Å løfte de mørke skyene av depresjon i alderdommen.

Livsstil modifikasjoner

Eldre folk bør oppfordres til å være så fysisk activeas de kan. I en meta-analyse av syv randomiserte controlledtrials (RCTs), trening på moderat intensitet ble funnet toreduce symptomer på depresjon .

Andre gode tiltak, bedre ernæring andencouraging sunne sosiale interaksjoner . Depresjon oftenlimits pasientenes evne til å gjøre endringer i livsstil., Thereforethese intervensjoner vanligvis nødvendig i forbindelse med otherssuch som psykoterapi og farmakoterapi.

Psykoterapi

Psykoterapi brukes i behandling av depresjon usuallyinvolve kognitiv atferdsterapi (CBT), problem-solvingtherapy, støttende psykoterapi og interpersonlig terapi. Psykoterapi er en effektiv behandling for depresjon inolder mennesker, og kan også anses som første-linje behandling,avhengig av tilgjengelighet, pasientens preferanser og symptomseverity., De fleste bevis for psykoterapi for sent-lifedepression har blitt avledet fra eldre mennesker i youngerage utvalg som er kognitivt intakte og godt utdannede .

fokus for CBT på å identifisere og reframing negativedysfunctional tanker mens oppmuntre til deltakelse insocial aktiviteter. En meta-analyse av 23 RCTs involverer olderpeople vist at CBT betydelig redusert depressivesymptoms sammenlignet med vanlig behandling eller plassering på en venteliste for behandling . Imidlertid, CBT kan være mindre effektive i nærvær av andre medisinske sykdommer eller kognitiv svikt ., Studier har også funnet at CBT var så effektiv som otherpsychotherapies .

problemløsende terapi innebærer å hjelpe mennesker withdepression til å utvikle ferdigheter som vil forbedre evnen tocope med motgang i livet. En RCT har vist at problemsolvingtherapy ført til større forbedring i depressioncompared med vanlig vare eller erindring terapi som involvedparticipants evaluere og reframing tidligere hendelser i livet . Thisform av terapi kan også være nyttig i behandling av depresjon inolder personer med kognitiv svikt .,

Interpersonlig terapi fokuserer på å hjelpe folk til å copewith rolle overganger, sorg og mellommenneskelige problemer. I anRCT, interpersonlig terapi ble funnet en signifikant reducesymptoms av depresjon sammenlignet med vanlig standard behandling. Men denne tilnærmingen kan være mindre effektive i peoplewith coexisting medisinske sykdommer .

Psychoeducation har også vist seg å forbedre satisfactionin pasienter og deres pårørende, samt behandling tilslutning. Kort passiv psychoeducation intervensjoner er easyto gjennomføre kan brukes umiddelbart og billig.,De kan tilby et første trinn intervensjon for de experiencingpsychological stress eller depresjon, og kan tjene som aninitial intervensjon i primærhelsetjenesten eller i samfunnet modeller .

Standardisert psykoterapi omfatter vanligvis en kort-termtreatment fase, som består av ukentlige besøk for en periode på 8-12weeks. For mild depresjon, psykoterapi eller pharmacotherapyalone, er akseptable alternativer. Men for moderat orsevere depresjon, kombinasjon terapi med psykoterapi andpharmacotherapy er den foretrukne alternativ behandling for sent-lifedepression.,

Farmakoterapi

Det er bevis for bruk av antidepressiva i managementof depresjon hos eldre mennesker. Selektive serotonin reuptakeinhibitors (Ssri) er de første-linje behandling med legemidler for latelifedepression. En Cochrane systematisk gjennomgang av 32 RCTsinvolving personer i alderen 55 år eller over, rapporterte at SSRIsand trisykliske antidepressiva (Tca) var like efficaciousbut Tca var assosiert med mer ugunstig virkninger andtreatment uttak . Priser av SSRI svar (definedas ≥ 50% reduksjon i alvorlighetsgrad) var 35-60%, sammenlignet with26-40% i placebogruppen ., En meta-analyse har alsoshown at Ssri er bedre enn placebo i behandling av mennesker withdepression i innstillingen av kroniske fysiske sykdommer .Men det er få head-to-head sammenligningen studier ofvarious antidepressiva hos eldre mennesker.

