mortalitatea maternă

tendințele în timp ale ratelor mortalității din perioada perinatală din Statele Unite

mortalitatea maternă și IM au scăzut constant prin secolul XX. Până în 2000, mortalitatea neonatală a fost de 10% din valoarea sa din 1915, mortalitatea postneonatală mai mică de 7% și mortalitatea maternă mai mică de 2%., Contribuția la aceste schimbări de o varietate de complexe de factori sociali, inclusiv îmbunătățiri în venituri, locuințe, distanța naștere, și de nutriție, a fost pe larg documentat, ca are rolul ecologic la nivel de intervenții în domeniul sănătății publice care au produs curat hrană și apă (Divizia de Sănătate a Reproducerii, 1999). Acțiunile de sănătate publică la nivel individual, inclusiv programele de nutriție materne și infantile vizate și programele de imunizare, au adus o contribuție mai mică, dar încă notabilă., Îngrijirea medicală în sine a fost, până de curând, mai puțin critic implicate, cu excepția scăderii mortalității materne, care a fost foarte sensibil la evoluțiile în sânge bancar și antibiotice, care a început în 1930. Pentru această zi hemoragie și infecție reprezintă o mare parte din lume decese materne (Khan et al., 2006).o caracteristică notabilă a ultimei jumătăți de secol este scăderea accentuată a tuturor celor trei rate de mortalitate începând din anii 1960, după o perioadă de stagnare în anii 1950 (Fig. 1.,2) declinul a început cu mortalitatea maternă, urmată de postneonatală și apoi neonatală. Contribuția îngrijirii medicale a nou-născutului a fost văzută cel mai clar în statisticile naționale în anii 1970, un deceniu care a cunoscut o scădere mai mare a mortalității neonatale decât în orice deceniu precedent al secolului. Toate modificările mortalității neonatale între 1950 și 1975 au fost în mortalitate pentru o greutate la naștere dată; nu s-a observat nicio îmbunătățire în distribuția greutății la naștere (Lee et al., 1980)., Această constatare a sugerat că eficacitatea terapiei intensive a nou-născuților a avut un impact izbitor asupra mortalității la copiii foarte mici. Înainte de dezvoltarea terapiei intensive a nou-născutului, supraviețuirea la nașteregreutăți mai mici de 1000 g a fost foarte rară. În 2013, rata de supraviețuire a SUA la 1 an pentru sugarii cu o greutate la naștere între 501 și 999 g a fost de 75%, iar numărul supraviețuitorilor la vârsta de 1 a fost de peste 16.000.,

