äitiyskuolleisuus

Aika Suuntauksia Kuolleisuus syntymää edeltävän vaiheen yhdysvalloissa

Äitien kuolleisuutta ja IM laski tasaisesti läpi 20-luvulla. Vuoteen 2000 mennessä vastasyntyneiden kuolleisuus oli 10% vuoden 1915 arvosta, kuoleman jälkeinen kuolleisuus alle 7% ja äitiyskuolleisuus alle 2%., Panos nämä muutokset monimutkaiset sosiaaliset tekijät, mukaan lukien parannukset tulot, asuminen, syntymä väli, ja ravitsemus, on laajalti dokumentoitu, sillä on rooli ekologisen tason julkisen terveydenhuollon toimenpiteitä, jotka on tuotettu puhtaampaa ruokaa ja vettä (Division of Reproductive Health, 1999). Julkisen terveydenhuollon toiminta yksilötasolla, mukaan lukien kohdennettu äidin ja lapsen ravinto-ohjelmat ja rokotusohjelmiin, on tehty vähemmän, mutta silti merkittävä osuus., Sairaanhoidon sinänsä oli, viime aikoihin asti, vähemmän kriittisesti mukana, lukuun ottamatta lasku äitien kuolleisuus, joka oli hyvin herkkä kehitystä veren pankki-ja antibiootteja, jotka alkoivat 1930-luvulla. Tämän päivän verenvuoto ja infektio osuus suuri osa maailman äitiyskuolemista (Khan et al., 2006).

merkittävä piirre noin viimeisen puolen vuosisadan aikana on kaikkien kolmen 1960-luvulla alkaneen kuolleisuuden jyrkkä lasku 1950-luvun pysähtyneisyyden jälkeen (kuva. 1.,2) lasku alkoi äitiyskuolleisuudella, jota seurasi postneonataalinen ja sen jälkeen vastasyntyneen kuolleisuus. Osuus sairaanhoidon vastasyntyneellä, oli erittäin selvästi havaittavissa kansallisia tilastoja 1970-luvulla, vuosikymmen, että todistamassa suurempi lasku vastasyntyneiden kuolleisuus kuin missään edellisen vuosikymmenen luvulla. Kaikki muutos vastasyntyneiden kuolleisuuden välillä 1950 ja 1975 oli kuolleisuus tietyn syntymäpaino; mitään parannusta nähtiin syntymäpaino jakelu (Lee et al., 1980)., Havainto viittasi siihen, että vastasyntyneiden tehohoidon teholla on ollut silmiinpistävä vaikutus hyvin pienten vauvojen kuolleisuuteen. Ennen vastasyntyneen tehohoidon kehittymistä alle 1000 gramman painoisissa synnytyksissä selviytyminen oli hyvin harvinaista. Vuonna 2013 Yhdysvaltain eloonjäämisprosentti 1 vuoteen vauvoilla, joiden syntymäpaino oli 501-999 g, oli 75% ja eloonjääneiden määrä 1-vuotiaana oli yli 16 000.,

