Lyft de mörka molnen av depression i ålderdom.

livsstilsförändringar

äldre människor bör uppmuntras att vara så fysiskt aktiva de kan. I en metaanalys av sju randomiserade kontrolleradetrialer (RCT) visade sig motion av måttlig intensitet attminska symptom på depression .

andra nyttiga insatser innefattar att förbättra näringslära och främja sunda sociala interaktioner . Depression oftabegränsar patienternas förmåga att göra livsstilsförändringar., Därför behövs dessa interventioner vanligtvis i samband med andrasom psykoterapi och farmakoterapi.

psykoterapi

psykoterapeuter som används vid hantering av depression vanligtvisinnebär kognitiv beteendeterapi (KBT), problemlösningsterapi, stödjande psykoterapi och interpersonell terapi. Psykoterapeuter är effektiv behandling för depression iÄldre människor och kan till och med betraktas som förstahandsbehandling,beroende på tillgänglighet, patientpreferens och symtomferitet., De flesta bevis för psykoterapi för senlivdepression har härletts från äldre människor i youngerage-sortimentet som är kognitivt intakta och välutbildade .

KBT: s fokus ligger på att identifiera och omforma negativa dysfunktionella tankar och samtidigt uppmuntra deltagande isociala aktiviteter. En metaanalys av 23 RCT som involverar äldre människor visade att KBT signifikant minskade depressiva symtom jämfört med vanlig behandling eller placering på en väntelista för behandling . KBT kan dock vara mindre effektivt iFörekomsten av andra medicinska sjukdomar eller kognitiv försämring ., Studier har också funnit att KBT var lika effektivt som andrapsykoterapier .

Problemlösningsterapi innebär att hjälpa människor meddepression att utveckla färdigheter som kommer att förbättra förmågan att hantera motgångar i livet. En RCT har visat att problemsolvingtherapy ledde till ökad förbättring av depressionjämfört med vanlig vård eller reminiscens terapi som involverade deltagare utvärdera och omforma tidigare livshändelser . Dettaform av terapi kan också vara fördelaktigt vid behandling av depression iäldre personer med kognitiv försämring .,

interpersonell terapi fokuserar på att hjälpa människor att hantera rollövergångar, sorg och interpersonella problem. I anRCT konstaterades interpersonell terapi att signifikant minskasymtom på depression jämfört med vanlig vanlig vård. Detta tillvägagångssätt kan dock vara mindre effektivt hos människormed samexisterande medicinska sjukdomar .

Psykoutbildning har också visats förbättra tillfredsställelsen hos patienter och deras vårdgivare samt behandlingsföljsamhet. Korta passiva psykoutbildningsinterventioner är lättatt genomföra kan tillämpas omedelbart och billigt.,De kan erbjuda ett första steg för dem som uppleverpsykologisk nöd eller depression och kan fungera som en initial intervention i primärvården eller samhällsmodeller .

standardiserad psykoterapi innehåller vanligtvis en kortsiktigbehandlingsfas, bestående av veckovisa besök under en period av 8-12veckor. För mild depression, psykoterapi eller farmakoterapiensam, är acceptabla alternativ. Men för måttlig ellersvår depression, kombinationsbehandling med psykoterapi ochfarmakoterapi är det föredragna behandlingsalternativet för senlivdepression.,

farmakoterapi

det finns bevis för användning av antidepressiva medel vid hanteringav depression hos äldre. Selektiva serotonin reuptakeinhibitors (Ssri) är den första linjens läkemedelsbehandling för latelifedepression. En Cochrane systematisk genomgång av 32 RCT-patienter som var 55 år eller äldre rapporterade att SSRI-och tricykliska antidepressiva medel (TCA) var lika effektiva, men TCA-patienter var associerade med mer negativa effekter ochbehandlingsavdrag . Andelen SSRI-svar (definierat som ≥ 50% minskning i svårighetsgrad) var 35-60% jämfört med 26-40% i placebogruppen ., En metaanalys har också visat att SSRI är överlägsen placebo vid behandling av personer meddepression i inställningen av kroniska fysiska sjukdomar .Det finns dock få jämförelsestudier från huvud till huvud avolika antidepressiva medel hos äldre människor.

