anyai mortalitás

A perinatális időszak halálozási arányának időbeli tendenciái az Egyesült Államokban

az anyai mortalitás és az IM folyamatosan csökkent a 20. században. 2000-re az újszülöttkori mortalitás az 1915-ös érték 10% – a volt, a postneonatalis mortalitás kevesebb, mint 7%, az anyai mortalitás pedig kevesebb, mint 2%., Számos összetett társadalmi tényező, köztük a jövedelem, a lakhatás, a születési távolság és a táplálkozás javulása e változásokhoz való hozzájárulását széles körben dokumentálták, csakúgy, mint az ökológiai szintű közegészségügyi beavatkozások szerepét, amelyek tisztább ételeket és vizet hoztak létre (a reproduktív egészség megosztása, 1999). Az egyéni szintű közegészségügyi intézkedések, beleértve a célzott anyai és csecsemő táplálkozási programokat és immunizációs programokat, kisebb, de mégis figyelemre méltó hozzájárulást tettek., Orvosi ellátás önmagában volt, egészen a közelmúltig, kevésbé kritikus részt, kivéve a csökkenés az anyai halálozás, ami nagyon érzékeny volt a fejlemények a vér banki és antibiotikumok, hogy kezdődött az 1930-as években. a mai napig vérzés és fertőzés teszik ki a nagy részét a világ anyai halálesetek (Khan et al., 2006).

az elmúlt fél évszázad egyik figyelemre méltó jellemzője az 1960-as években kezdődő mindhárom halálozási arány hirtelen csökkenése az 1950-es évek stagnálásának időszakát követően (ábra. 1.,2) a csökkenés az anyai halandósággal kezdődött,majd postneonatalis, majd újszülött. Az újszülött orvosi ellátásának hozzájárulása az 1970-es években a nemzeti statisztikákban volt a legvilágosabban látható, egy olyan évtizedben, amely az újszülöttkori halálozás nagyobb csökkenését tapasztalta, mint a század bármely korábbi évtizedében. Az újszülöttkori mortalitás 1950 és 1975 közötti változása az adott születési súly esetében a mortalitásban mutatkozott; a születési súly eloszlásában nem volt javulás (Lee et al., 1980)., Ez a megállapítás azt sugallta, hogy az újszülött intenzív ellátás hatékonysága feltűnő hatással volt a nagyon kicsi csecsemők halálozására. Az újszülött intenzív ellátás kifejlesztése előtt az 1000 g-nál kisebb születéskori túlélés nagyon ritka volt. 2013-ban az Egyesült Államok túlélési aránya 1 évre az 501 és 999 g közötti születési súlyú csecsemők esetében 75% volt, az 1 éves korú túlélők száma pedig 16 000 felett volt.,

visszatekintve, a három tényező úgy tűnik, hogy játszott kritikus szerepet a gyors fejlődés az újszülött intenzív programokat, amelyek nagyrészt megvan a gyors csökkenése súllyal-speciális újszülöttkori halandóság jellemezte az országos tendenciák az elmúlt harmadik a 20 században. Az első az volt, hogy az orvostudomány hajlandó több, mint ápolási ellátást biztosítani a marginális populációknak, például a koraszülött csecsemőnek., Míg Kennedy elnök enyhén korai fiának 1963-ban bekövetkezett halála ösztönözte az újszülött intenzív ellátás fejlődését, meg kell jegyezni, hogy az 1970-es években kezdődött IM csökkenése a rendkívül régi halálozás hasonló csökkenésével párhuzamosan történt (Rosenwaike et al., 1980). Ez talán azt jelzi, hogy a rendelkezésre álló állami támogatás révén a Medicare and Medicaid lehetővé tette a korábban gyengén ellátott lakosság a szélsőségek kora kap nagyobb orvosi figyelmet, mint korábban., Az 1965-ben elfogadott Medicaid program először tette lehetővé a koraszülöttek intenzív ellátásának fizetését, akik között az orvosilag rászorulók túl vannak képviselve. Bár az újszülött intenzív ellátásának pénzügyi támogatása szükséges lehetett a fejlődéséhez, a pénzügyek nem voltak elegendőek az újszülöttkori halálozás javításához, ha nem fejlesztettek ki új orvosi technológiákat, különösen azokat, amelyek támogatják az éretlen újszülött tüdő szellőzését, körülbelül ugyanabban az időben (Gregory et al., 1975).,

az újszülöttgondozás fejlődése enyhítette a koraszülés és a születési rendellenességek mortalitásra gyakorolt hatását. Sajnos a perinatális mortalitást okozó mögöttes rendellenességek, valamint a hosszú távú fejlődési rendellenességek, amelyek néha következményei, nem mutattak hajlandóságot a csökkentésre. Nagyon fontos kivétel a neurális csőhibák, amelyek prevalenciája csökkent folsav erődítmény liszt az Egyesült Államokban, valamint a programok, hogy ösztönözze a folát bevitelét a gyermekes korú nők (Mathews et al.,, 2002), a halál fő okai (koraszülés és születési rendellenességek) nem csökkentek, sem agyi bénulás, a perinatális eredetű fő neuro-fejlődési rendellenesség (Paneth et al., 2006). Az előrehaladás a magas kockázatú terhesség és a beteg csecsemő jobb orvosi ellátásából származik, nem pedig maguk a rendellenességek megértéséből és megelőzéséből.