În retrospectivă, trei factori par să fi jucat un rol important în dezvoltarea rapidă a nou-născutului de terapie intensivă programe care în mare parte au reprezentat pentru o scădere rapidă în greutate-specifice mortalitatea neonatală care caracterizează tendințele naționale în ultima treime a secolului 20. Prima a fost dorința medicamentului de a oferi mai mult decât asistență medicală populațiilor marginale, cum ar fi copilul prematur., În timp ce moartea ușor prematură fiul Președintelui Kennedy în 1963 a oferit un stimul pentru dezvoltarea intensiva nou-nascuti de îngrijire, ar trebui să fie remarcat faptul că declinul în IM care a început în anii 1970 a fost însoțită de o scădere similară în mortalitatea extrem de vechi (Rosenwaike et al., 1980). Acesta a fost, probabil, un indicator că disponibilitatea finanțării federale prin Medicare și Medicaid a permis populațiilor anterior deservite la extremele vârstei să primească îngrijiri medicale mai mari decât au avut înainte., Programul Medicaid, adoptat în 1965, poate că a făcut posibilă pentru prima dată plata pentru îngrijirea intensivă a nou-născuților prematuri, printre care persoanele nevoiașe din punct de vedere medical sunt supra-reprezentate. În timp ce sprijinul financiar pentru nou-născut de îngrijire intensivă poate să fi fost un ingredient necesar în dezvoltarea sa, finanțele nu ar fi fost suficient pentru a ameliora mortalitatea neonatală nu a avut noilor tehnologii medicale, în special a celor de sprijin de ventilație de imatur nou-născut pulmonar, a fost dezvoltat la aproximativ în același timp (Gregory et al., 1975).,progresele înregistrate în îngrijirea nou-născuților au ameliorat impactul nașterii premature și al malformațiilor congenitale asupra mortalității. Din păcate, tulburările care stau la baza mortalității perinatale și tulburările de dezvoltare pe termen lung care sunt uneori sechelele lor nu au arătat nicio tendință de a scădea. Cu excepția foarte importantă a defectelor tubului neural, a căror prevalență a scăzut cu fortificarea folatului de făină în Statele Unite și programe de încurajare a aportului de folat la femeile de vârstă fertilă (Mathews et al.,, 2002), cauzele majore ale decesului (nașterea prematură și defectele la naștere) nu au scăzut și nici paralizia cerebrală, tulburarea neuro-dezvoltare majoră care poate fi de origine perinatală (Paneth et al., 2006). Progresul a venit din îmbunătățirea îngrijirii medicale a sarcinii cu risc ridicat și a copilului bolnav, mai degrabă decât prin înțelegerea și prevenirea tulburărilor în sine.ritmul declinului mortalității infantile, neonatale și postneonatale în Statele Unite a început să încetinească în 1995 și s-a schimbat puțin în deceniul următor., Cu toate acestea, între 2005 și 2010 s-a înregistrat o scădere modestă (tabelul 1.1). Datele din Vermont Oxford Neonatală Rețea care cuprinde mai mult de un sfert de milion de nou-născuți de la sute de în mare măsură Nord-American secțiile de nou-născuți au arătat o scădere a mortalității de 12,2% pentru sugari de 501-1500 g pentru perioada 1990-1999 (Horbar et al., 2002) și o scădere suplimentară de 13,3% pentru 2000-2009 (Horbar et al., 2012). Aceste scăderi sunt mai modeste decât în primele zile ale terapiei intensive a nou-născutului., Din 1960-1985, o scădere mai mare de 50% a mortalității pentru sugari de 501-1500 g a fost înregistrată în datele naționale (Buehler et al., 1987; Prager, 1994), chiar dacă o mare parte din primul deceniu al acelui interval a precedat utilizarea tehnologiei de terapie intensivă a nou-născuților în toate, cu excepția câtorva centre de pionierat. Ritmul progreselor în medicina nou-născutului și extinderea terapiei intensive a nou-născuților la populațiile anterior deservite, factori care au exercitat o presiune constantă descendentă asupra IM încă din anii 1960, s-au diminuat în ultimele două decenii sau cam așa ceva.,mortalitatea maternă raportată a crescut substanțial în ultimii ani, dar acesta este aproape sigur efectul raportării îmbunătățite descrise mai sus. Centrele pentru Controlul Bolilor (CDC) au o unitate specială dedicată problemei mortalității materne, sistemul de Supraveghere a mortalității în timpul sarcinii (CDC, 2017). Înființată în 1987, numărul său de decese materne, bazat pe o explorare mai aprofundată decât este posibil numai dintr-un sistem de înregistrare vital, a furnizat estimări constant mai mari ale mortalității materne decât datele raportate de NCHS, așa cum se arată în Fig. 1.2., Recunoscând acest lucru, și variația de raportare care decurg din variabila utilizarea de către state a recomandării din 2003 pentru identificarea recente sarcini pe certificatele de deces, de NCHS oprit de raportare mortalității materne în anul 2008 (Minino et al., 2011). Toate datele recente privind mortalitatea maternă din SUA sunt produse de sistemul de Supraveghere a mortalității în timpul sarcinii.

riscul de naștere prematură (<37 săptămâni de gestație) a crescut în mod constant în primii ani ai acestui secol, a atins, în 2007, și a scăzut cu 8% din (Hamilton et al., 2015)., Creșterea a fost, în mare măsură moderat prematuri și probabil reflectă o dorință crescută pe partea de obstetrica pentru a oferi fetusi mai devreme în gestație care nu au de a face bine în uter, precum și prevalența crescută de gemeni și tripleți, care sunt, în general, a născut prematur, care rezultă din fertilizarea in vitro. Datele mai noi sugerează o inversare a acestor practici anterioare.,înregistrarea diabetului în timpul sarcinii s-a dublat mai mult din 1995 până în 2010, dar NCHS a sugerat că unele dintre acestea ar putea reflecta raportarea mai completă a revizuirii certificatului de naștere din 2003 (Martin et al., 2010b). Diferențele dintre cele două forme de certificat de naștere în circulație, precum și punerea în aplicare inegală a versiunii mai noi în zonele de înregistrare vitale, a condus NCHS, în 2008 (Martin et al.,, 2010a), pentru a omite raportarea regulată a fumatului, a consumului de alcool, a creșterii în greutate, a îngrijirii prenatale târzii și a hipertensiunii arteriale asociate sarcinii, printre alte variabile, din tabulările sale regulate în rapoartele anuale de natalitate, iar acestea nu sunt prevăzute pentru 2010 în tabelul 1.1.rata secțiunii cezariene își continuă creșterea pe termen lung, de la 5% în 1970 la 23% în 1990, atingând aproape 33% în 2010, cu un declin slab de atunci (Hamilton et al., 2015). Motivele acestei creșteri sunt multifactoriale și includ presiunile pacienților, medicilor și sistemului medical de malpraxis., Reducerea constantă a fumatului în timpul sarcinii este probabil să fie reală, în timp ce tendințele în auto-raportarea consumului de alcool în timpul sarcinii pot fi influențate de normele și așteptările societății. Mai puține femei par să aibă îngrijire prenatală târzie sau fără îngrijire prenatală în ultimii ani, dar poate surprinzător, se constată că mai multe femei au o creștere inadecvată în greutate a sarcinii la termen. O creștere foarte ușoară a ratei fertilității urmează o scădere pe termen lung (de la aproximativ 1960) a fertilității în Statele Unite. Mai mult de 4 din 10 mame din Statele Unite sunt acum necăsătorite atunci când nasc.