Total SSRI anses vara den säkraste klassen av antidepressiva inolderpatienter med samtidig depression och andra medicinska sjukdomar (Tabell 4). Vanliga biverkningar av SSRI är illamående och huvudvärk, men dessa är vanligtvis milda ., Risken för hyponatremi i samband med användning av SSRI ökar med åldern och är förknippad med kvinnligt kön, låg kroppsvikt,nedsatt njurfunktion, psykos, förskrivning av andra hyponatremi-inducerande läkemedelsom diuretika och medicinska comorbiditeter . Det kan vara nödvändigt att övervaka serumnatriumnivåerna.

Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRIs) kan användas som andra linjens medel när remission inte uppnås med SSRI. I randomiserade försök med äldre var SNRIs lika effektivt som SSRI, men biverkningar var mervanliga med SNRIs (Tabell 4) .,

TCAs har likartad effekt som SSRI vid behandling av depression avlaterliv men används mindre ofta på grund av deras motståndareffekter, särskilt på kognition . Men om SSRI eller SNRIsare ineffektiva, TCAs kan betraktas antingen som monoterapieller som augmentation . TCAs är dock listad som en av depotentiellt olämpliga medicinerna i listan över Ölkriterier, vilket indikerar en association med höga halter av biverkningar bland äldre människor . Små öppna studier stöder användningen av buproprion och mirtazapin i sen depression, men data från RCT saknas.,

upp till 12 veckors behandling med antidepressiva medel kan behövas för att fastställa ett fullständigt svar . En studie har funnit thatremission kan förväntas i ungefär två tredjedelar av patienterna whohave partiellt svar på 4 veckor, medan endast cirka en tredjedel willachieve eftergift även om ingen förbättring har observerats initiallyin samma varaktighet . Även med maximalt tolereraddos svarar 40-65% av äldre patienter adekvat på ett singelantidepressiva medel och försök av alternativa antidepressiva medel ellerkombination av antidepressiva medel, med eller utan psykoterapibehövs för vissa patienter ., Ect kan också behövasdif kombinationsläkemedel terapi är ineffektiv (Tabell 5).

tabell 5.Antidepressiva medel som används vid behandling av sen depression.

andra generationens antipsykotiska läkemedel som olanzapinoch aripiprazol används alltmer som förstärkningsterapii behandlingsresistent depression i frånvaro av psykotiskasymtom . I en tvåstegsstudie av användning av aripiprazol Asan augmentationsbehandling jämfört med placebo, förutom tovenlafaxin, uppnåddes signifikant högre remission medaripiprazol (antal som behövdes för behandling av 6, 6) ., Howeverdata saknas fortfarande på säkerhet med användning av antipsykotika longtermfor behandling-resistent senlivssänkning. Akatisi ochandra extrapyramidala rörelsestörningar är de vanligastenegativa effekterna av dessa antipsykotiska medel . Andra installationsmedel inkluderar buproprion och litium. Användning av nefrogen diabetes insipidus ochhypothyroidism är dock begränsad av njurfunktionen,potentialen för läkemedelsinteraktion och negativa effekter såsom astubulointerstitiell nefrit, nefrogen diabetes insipidus ochhypothyroidism . Läkemedel för symtomkontroll (dvs,, hypnotika och anxiolytika) kan vara användbara under korta perioder, menlångvarig användning bör undvikas.

elektrokonvulsiv terapi

med svår depression som inte svarar på adekvatadoser av antidepressiva medel är ECT den mest effektiva behandlingen, inklusive för äldre. ECT administreras vanligen som enserie av 6-12 behandlingar i en inpatient psykiatrisk miljö över en period av 2-4 veckor. Indikationen för ECT är när det finnsfritt vägran av vätska och matintag, katatoni frånpsykos och svår självmordstankar., Vid sen depression har RCT visat att ect har en effekt på 60-80% .Med undantag för ökat intrakraniellt tryck finns det ingenabsolut kontraindikationer för ECT även om det finns ett antal av kliniska situationer (t.ex. okontrollerad hypertoni, nyligenmyokardiell infarkt, intrakraniell patologi, skalledefekt ellerpilepsi) där extra försiktighet krävs.