Totale SSRI-er regnet som den sikreste klasse av antidepressive inolder pasienter med samtidig depresjon og andre medicalillnesses (Tabell 4). Vanlige bivirkninger av Ssri er nauseaand hodepine, men disse er vanligvis milde ., Risikoen ofhyponatremia i slekt å bruke SSRI øker med alder og isassociated med kvinnelige sex, lav kroppsvekt, nyre svikt,psykose, forskrivning av andre hyponatremi-induserende drugssuch som diuretika og medisinsk comorbidities . Monitoringthe serum natrium nivåer kan være nødvendig.

Serotonin-noradrenalin reopptakshemmere (Snri) canbe brukes som andre-linje agenter når remisjon oppnås ikke med Ssri. I randomiserte studier av eldre mennesker, Snri wereequally så effektiv som Ssri, men ugunstig virkninger var morecommon med Snri (Tabell 4) .,

Tca har lignende effekt Ssri i behandling av depresjon oflater liv, men er mindre brukt på grunn av deres adverseeffects, spesielt på erkjennelse . Men hvis Ssri eller SNRIsare ineffektiv, Tca kan betraktes enten som monotherapyor som silikonpupper . Men Tca er oppført som en av thepotentially upassende medisiner i Øl Kriterier listen,noe som indikerer en sammenheng med høy forekomst av bivirkninger eventsamong eldre mennesker . Små åpne-label studier støtte theuse av buproprion og mirtazapine i senfase depresjon butdata fra RCTs er mangelvare .,

Opp til 12 ukers behandling med antidepressiva kan være neededto fastslå en full respons . En studie har funnet thatremission kan forventes i om lag to tredeler av pasientene whohave delvis svar på 4 uker, mens bare om lag en tredjedel willachieve ettergivelse selv om ingen forbedring er observert initiallyin denne samme varighet . Selv med maksimalt tolerateddose, 40-65% av eldre pasienter responderer tilstrekkelig på en singleantidepressant agent, og studier av alternative antidepressiva orcombination av antidepressiva, med eller uten psychotherapyare behov for noen pasienter ., ECT kan også være neededif kombinasjon medikamentell behandling er ineffektiv (Tabell 5).

Tabell 5.Antidepressiva som brukes i behandling av sen-liv depresjon.

andregenerasjons antipsykotiske medisiner, for eksempel olanzapineand aripiprazole er i økende grad brukt som styrking therapyin behandlingsresistent depresjon i fravær av psychoticsymptoms . I en to-trinns studie av bruk av aripiprazol asan styrking terapi i forhold til placebo i tillegg tovenlafaxine, betydelig høyere syndenes ble oppnådd witharipiprazole (- kode som er nødvendig til behandling av 6.6) ., Howeverdata fremdeles mangler på sikkerhet ved bruk av antipsykotika longtermfor behandling motstandsdyktig mot slutten av livet depresjon. Akatisi andother ekstrapyramidale bevegelse lidelser er den mest commonadverse virkninger av disse antipsykotiske midler . Otheraugmentation agenter inkluderer buproprion og litium. Howeverlithium bruk i eldre mennesker er begrenset av nyrefunksjon,potensial for drug-drug interaksjon og bivirkninger slik astubulointerstitial nefritt, nefrogen diabetes insipidus andhypothyroidism . Medisiner for symptom-kontroll (dvs.,,hypnotics og anxiolytics) kan være nyttig for korte perioder, butprolonged bruk er å unngås.

Elektrokonvulsiv terapi

Med alvorlig depresjon som ikke klarer å svar på adequatedoses av antidepressiva, ECT er den mest effektive behandlingen,blant annet for eldre mennesker. ECT gis vanligvis som aseries av 6-12 behandlinger i en innleggelse i psykiatrisk innstillingen overa periode på 2-4 uker. Indikasjon for ECT er når det islife-truende nektelse av væske og mat inntak, catatonia frompsychosis og alvorlige selvmordstanker., I slutten av livet depresjon,RCTs har vist at ECT har en effekt på 60-80% .Med unntak av hevet intrakraniale trykket, det er noabsolute kontraindikasjoner å ECT selv om det er en numberof kliniske situasjoner (f.eks. ukontrollert hypertensjon, recentmyocardial infarction, intrakraniell patologi, skull feil orepilepsy) som ekstra forsiktighet kreves.