jälkikäteen, kolme tekijät näyttävät on ollut kriittinen rooli nopea kehitys vastasyntyneen tehohoito ohjelmia, jotka suurelta osin osuus nopea lasku syntymäpaino-erityisiä vastasyntyneiden kuolleisuus, joka on ollut ominaista kansallisen kehityksen viimeisen kolmanneksen 20-luvulla. Ensimmäinen oli lääketieteen halukkuus tarjota muutakin kuin hoitotyötä marginaalipopulaatioille, kuten keskoselle., Kun kuolema lievästi ennenaikainen poika Presidentti Kennedy vuonna 1963 säädetty kannustin kehitystä vastasyntyneen tehohoito, on huomattava, että lasku IM, joka alkoi 1970-luvulla oli rinnastuvat samanlainen lasku kuolleisuus erittäin vanha (Rosenwaike et al., 1980). Tämä oli ehkä osoitus siitä, että saatavuus liittovaltion rahoitusta Medicare ja Medicaid käytössä aiemmin heikommassa väestön ääripäät ikä saada enemmän lääketieteellistä huomiota, kuin ne olivat ennen., Vuonna 1965 hyväksytty Medicaid-ohjelma on saattanut tehdä ensimmäistä kertaa mahdolliseksi maksaa keskosten tehohoidosta, jonka joukossa lääketieteellisesti köyhät ovat yliedustettuina. Vaikka taloudellista tukea vastasyntyneiden tehohoito on saattanut olla välttämätön ainesosa sen kehitystä, taloutta ei ole voitu riittävästi parantaa vastasyntyneiden kuolleisuus ollut uusien lääketieteellisten teknologioiden, erityisesti ne tukevat ilmanvaihto epäkypsä vastasyntyneen keuhkojen, kehitetty samaan aikaan (Gregory et al., 1975).,

vastasyntyneiden hoidon edistysaskeleet ovat parantaneet ennenaikaisen synnytyksen ja syntymävaurioiden vaikutusta kuolleisuuteen. Perinataalikuolleisuutta ajavat perussairaudet ja joskus niiden jälkiseurauksena olevat pitkäaikaiset kehityshäiriöt eivät valitettavasti ole osoittaneet taipumusta laantua. Kanssa erittäin tärkeä poikkeus hermostoputken vikoja, joiden esiintyvyys on vähentynyt kanssa folaatin linnoitus jauhoja yhdysvalloissa ja ohjelmia, joilla kannustetaan saanti folaatin naisilla hedelmällisessä iässä (Mathews et al.,, 2002), tärkeimpiä syitä of death (keskosuus ja sikiövaurioita) eivät ole laskeneet, eikä on cp-vamma, suuret neuro-kehityshäiriöitä häiriö, joka voi olla perinataalisen alkuperä (Paneth et al., 2006). Edistystä on tullut parantanut sairaanhoidon korkean riskin raskaus ja sairaan lapsen, pikemminkin kuin ymmärtää ja ehkäisyyn sairauksien itse.

imeväis -, vastasyntyneen-ja postneonataalikuolleisuuden hidastuminen Yhdysvalloissa alkoi hidastua vuonna 1995 ja muuttui vähän seuraavalla vuosikymmenellä., Vuosien 2005 ja 2010 välillä nähtiin kuitenkin pientä laskua (taulukko 1.1). Tietoja kohteesta Vermont Oxford Vastasyntyneiden Verkosto, joka kattaa yli neljäsosa miljoonaa vastasyntyneille satoja pitkälti Pohjois-Amerikan vastasyntyneiden yksiköt osoitti lasku kuolleisuus 12,2% imeväisille 501-1500 g 1990-1999 (Horbar et al., 2002) ja 13,3 prosentin lasku vuosina 2000-2009 (Horbar ym., 2012). Lasku on vaatimattomampaa kuin vastasyntyneiden tehohoidon alkuaikoina., Vuosina 1960-1985 kansallisissa tiedoissa (Buehler et al., 1987; Prager, 1994), vaikka paljon ensimmäisen vuosikymmenen, että väli ennen käyttöä vastasyntyneen tehohoito technology in kaikki, mutta muutama uraauurtava keskuksia. Vauhti kehitys vastasyntyneen lääketieteen ja laajentaminen vastasyntyneen tehohoito väestölle aiemmin heikommassa tekijöitä, jotka on aiheuttanut jatkuvasti alaspäin IM 1960-luvulta lähtien, on vähentynyt kahden viime vuosikymmenen aikana tai niin.,