vanliga kortvariga biverkningar inkluderar huvudvärk, postictal förvirring med både anterograd och retrograd amnesi., För att minskadenna risk föredras ensidig elektrodplacering med kort puls, särskilt hos äldre . Kognitiva symptom försvinner vanligen efter avslutad ECT. Risk för ect-associerat minneproblem ökar hos personer med hjärt-eller neurologiskasjukdomar . Dödligheten i samband med ECT är extremt låg, mindre än en död hos 10 000 patienter . En framgångsrik kurs av ECT bör följas av underhåll farmakoterapipå grund av höga återfall .,

självmordsförebyggande

självmordstankar minskar med åldern, men om äldre människor har självmordstankar löper de större risk att begå självmord hos yngre personer . Självmordstankar är nära relaterademed svårighetsgrad av depression .

Självmordsriskbedömning av primärvårdskliniker är ofta inte tillräcklig vid den senaste kliniska granskningen innan en person dör av självmord . Ambivalens, värdelöshet, hjälplöshet ochhopelöshet är viktiga indikatorer på ökad självmordsrisk .Columbia Suicide Severity Rating Scale är ett användbart verktyg för attupprätta risken för självmord .,

förutom behandling av depression är interventioner för att minska isolation och öka socialt stöd genom aktivitetsgrupper ochtelefonuppsökande bland äldre människor sätt som kan minskamortalitet i samband med självmord . Äldre människor som manifesterarakut självmordsbeteenden kräver vanligtvis insatser som kommer att säkerställa säkerheten inklusive behovet av sjukhusintagning .

underhållsbehandling och prognos

sen depression är en återkommande sjukdom., I en studie upplever 90% av äldre personer med sen livsdepression i remissionåterkomst inom ett år när det inte upprätthålls vid behandling .Longitudinella studier har visat att fortsatt behandlingmed ett antidepressivt medel ensamt eller kombinerat med interpersonalpsykoterapi, efter remission gav långvarig fördel. För underhåll bör antidepressiva medel användas vidsamma doser som för behandling. Äldre patienter med en singelpisod för svår depression, antidepressiv behandling bör fortsättas i minst ett år., För patienter med tre eller flerliftepisoder kommer underhållsbehandling sannolikt att krävas längre än tre år . Övervakning av patienternas följandebehandling är en viktig aspekt av långsiktig förvaltning.

hantera Comorbidities

medicinska comorbidities är mycket vanliga hos personer med latelifedepression på grund av genetisk sårbarhet, livsstil faktorer (t.ex. rökning, undernäring och brist på fysisk aktivitet) ochibland till följd av negativa effekter av farmakologisk behandling., Med tanke på det Dubbelriktade förhållandet mellankomorbiditeter och sen livsdepression indikeras regelbunden övervakning avvikt, blodtryck, elektrolyt, njurfunktion, plasmaglukos, leverfunktion och lipidprofil. Sammantaget rekommenderas regelbunden omvärdering av risk / nytta-balansen i varje behandling utöver andra strategier när kliniskt signifikanta biverkningar uppträder.

slutsats

Depression är ett behandlingsbart tillstånd och bör aldrig beconsidered en normal del av åldrandet., Därför är det viktigt attförstå och känna igen symtomen på sjukdomen i primärvård, särskilt bland äldre patienter med flera medicalcomorbidities. Behandlingen av depression kräver tålamod ochseende från patienter och behandling av kliniker. Iblandflera olika behandlingar kan behöva prövas före fullåterhämtning. Likväl bidrar nära kontakter och samarbete mellan allmänpraktiserande läkare, psykiatriska tjänster och andra hälso-och sjukvårdspersonal till att främja identifiering och lämpligbehandling av depression i slutet av livet.