Vanlige kortsiktige bivirkninger er hodepine, postictal forvirring med både anterograde og amnesia retrograd., For å reducethis risiko, ensidig elektrodeplassering med kort puls er å foretrekke,spesielt hos eldre . Kognitive symptomer vanligvis resolvefollowing gjennomføring av ECT. Risikoen for ECT-forbundet memoryproblems er økt hos personer med hjerte-eller neurologicaldiseases . Dødelighet relatert til ECT er ekstremt lav,mindre enn én død i 10 000 pasienter . En vellykket courseof ECT bør følges av vedlikehold pharmacotherapybecause av høy forekomst av tilbakefall .,

selvmordsforebygging

Selvmord ideation avtar med alder, men hvis eldre mennesker havesuicidal tanker, de har høyere risiko for å begå suicidethan yngre mennesker . Selvmordstanker er nært relatedwith alvorlighetsgraden av depresjon .

Selvmord risikovurdering av primærhelsetjenesten klinikere er ofteninadequate i siste klinisk gjennomgang før en person dyingby selvmord . Ambivalens, verdiløshet, hjelpeløshet andhopelessness er viktige indikatorer på økt risiko for selvmord .Columbia Selvmord Alvorlighetsgraden Rating Scale er et nyttig verktøy toestablish risikoen for selvmord .,

I tillegg til behandling av depresjon, intervensjoner for å decreaseisolation og forsterke sosial støtte gjennom aktivitet grupper andtelephone oppsøkende blant eldre mennesker finnes måter som kan reducemortality forbundet med selvmord . Eldre mennesker manifestingacute suicidal atferd krever vanligvis tiltak som willensure sikkerhet herunder behovet for sykehusinnleggelse .

Vedlikehold Behandling og Prognose

Sent i livet depresjon er en tilbakevendende lidelse., I en studie, 90%av eldre mennesker med sen-liv depresjon i remisjon experiencerecurrence i løpet av et år når det ikke er vedlikeholdt på terapi .Longitudinelle studier har vist at fortsatt behandlingmed en antidepressant alene eller kombinert med interpersonalpsychotherapy, etter remisjon gitt varig nytte. For vedlikehold, antidepressiva bør brukes atthe samme doser som for behandling. Eldre pasienter med en singleepisode av alvorlig depresjon, antidepressant terapi bør becontinued for minst et år., For pasienter med tre eller morelifetime episoder, vedlikehold terapi er det trolig behov for lengre tid enn tre år . Overvåking av pasienter’ adherenceto behandling er en viktig del av langsiktig forvaltning.

Administrere Comorbidities

Medisinsk comorbidities er svært utbredt hos personer med latelifedepression på grunn av genetisk sårbarhet, livsstil faktorer(f.eks. røyking, underernæring og mangel på fysisk aktivitet) andsometimes fremkommer fra ugunstig virkninger av pharmacologicaltreatment., I lys av den toveis forhold betweencomorbidities og sent i livet depresjon, regelmessig overvåking ofweight, blodtrykk, elektrolytt -, nyrefunksjon, plasmaglucose, leverfunksjon og lipid profil er angitt. Totalt sett regelmessig revurdering av risiko / nytte-balanse av eachtreatment er anbefalt i tillegg til vurdering av otherstrategies når klinisk signifikante bivirkninger forekomme.

Konklusjon

Depresjon er en treatable tilstand og aldri bør beconsidered som en normal del av aldring., Det er derfor viktig tounderstand og gjenkjenne symptomer på sykdom i primarycare, spesielt blant eldre pasienter med flere medicalcomorbidities. Behandling av depresjon krever tålmodighet andperseverance fra pasienter og behandlende klinikere. Sometimesseveral forskjellige behandlinger kan være prøvd før fullrecovery. Likevel, tett samarbeid og samarbeid betweengeneral utøvere, psykiatriske tjenester og andre healthprofessionals bidrar til å fremme identifisering og appropriatetreatment av sen-liv depresjon.

