;52:86-92.
31. Arroll B, Elley CR, Fishman T, et al. Antidepressiva versus placebo voor depressie in de eerstelijnszorg. Cochrane Database Syst Rev. 2009: Cd007954.Mannesse CK, Jansen PA, Van Marum RJ, et al. Kenmerken, prevalentie, risicofactoren en onderliggend mechanisme van hyponatriëmie bij oudere patiënten behandeld met antidepressiva: een cross-sectionele studie. Maturitas.2013;76:357-63.
32. Oslin DW, Ten Have TR, Streim JE, et al., Het onderzoeken van de veiligheid van medicijnen in de kwetsbare ouderen: bewijs van een gerandomiseerde klinische studie van sertraline en venlafaxine in depressieve verpleeghuis bewoners. Jclin Psychiatrie.2003;64:875-82.
33. Schatzberg a, Roose S. een dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie van venlafaxine en fluoxetine bij geriatrische poliklinische patiënten met ernstige depressie. Ik Ben Jgeriatr Psychiatrie.2006;14:361-70.
34. Rosenberg C, Lauritzen L, Brix J, et al. Citalopram versus amitriptyline bij oudere depressieve patiënten met of zonder milde cognitieve dysfunctie: een Deens multicenter onderzoek in de huisartsgeneeskunde., Psychofarmacolbull.2007;40:63-73.
35. American geriatrics society 2015 heeft beers criteria bijgewerkt voor mogelijk ongepast medicijngebruik bij oudere volwassenen. J AmGeriatr Soc. 2015.
36. Weihs KL, Settle EC, Batey SR, et al. Bupropion vertraagde afgifte versus paroxetine voor de behandeling van depressie bij ouderen. J Clin Psychiatrie.2000;61:196-202.
37. Roose SP, Nelson JC, Salzman C, et al. Open-label onderzoek naar mirtazapine, tabletten die oraal desintegreren bij depressieve patiënten in het verpleeghuis. CurrMed ResOpin.2003;19:737-46.,
38. Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG, et al. Wat is de optimale duur van een kortdurend antidepressivumonderzoek bij de behandeling van geriatrische depressie? J ClinPsychopharmacol.2006;26:113-20.
39. Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al. Medicijnvergroting na het falen van SSRI ‘ s voor depressie. NEnglJMed.2006;354:1243-52.
40. Dew MA, Whyte EM, Lenze EJ, et al. Herstel van ernstige depressie bij oudere volwassenen die een toename van antidepressieve farmacotherapie krijgen. Ben JPsychiatry.2007;164:892-9.
41. Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS., Werkzaamheid van tweede generatie antidepressiva bij late-life depressie: een meta-analyse van het bewijs. Amjgeriatr Psychiatrie.2008;16:558-67.
42. Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM, et al. Werkzaamheid, veiligheid en verdraagbaarheid van augmentatiefarmacotherapie met aripiprazol voor behandelingsresistente depressie in het late leven: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie. Lancet (Londen, Engeland). 2015.
43. Vander WFB, Stek ML, Hoogendijk WJ et al. De werkzaamheid en veiligheid van ect bij oudere depressieve volwassenen: een literatuuronderzoek. Int J Geriatr Psychiatrie.2003;18:894-904.,
44. Kujala I, Rosenvinge B, Bekkelund SI. Klinische uitkomst en bijwerkingen van elektroconvulsieve therapie bij oudere psychiatrische patiënten. JGeriatr Psychiatrie Neurol.2002;15:73-6.
45. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, et al. Continuation pharmacotherapy in the prevention of relapse following electroconvulsive therapy: a randomized controlled trial. JAMA.2001;285:1299-307.Conwell Y. zelfmoord op latere leeftijd: uitdagingen en prioriteiten voor preventie. Am J Prevent Med.2014; 47: S244-50.Ahmedani BK, Simon GE, Stewart C, et al., Contacten in de gezondheidszorg in het jaar voor zelfmoord. J Gen Intern Med.2014;29:870-7.
46. Turecki G, Brent DA. Zelfmoord en suïcidaal gedrag. Lancet (Londen, Engeland). 2015.
47. Posner K, Brown GK, Stanley B, et al. De columbia-suicide severity rating scale: initiële Validiteit en interne consistentie bevindingen uit drie multisite studies met adolescenten en volwassenen. Amjpsychiatrie.2011;168:1266-77.
48. Lapierre s, Erlangsen A, Waern M, et al. Een systematische herziening van zelfmoordpreventieprogramma ‘ s voor ouderen. Crisis.2011;32:88-98.
49. Reynolds CF, Frank E, Perel JM, et al., Nortriptyline en interpersoonlijke psychotherapie als onderhoudstherapie voor recidiverende ernstige depressie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij patiënten ouder dan 59 jaar. JAMA.1999;281:39-45.
50. Reynolds CF, Dew MA, Pollock BG, et al. Onderhoudsbehandeling van ernstige depressie op oudere leeftijd. NEnglJ Med.2006;354:1130-8.