1. Horton R., Den globala bördan av sjukdomsstudie 2010. Lancet. 2012;380:2053-2260.
2. AlexopoulosGS. Geriatrisk depression i primärvården. Int J Geriatr Psykiatri.1996;163:1531-41.
3. Blazer GD. Depression i slutet av livet: granskning och kommentar. Journal of Gerontology Serie A, Biologiska Vetenskaper och medicinska vetenskaper.2003;58:249-65.
4. Krishnan kr. Biologiska riskfaktorer i sen livsdepression. Biolpsykiatri.2002;52:185-92.
5. Pålsson S, Larsson L, Tengelin E, et al., Förekomsten av depression i förhållande till cerebral atrofi och kognitiv prestanda hos 70 och 74årgamla kvinnor i Göteborg. Kvinnors hälsostudie. 2001;31:39-49.
6. Teresi J Abrams R, Holmes D, et al. Förekomsten av depression och depression erkännande i vårdhem. Soc Psykiatri Psykiatrepidemiol.2001;36:613-20.
7. Alexopoulos GS, Buckwalter K, Olin J, et al. Comorbidity of late life depression: en möjlighet till forskning om mekanismer och behandling. Biolpsykiatri.2002;52:543-58.
8. Van Orden K, Conwell Y. självmord i slutet av livet. CurrPsychiatry Rep.,2001;13:234-41.
9. Egede LE. Stor depression hos individer med kroniska medicinska störningar: prevalens, korrelerar och samband med hälsoresursutnyttjande, förlorad produktivitet och funktionsnedsättning. Genhosp Psykiatri.2007;29:409-16.
10. Nicholson A, Kuper H, Hemingway H. Depression som en aetiologisk och prognostisk faktor i kranskärlssjukdom: en metaanalys av 6362 händelser bland 146 538 deltagare i 54 observationsstudier. EurHeart J. 2006;27:2763-74.
11. Larson SL, HERR Clark, Eaton WW., Depressiv sjukdom som en långsiktig antecedent riskfaktor för incident ryggsmärta: en 13year uppföljningsstudie från Baltimore epidemiological catchment area-provet. PsycholMed.2004;34:211-9.
12. Ruigomez A, Garcia Rodriguez LA, Panes J. Risk för irritabelt tarmsyndrom efter en episod av bakteriell gastroenterit i allmän praxis: påverkan av comorbidities. ClinGastroenterolHepatol.2007;5:465-9.
13. Föreningen AP. Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (dsm-5®), American Psychiatric Pub. 2013.
14. J L, I. J D., Diagnostisera depression i senare liv, i humörstörningar i senare liv. Informa Health Care. 2009;37-64.
15. Yesavage JA, Brink TL, TL Steg, et al. Utveckling och validering av en geriatrisk depression screening skala: en preliminär rapport. J Psychiatr Res. 1982;17:37-49.
16. Lowe B, Unutzer J, Callahan CM, et al. Övervakning av depression behandlingsresultat med patienthälsoformuläret-9. Sjukvårdare.2004;42:1194-201.
17. Zigmond SOM, Snaith RP. Sjukhuset ångest och depression skala. ActapsychiatricaScandinavica.1983;67:361-70.,
18. Alexopoulos GS, Abrams RC, Unga RC, et al. Cornell skala för depression i demens. Biolpsykiatri.1988;23:271-84.
19. Saczynski JS, Beiser En, Seshadri S, et al. Depressiva symtom och risk för demens: Framingham heart study. Neurology.2010;75:35-41.
20. Taylor WD. Klinisk praxis. Depression hos äldre. N EnglJMed.2014;371:1228-36.
21. Folstein MF, Robins LN, Helzer JE. Mini-mental State undersökning. Arch Gen Psykiatri.1983;40:812.
22. Alexopoulos gs. Depression hos äldre. Lancet (London, England).2005;65:1961-70.,
23. Alexopoulos GS, Meyers BS, Unga RC, et al. Förloppet av geriatrisk depression med ”reversibel demens”: en kontrollerad studie. Jag Är Jpsykiatri.1993;150:1693-9.
24. Jorm af. Historia av depression som en riskfaktor för demens: en uppdaterad översyn. Aust N Z JPsychiatry.2001:35:776-81.
25. Ownby RL, Crocco E, Acevedo A, et al. Depression och risk för Alzheimers sjukdom: systematisk granskning, metaanalys och metaregressionsanalys. Arch Gen Psykiatri.2006;63:530-8.