a csecsemő -, újszülött-és postneonatalis halálozás hanyatlásának üteme az Egyesült Államokban 1995-ben lassulni kezdett, és a következő évtizedben alig változott., 2005 és 2010 között azonban szerény csökkenés volt megfigyelhető (1.1.táblázat). Az adatokat a Vermont Oxford Újszülött Hálózat átfogó több mint negyedmillió újszülöttek több száz, nagyrészt Észak-Amerikai újszülött egységek mutatta, hogy csökken a mortalitás 12.2% csecsemők számára a 501-1500 g 1990-1999 (Horbar et al., 2002) és további 13,3% – os csökkenés 2000-2009 között (Horbar et al., 2012). Ezek a visszaesések szerényebbek, mint az újszülött intenzív ellátás korai napjaiban., 1960-1985 között az 501-1500 g-os csecsemők mortalitásának több mint 50% – os csökkenését nemzeti adatokban rögzítették (Buehler et al., 1987; Prager, 1994), annak ellenére, hogy az intervallum első évtizedének nagy része megelőzte az újszülött intenzív ellátás technológiájának használatát néhány úttörő központban. Az újszülöttgyógyászat fejlődésének üteme, valamint az újszülött intenzív ellátás kiterjesztése a korábban alulmaradt populációkra, az 1960-as évek óta folyamatosan csökkenő nyomást gyakoroltak az IM-re, az elmúlt két évtizedben csökkent.,

a jelentett anyai mortalitás az elmúlt években valóban jelentősen megnőtt, de ez szinte biztosan a fent leírt javított jelentés hatása. A Centers for Disease Control (CDC) egy speciális egységgel rendelkezik, amely az anyai halálozás problémájára, a terhességi halálozási felügyeleti rendszerre (CDC, 2017) vonatkozik. Az 1987-ben alapított anyai halálesetek száma, amely a létfontosságú nyilvántartási rendszerből csak lehetséges mélyrehatóbb feltáráson alapul, következetesen magasabb becsléseket szolgáltatott az anyai halálozásról, mint az NCHS által jelentett adatok, amint azt az ábra mutatja. 1.2., Ezt felismerve, valamint a 2003-as ajánlásnak a halálos anyakönyvi kivonatok alapján történő azonosítására vonatkozó államok általi változó felhasználásából eredő jelentéstételi eltérést, az NCHS 2008-ban abbahagyta az anyai halálozás bejelentését (Minino et al., 2011). Az Egyesült Államokban az összes anyai halálozási adatot a terhességi mortalitás megfigyelési rendszere állítja elő.

a koraszülés kockázata (<37 hetes vemhesség) a jelen század első éveiben folyamatosan nőtt, 2007-ben tetőzött, azóta 8% – kal csökkent (Hamilton et al., 2015)., A növekedés nagyrészt közepesen koraszülött babák pedig valószínűleg tükrözi egy nagyobb hajlandóságot mutattak arra, szülészeti szállít magzatok korábbi a terhesség, akik nem voltak jól méhen belül, valamint a fokozott előfordulása az ikreket, illetve hármas ikreket, akik általában született koraszülött, ami az in vitro megtermékenyítés. Az újabb adatok arra utalnak, hogy megfordították ezeket a korábbi gyakorlatokat.,

a cukorbetegség terhesség alatt történő rögzítése több mint kétszeresére nőtt 1995-től 2010-ig, de az NCHS azt javasolta, hogy ezek közül néhány tükrözheti a 2003.évi születési anyakönyvi felülvizsgálatról szóló teljesebb jelentést (Martin et al., 2010b). A forgalomban lévő születési anyakönyvi kivonat két formájának különbségei, valamint az újabb verzió egyenetlen végrehajtása a létfontosságú regisztrációs területeken, vezette az NCHS-t 2008-ban (Martin et al.,, 2010a), a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a súlygyarapodás, a késői prenatális gondozás és a terhességgel összefüggő magas vérnyomás rendszeres jelentésének kihagyása, többek között az éves natality jelentésekben szereplő rendszeres táblázatokból, és ezek nem szerepelnek az 1.1.táblázatban a 2010. évre vonatkozóan.

a császármetszés aránya folytatja hosszú távú növekedését, az 1970-es 5% – ról az 1990-es 23% – ra, 2010-ben közel 33% – ra, azóta halvány csökkenéssel (Hamilton et al., 2015). Ennek a növekedésnek az okai multifaktoriálisak, beleértve a betegek, az orvosok és az orvosi műhiba rendszerének nyomását., A terhesség alatti dohányzás folyamatos csökkenése valószínűleg valós, míg a terhesség alatti alkoholfogyasztás önjelentésének tendenciáit a társadalmi normák és elvárások befolyásolhatják. Úgy tűnik, hogy kevesebb nőnek van késői vagy nincs prenatális ellátása az elmúlt években,de talán meglepő módon több nőnek van elégtelen terhességi súlygyarapodása. A termékenységi arány nagyon enyhe növekedése az Egyesült Államokban a termékenység hosszú távú (1960 óta) csökkenését követi. Több mint 4 ban ben 10 anyák az Egyesült Államokban most házas, amikor szülni.