1. Horton R., Global burden of disease study 2010. Lancet. 2012;380:2053-2260.
2. AlexopoulosGS. Geriatrisk depresjon i primærhelsetjenesten. Int J Geriatr Psychiatry.1996;163:1531-41.
3. Blazer DG. Depresjon i slutten av livet: Gjennomgang og kommentarer. Journal of Gerontology Serie A, Biologiske Fag og Medisinske Fag.2003;58:249-65.
4. Krishnan KR. Biologiske risikofaktorer i slutten av livet depresjon. BiolPsychiatry.2002;52:185-92.
5. Palsson S, Larsson L, Tengelin E, et al., Prevalens av depresjon i forhold til cerebral atrofi og kognitiv ytelse i 70 og 74yearold kvinner i Gøteborg. Women ‘ s Health Study. 2001;31:39-49.
6. Teresi J, Abrams R, Holmes D, et al. Prevalens av depresjon og depresjon anerkjennelse i sykehjem. Soc Psykiatri PsychiatrEpidemiol.2001;36:613-20.
7. Alexopoulos GS, Buckwalter K, Olin J, et al. Comorbidity på slutten av livet depresjon: En mulighet for forskning på mekanismer og behandling. BiolPsychiatry.2002;52:543-58.
8. Van Orden K, Conwell Y. Selvmord i slutten av livet. CurrPsychiatry Rep.,2001;13:234-41.
9. Egede LE. Major depresjon hos personer med kroniske medisinske lidelser: Prevalens, korrelerer og samarbeid med helse ressursutnyttelse, tapt produktivitet og funksjonshemning. GenHosp Psykiatri.2007;29:409-16.
10. Nicholson En, Kuper H, Hemingway H. Depresjon som en aetiologic og prognostiske faktor i coronary heart sykdom: En meta-analyse av 6362 hendelser blant 146 538 deltakere i 54 observasjonelle studier. EurHeart J. 2006;27:2763-74.
11. Larson SL, Clark MR, Eaton WW., Depressive lidelse som en langsiktig antecedent risikofaktor for hendelsen tilbake smerte: En 13year oppfølging studie fra Baltimore epidemiologiske nedslagsfelt eksempel. PsycholMed.2004;34:211-9.
12. Ruigomez En Garcia Rodriguez LA, Ruter J. Risiko for irritabel tarm-syndrom etter en episode av bakteriell gastroenteritt i generelle praksis: Påvirkning av comorbidities. ClinGastroenterolHepatol.2007;5:465-9.
13. Association AP. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (dsm-5®), American Psychiatric Pub. 2013.
14. J L, I. J D., Diagnostisering av depresjon senere i livet, i affektive lidelser senere i livet. Informasjon Helsevesenet. 2009;37-64.
15. Yesavage JA, Randen TL, Rose TL, et al. Utvikling og validering av et geriatrisk depresjon screening skala: En foreløpig rapport. J Psychiatr Res. 1982;17:37-49.
16. Lowe B, Unutzer J, Callahan CM, et al. Overvåking depresjon behandling utfall med pasienten health questionnaire-9. Med Care.2004;42:1194-201.
17. Zigmond AS, Snaith RP. Sykehuset angst og depresjon skala. ActapsychiatricaScandinavica.1983;67:361-70.,
18. Alexopoulos GS, Abrams RC, Unge RC, et al. Cornell skala for depresjon ved demens. BiolPsychiatry.1988;23:271-84.
19. Saczynski JS, Beiser En, Seshadri S, et al. Depressive symptomer og risikoen for demens: The Framingham heart study. Nevrologi.2010;75:35-41.
20. Taylor WD. Klinisk praksis. Depresjon hos eldre. N EnglJMed.2014;371:1228-36.
21. Folstein MF, Robins LN, Helzer JE. Mini-mental state examination. Arch Gen Psychiatry.1983;40:812.
22. Alexopoulos GS. Depresjon hos eldre. Lancet (London, England).2005;65:1961-70.,
23. Alexopoulos GS, Meyers BS, Unge RC, et al. I løpet av eldres depresjon med «reversibel demens»: En kontrollert studie. Er JPsychiatry.1993;150:1693-9.
24. Jorm AF. Historie av depresjon som risikofaktor for demens: En oppdatert gjennomgang. Aust N Z JPsychiatry.2001:35:776-81.
25. Ownby RL, Crocco E, Acevedo A, et al. Depresjon og risiko for alzheimers sykdom: en Systematisk gjennomgang -, meta-analyse og metaregression analyse. Arch Gen Psychiatry.2006;63:530-8.