26. Conwell Y, Thompson C. självmordsbeteende hos äldre. Psykiatrclin North Am.2008;31:333-56.,
27. Manthorpe J,Iliffe S. självmord i senare liv: folkhälsa och utövare perspektiv. Int J Geriatr Psykiatri.2010;25:1230-8.
28. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Bedömning av äldres näringsstatus: mini nutritional assessment som en del av den geriatriska utvärderingen. NutrRev.1996;54:S59-65.
29. Grande jag, Berk M, Birmaher B, et al. Bipolär. Lancet (London, England). 2015.
30. Bridle C, Spanjers k, Patel s, et al. Effekt av motion på depression svårighetsgrad hos äldre: systematisk genomgång och metaanalys av randomiserade kontrollerade studier., Br J Psykiatri.2012;201:180-5.
31. G. S A I R K,C. F R expert samförstånd riktlinje serien: Läkemedelsbehandling av depression hos äldre patienter. Postgrad Med Särskild Rapport.2001;1-86.
32. Kiosses DN, Leon AC,Arean PA. Psykosociala interventioner för sen livsdepression: evidensbaserade behandlingar, prediktorer för behandlingsresultat och moderatorer av behandlingseffekter. Psykiatrinnorth Am.2011;34:377-401.
33. Gould RL, Coulson MC, Howard RJ., Kognitiv beteendeterapi för depression hos äldre: en meta-analys och meta-regression av randomiserade kontrollerade studier. J Am Geriatr Soc.2012;60:1817-30.
34. Pinquart M, Duberstein PR,Lyness JM. Effekter av psykoterapi och andra beteendeinterventioner på kliniskt deprimerade äldre vuxna: En metaanalys. Åldrande Ment Hälsa.2007;11:645-57.
35. Arean PA, Perri MG, Nezu AM, et al. Jämförande effektivitet av social problemlösning Terapi och reminiscens terapi som behandlingar för depression hos äldre vuxna. J Samråda Clin Psychol.1993;61:1003-10.,
36. Arean PA, Raue P, Mackin RS, et al. Problemlösande Terapi och stödjande terapi hos äldre vuxna med stor depression och verkställande dysfunktion. AMJ Psykiatri.2010;167:1391-8.
37. Mossey JM, Knott ’ KA, Higgins M et al. Effektiviteten av en psykosocial intervention, interpersonell rådgivning, för subdysthymisk depression hos medicinskt sjuka äldre. Tidskrifterna i gerontologi Serie A, Biologiska Vetenskaper och medicinska vetenskaper.1996;51:M172-8.
38. Tursi MF, Bae C, Camacho FR, et al. Effektivitet av psykoutbildning för depression: en systematisk granskning. Aust N Z J Psychiatry.,2013;47: 1019-31.
39. Donker T, Griffiths KM, Cuijpers P et al. Psykoutbildning för depression, ångest och psykisk nöd: en meta-analys. BMC Med.2009;7:79.
40. Mottram P, Wilson K, Strobl J. antidepressiva medel för deprimerade äldre. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006:Cd003491.
41. Rapaport MH, Schneider LS, Dunner DL, et al. Effekt av paroxetin med kontrollerad frisättning vid behandling av sen livsdepression. JClin Psykiatri.2003;64:1065-74.
42. Sheikh JI, Cassidy EL, Doraiswamy PM, et al., Effekt, säkerhet och tolerans av sertralin hos patienter med sen depression och comorbid medicinsk sjukdom. J AmGeriatr Soc.2004;52:86-92.
43. Arroll B, Elley CR, Fishman T, et al. Antidepressiva medel mot placebo för depression i primärvården. Cochrane Database Syst Rev. 2009: Cd007954.
44. Mannesse CK, Jansen PA, Van Marum RJ, et al. Egenskaper, prevalens, riskfaktorer och underliggande mekanism för hyponatremi hos äldre patienter som behandlas med antidepressiva medel: en tvärsnittsstudie. Maturitas.2013;76:357-63.
45. Oslin DW, Tio Har TR, Streim JE, et al., Sondera säkerheten av läkemedel i svaga äldre: bevis från en randomiserad klinisk prövning av sertralin och venlafaxin i deprimerade vårdhem invånare. JClin Psykiatri.2003;64:875-82.