Raportoitu äitiyskuolleisuus on itse asiassa noussut huomattavasti viime vuosina, mutta tämä on lähes varmasti vaikutus parannettu raportointi on kuvattu edellä. Centers for Disease Control (CDC) on erityinen yksikkö, joka on omistettu ongelma äitiyskuolleisuus, Raskaus Kuolleisuus valvontajärjestelmä (CDC, 2017). Perustettu vuonna 1987, sen merkitystä äitien kuolemat, joka perustuu enemmän perusteellisen selvityksen kuin on mahdollista elintärkeä rekisteröintijärjestelmä yksin, ovat antaneet johdonmukaisesti korkeammat arviot äitien kuolleisuus kuin ilmoittamien tietojen NCHS, kuten on esitetty Kuviossa. 1.2., Tunnustavat tämän, ja vaihtelu raportointi johtuvat muuttujan käyttöön jäsenvaltioiden 2003 suosituksen tunnistaminen viime raskaudet, kuolema todistukset, NCHS pysähtyi raportointi äitiyskuolleisuus vuonna 2008 (Minino et al., 2011). Kaikki viimeaikaiset äitiyskuolleisuustiedot Yhdysvalloissa ovat Raskauskuolleisuuden valvontajärjestelmän tuottamia.

riski ennenaikaisen synnytyksen (<37 raskausviikolla) kasvoi tasaisesti ensimmäisen vuotta tämän vuosisadan, oli huipussaan vuonna 2007 ja on laskenut 8% vuodesta (Hamilton et al., 2015)., Kasvu oli pääosin kohtalaisen ennenaikaisesti syntyneiden vauvojen ja todennäköisesti heijastuu lisääntynyt halukkuus osa synnytyslääkärit toimittaa sikiöiden aiemmin tiineyden, jotka eivät ole hyvin kohdussa, sekä lisääntynyt esiintyvyys kaksoset ja kolmoset, jotka ovat yleensä syntyneet ennenaikaisesti, jolloin in vitro-hedelmöitys. Uudemmat tiedot viittaavat näiden aikaisempien käytäntöjen kumoamiseen.,

tallennus diabetes raskauden aikana enemmän kuin kaksinkertaistunut vuodesta 1995 vuoteen 2010, mutta NCHS on ehdottanut, että joitakin tämä saattaa heijastaa enemmän täydellinen raportointi 2003 syntymätodistus tarkistus (Martin et al., 2010b). Erot kaksi muotoja syntymätodistus liikkeessä, ja epätasainen täytäntöönpano uudempi versio elintärkeitä rekisteröinti tiloissa, led NCHS, vuonna 2008 (Martin et al.,, 2010a), jättää säännöllistä raportointia, tupakointi, alkoholin nauttiminen, painonnousu, myöhäinen äitiyshuollon, ja raskauteen liittyvä verenpainetauti, joukossa muita muuttujia, sen säännöllinen taulukoinnista vuotuinen natality raportteja, ja nämä eivät ole toimittaneet vuoden 2010 Taulukossa 1.1.

keisarinleikkauksella jatkaa pitkän aikavälin kasvua, 5% vuonna 1970, 23% vuonna 1990, korkeimmillaan lähes 33% vuonna 2010, heikko lasku vuodesta (Hamilton et al., 2015). Tämän nousun syitä on monitekijäinen, ja niissä paineet potilaat, lääkärit ja lääketieteen väärinkäytöksiä järjestelmässä., Tupakoinnin tasainen väheneminen raskauden aikana on todennäköisesti todellista, kun taas alkoholin käytön itseselvittelyn trendeihin raskauden aikana voivat vaikuttaa yhteiskunnalliset normit ja odotukset. Yhä harvemmilla naisilla näyttää olevan viime vuosina myöhäinen tai ei lainkaan raskaudenaikaista hoitoa,mutta ehkä yllättäen yhä useammilla naisilla on todettu raskauden aikana riittämätöntä painonnousua. Hyvin pieni uptick syntyvyys on seurausta pitkän aikavälin (vuodesta 1960) syntyvyyden lasku yhdysvalloissa. Yhdysvalloissa yli 4 kymmenestä äidistä on nyt naimattomia synnyttäessään.