26. Conwell Y, Thompson C. Suicidal atferd i eldste. PsychiatrClin Nord-Am.2008;31:333-56.,
27. Manthorpe J,Iliffe S. Selvmord senere i livet: Offentlige helse-og praktiserende perspektiver. Int J Geriatr Psychiatry.2010;25:1230-8.
28. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Vurdering av de ernæringsmessige status for de eldre: mini nutritional assessment som en del av geriatrisk vurdering. NutrRev.1996;54:S59-65.
29. jeg Grande, Berk M, Birmaher B, et al. Bipolar lidelse. Lancet (London, England). 2015.
30. Hold C, Spanjers K, Patel ‘ S, et al. Effekten av trening på alvorlig depresjon hos eldre: en Systematisk gjennomgang og meta-analyse av randomiserte, kontrollerte studier., Br J Psychiatry.2012;201:180-5.
31. G. S A, I. R K,C. F R. ekspert konsensus retningslinje serien: Farmakoterapi for depressive lidelser hos eldre pasienter. Postgrad Med Spesiell Rapport.2001;1-86.
32. Kiosses DN, Leon AC,Arean PA. Psykososiale intervensjoner for sent-life store depresjoner: evidensbaserte behandlinger, prediktorer for behandling utfall og moderatorer av behandlingseffekter. PsychiatrClinNorth Am.2011;34:377-401.
33. Gould RL, Coulson MC, Howard RJ., Kognitiv atferdsterapi for depresjon hos eldre: En meta-analyser og meta-regresjon av randomiserte kontrollerte studier. J Am Geriatr Soc.2012;60:1817-30.
34. Pinquart M, Duberstein PR,Lyness JM. Effekten av psykoterapi og andre atferdsmessige tiltak på klinisk deprimerte eldre voksne: En meta-analyse. Aldring Ment Helse.2007;11:645-57.
35. Arean PA, Perri MG, Nezu AM, et al. Sammenlignende effektiviteten av sosiale problemløsende terapi og erindring terapi som behandling for depresjon hos eldre voksne. J Konsultere Clin Psychol.1993;61:1003-10.,
36. Arean PA, Raue P, Mackin RS, et al. Problemløsende terapi og støttende behandling hos eldre voksne med store depresjoner og executive dysfunksjon. AmJ Psykiatri.2010;167:1391-8.
37. Mossey JM, Knott ‘ KA, Higgins M et al. Effektiviteten av en psykososial intervensjon, mellommenneskelige rådgivning, for subdysthymic depresjon i medisinsk syke eldre. Tidsskrifter of Gerontology Serie A, Biologiske Fag og Medisinske Fag.1996;51:M172-8.
38. Tursi MF, Baes C, Camacho FR, et al. Effektiviteten av psychoeducation for depresjon: En systematisk gjennomgang. Aust N Z J Psychiatry.,2013;47: 1019-31.
39. Donker T, Griffiths KM, Cuijpers P et al. Psychoeducation for depresjon, angst og psykiske plager: En meta-analyse. BMC Med.2009;7:79.
40. Mottram S Wilson K, Strobl J. Antidepressiva for deprimerte eldre. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006:Cd003491.
41. Rapaport MH, Schneider LS, Dunner DL, et al. Effekten av kontrollert-release paroxetine i behandlingen av sen-liv depresjon. JClin Psykiatri.2003;64:1065-74.
42. Sheikh JI, Cassidy EL, Doraiswamy PM, et al., Effekt, sikkerhet og toleranse av sertraline hos pasienter med sen-liv depresjon og komorbide medisinske sykdom. J AmGeriatr Soc.2004;52:86-92.
43. Arroll B, Elley CR, Fishman T, et al. Antidepressiva versus placebo for depresjon i primærhelsetjenesten. Cochrane Database Syst Rev 2009: Cd007954.
44. Mannesse CK, Jansen PA, Van Marum RJ, et al. Egenskaper, forekomst, risikofaktorer og underliggende mekanismen for hyponatremi hos eldre pasienter behandlet med antidepressiva: A cross-sectional study. Maturitas.2013;76:357-63.
45. Oslin DW, Ti Har TR, Streim JE, et al., Undersøkelse av sikkerhet for medisiner i skrøpelige eldre: Bevis fra en randomisert klinisk studie av sertralin og venlafaxine deprimerte sykepleieskole hjem beboere. JClin Psykiatri.2003;64:875-82.