46. Schatzberg a, Roose S. En dubbelblind, placebokontrollerad studie av venlafaxin och Fluoxetin hos geriatriska polikliniker med egentlig depression. Är JGeriatr Psykiatri.2006;14:361-70.
47. Rosenberg, C, Lauritzen L, Brix J, et al. Citalopram kontra amitriptylin hos äldre deprimerade patienter med eller utan mild kognitiv dysfunktion: en dansk multicenter studie i allmän praxis., Psykofarmakolbull.2007;40:63-73.
48. American geriatrics society 2015 uppdaterade ölkriterier för potentiellt olämplig medicinsk användning hos äldre vuxna. J AmGeriatr Soc. 2015.
49. Weihs KL, Lösa EG, Batey SR, et al. Bupropion fördröjd frisättning kontra paroxetin för behandling av depression hos äldre. J Clin Psykiatri.2000;61:196-202.
50. Roose SP, Nelson JC, Salzman C, et al. Öppen studie av mirtazapin Oralt sönderfallande tabletter hos deprimerade patienter i vårdhemmet. CurrMed ResOpin.2003;19:737-46.,
51. Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG, et al. Vad är den optimala varaktigheten av en kortvarig antidepressiv studie vid behandling av geriatrisk depression? J ClinPsychopharmacol.2006;26:113-20.
52. Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al. Medicinförstoring efter misslyckandet av SSRI för depression. NEnglJMed.2006;354:1243-52.
53. Dagg MA, Whyte EM, Lenze EJ, et al. Återhämtning från större depression hos äldre vuxna som får förstärkning av antidepressiv farmakoterapi. Jag Är Jpsykiatri.2007;164:892-9.
54. Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS., Effekt av andra generationens antidepressiva medel vid sen livsdepression: en metaanalys av bevisen. Amjgeriatr Psykiatri.2008;16:558-67.
55. Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM, et al. Effekt, säkerhet och tolerabilitet för farmakoterapi med augmentation med aripiprazol för behandlingsresistent depression i sen liv: En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Lancet (London, England). 2015.
56. Vander WFB, Stek ML, Hoogendijk WJ et al. Ect: s effekt och säkerhet hos deprimerade äldre vuxna: en litteraturöversikt. Int J Geriatr Psykiatri.2003;18:894-904.,
57. Kujala jag, Rosenvinge B, Bekkelund SI. Kliniskt utfall och biverkningar av elektrokonvulsiv behandling hos äldre psykiatriska patienter. JGeriatr Psykiatri Neurol.2002;15:73-6.
58. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, et al. Fortsättning farmakoterapi vid förebyggande av återfall efter elektrokonvulsiv terapi: En randomiserad kontrollerad studie. JAMA.2001;285:1299-307.
59. Conwell Y. självmord senare i livet: utmaningar och prioriteringar för förebyggande. Är J Förhindra Med.2014;47:S244-50.
60. Ahmedani BK, Simon GE, Stewart C, et al., Kontakter inom hälso-och sjukvården året före självmordsdöd. Generallöjtnant Med.2014;29:870-7.
61. Turecki G, Brent DA. Självmord och självmordsbeteende. Lancet (London, England). 2015.
62. Posner K, GK Brun, Stanley B, et al. Columbia-suicide severity rating scale: Initial validity and internal consistency fynd från tre multisite studier med ungdomar och vuxna. Amjpsykiatri.2011;168:1266-77.
63. Lapierre s, Erlangsen a, Waern m, et al. En systematisk genomgång av äldre självmordsförebyggande program. Kris.2011;32:88-98.
64. Reynolds CF, Frank E, Perel JM, et al., Nortriptylin och interpersonell psykoterapi som underhållsbehandlingar för återkommande stor depression: en randomiserad kontrollerad studie hos patienter äldre än 59 år. JAMA.1999;281:39-45.
65. Reynolds CF, Dagg MA, Pollock BG, et al. Underhållsbehandling av depression vid ålderdom. NEnglJ Med.2006;354:1130-8.