46. Schatzberg En,Roose S. En dobbel-blind, placebo-kontrollert studie av venlafaksin og fluoxetine i eldres polikliniske pasienter med alvorlig depresjon. Er JGeriatr Psykiatri.2006;14:361-70.
47. Rosenberg, C, L Lauritzen, Brix J, et al. Citalopram versus amitriptyline i eldre deprimerte pasienter med eller uten mild kognitiv dysfunksjon: En dansk-multicenter rettssaken i generell praksis., PsychopharmacolBull.2007;40:63-73.
48. American geriatri samfunnet 2015 oppdatert øl kriterier for potensielt upassende medisinering bruk i eldre voksne. J AmGeriatr Soc. 2015.
49. Weihs KL, Bosette EF, Batey SR, et al. Bupropion depotformulering versus paroxetine for behandling av depresjon hos eldre. J Clin Psychiatry.2000;61:196-202.
50. Roose SP, Nelson JESUS kristus, Salzman C, et al. Åpne-label studie av mirtazapin muntlig disintegrating tabletter deprimerte pasienter i sykehjem. CurrMed ResOpin.2003;19:737-46.,
51. Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG, et al. Hva er den optimale varigheten av en kortsiktig antidepressant prøving ved behandling av eldres depresjon? J ClinPsychopharmacol.2006;26:113-20.
52. Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al. Medisiner styrking etter svikt av ssri for depresjon. NEnglJMed.2006;354:1243-52.
53. Dugg MA, Whyte EM, Lenze EJ, et al. Recovery fra store depresjoner hos eldre voksne mottar styrking av antidepressiv behandling med legemidler. Er JPsychiatry.2007;164:892-9.
54. Nelson JESUS kristus, Delucchi K, Schneider LS., Effekten av andre generasjon antidepressiva i senfase depresjon: En meta-analyse av bevis. AmJGeriatr Psykiatri.2008;16:558-67.
55. Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM, et al. Effekt, sikkerhet og toleranse for styrking farmakoterapi med aripiprazol for behandlingsresistent depresjon i slutten av livet: En randomisert, dobbelt-blind, placebo-kontrollert studie. Lancet (London, England). 2015.
56. Vander WFB, Stek ML, Hoogendijk WJ et al. Effekt og sikkerhet av ect deprimerte eldre voksne: En litteraturgjennomgang. Int J Geriatr Psychiatry.2003;18:894-904.,
57. Kujala jeg, Aslaksen B, Bekkelund SI. Kliniske utfall og ugunstig virkninger av elektrokonvulsiv terapi i eldre psykiatriske pasienter. JGeriatr Psykiatri Neurol.2002;15:73-6.
58. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, et al. Videreføring farmakoterapi i forebygging av tilbakefall etter elektrokonvulsiv terapi: En randomisert, kontrollert studie. JAMA.2001;285:1299-307.
59. Conwell Y. Selvmord senere i livet: Utfordringer og prioriteringer for forebygging. Am J Hindre Midd.2014;47:S244-50.
60. Ahmedani BK, GE Simon, Stewart C, et al., Helse-kontakter i året før selvmord død. J Gen Interne Med.2014;29:870-7.
61. Turecki G, Brent DA. Selvmord og suicidal atferd. Lancet (London, England). 2015.
62. Posner K, Brun GK, Stanley B, et al. Columbia-selvmord sikkerhetsalvorlighetsgrad skala: Første gyldighet og intern konsistens funn fra tre multisite studier med ungdom og voksne. AmJPsychiatry.2011;168:1266-77.
63. Lapierre S, Erlangsen En, Waern M, et al. En systematisk gjennomgang av eldre selvmordsforebygging programmer. Krise.2011;32:88-98.
64. Reynolds CF, Frank E, Perel JM, et al., Nortriptyline og interpersonlig psykoterapi som vedlikehold terapi for tilbakevendende depresjon: En randomisert kontrollert studie på pasienter eldre enn 59 år. JAMA.1999;281:39-45.
65. Reynolds CF, Dugg MA, Sei BG, et al. Vedlikehold behandling av store depresjon i alderdommen. NEnglJ Med.2006;354:1130-8.