mødredødelighet

Tid Trender i Dødeligheten av Perinatal Periode i Usa

mødredødelighet og jeg har gått ned jevnt og trutt gjennom det 20. århundre. Ved 2000, neonatal dødelighet var 10% av sin 1915 verdi, postneonatal dødelighet mindre enn 7%, og mødredødelighet mindre enn 2%., Bidrag til disse endringene på en rekke komplekse sosiale faktorer, blant annet forbedringer i inntekt, bolig, fødsel avstand og ernæring, har vært mye dokumentert, som har rollen som økologisk-nivå folkehelsetiltak som har produsert renere mat og vann (Divisjon Reproduktiv Helse, 1999). Public health action på individuelt nivå, inkludert målrettede mors og spedbarn ernæringsarbeid og immunisering programmer, er det gjort en mindre, men likevel betydelige bidrag., Medisinsk behandling per se var, inntil nylig, mindre kritisk involvert, med unntak av nedgang i mødredødelighet, som var svært følsom for utviklingen i blodet bank og antibiotika som begynte på 1930-tallet. Til denne dag er blødning og infeksjon konto for en stor del av verdens mors dødsfall (Khan et al., 2006).

En viktig funksjon i det siste halve århundre, eller så er det kraftig nedgang i alle tre dødelighet begynnelsen på 1960-tallet etter en periode med stagnasjon i 1950-årene (Fig. 1.,2) nedgangen begynte med mødredødelighet, etterfulgt av postneonatal, og deretter neonatal. Bidraget av medisinsk neonatal pleie var mest tydelig i nasjonal statistikk på 1970-tallet, et tiår som har vært vitne til en større nedgang i neonatal dødelighet enn i noen tidligere tiåret av århundret. Alle av endring i neonatal dødelighet mellom 1950 og 1975 var i dødelighet for en gitt birthweight; ingen forbedring ble sett i birthweight distribusjon (Lee et al. I 1980)., Dette funnet tyder på at effekten av nyfødt intensiv pleie har hatt en slående effekt på dødelighet i svært små babyer. Før utviklingen av nyfødt intensiv pleie, overlevelse på birthweights mindre enn 1000 g var veldig sjelden. I 2013 OSS overlevelse til 1 år for spedbarn med en birthweight mellom 501 og 999 g var 75%, og antall overlevende i en alder av 1 var over 16.000.,

I ettertid, tre faktorer ser ut til å ha spilt viktige roller i den raske utviklingen av nyfødt intensiv pleie programmer som i stor grad stod for den raske nedgangen i birthweight-spesifikke neonatal dødelighet som preget de nasjonale trendene i siste tredjedel av det 20. århundre. Den første var vilje til medisin å gi mer enn pleie-og omsorg for å marginale befolkningsgrupper som de premature spedbarn., Mens du er død mildt tidlig sønn av President Kennedy i 1963 gitt en stimulans til utvikling av nyfødt intensiv pleie, bør det bemerkes at nedgangen i CHAT-som begynte i 1970-årene ble parallelt med en tilsvarende nedgang i dødelighet for svært gamle (Rosenwaike et al. I 1980). Dette var kanskje en indikator på at tilgjengeligheten av føderal finansiering gjennom Medicare og Medicaid aktivert tidligere ansatte bestander på ytterpunktene av alder til å motta større medisinsk oppmerksomhet enn de hadde før., Den Medicaid-programmet, som ble vedtatt i 1965, har gjort det mulig for første gang å betale for intensivbehandling av premature nyfødte, blant dem de medisinsk indigent er over-representert. Mens økonomisk støtte til nyfødt intensiv pleie kan ha vært en nødvendig ingrediens i sin utvikling, økonomi ville ikke ha vært tilstrekkelig til å forbedre neonatal dødelighet hadde ikke nye medisinske teknologier, spesielt de som støtter ventilasjon av premature nyfødte lunge, blitt utviklet på omtrent samme tid (Gregory et al., 1975).,

Fremskritt i nyfødt omsorg har ameliorated virkningen av prematur fødsel og fødselsskader på dødelighet. Dessverre, er den underliggende lidelser som stasjonen perinatal dødelighet og langsiktig utviklingsforstyrrelser som er noen ganger deres følgetilstander har vist ingen tendens til å abate. Med den svært viktige unntak av nevralrørsdefekter, hvis prevalensen har sunket med folat befestningen av mel i Usa og programmer for å oppmuntre inntak av folat i kvinner av barn som bærer alder (Mathews et al.,, 2002), de viktigste årsakene til død (før termin fødsel og fødselsskader) har ikke gått ned, og heller ikke har cerebral parese, de store neuro-developmental disorder, som kan være av perinatal opprinnelse (Paneth et al., 2006). Fremgangen har kommet fra forbedret medisinsk behandling av høy-risiko svangerskap og syke nyfødte, heller enn gjennom forståelse og forebygging av lidelser i seg selv.

tempoet i nedgangen i spedbarn, neonatal, og postneonatal dødelighet i Usa begynte å avta i 1995 og endret seg lite i de følgende tiår., En beskjeden nedgang ble sett, men mellom 2005 og 2010 (Tabell 1.1). Data fra Vermont Oxford Neonatal Nettverk som omfatter mer enn en fjerdedel av en million nyfødte fra hundrevis av hovedsakelig i Nord-amerika neonatal enheter viste en nedgang i dødelighet på 12,2% for spedbarn av 501-1500 g for 1990-1999 (Horbar et al., 2002), og en ytterligere 13.3% nedgang for 2000-2009 (Horbar et al., 2012). Denne nedgangen er mer beskjeden enn i de tidlige dagene av nyfødt intensiv pleie., Fra 1960-1985, en som er større enn 50% nedgang i dødelighet for barn av 501-1500 g ble spilt inn i nasjonale data (Buehler et al., 1987; Prager, 1994), selv om mye av det første tiåret av det intervallet forut for bruk av nyfødt intensiv pleie-teknologi i det hele tatt, men noen banebrytende sentre. Tempoet i utviklingen i nyfødt medisin og utvidelse av nyfødt intensiv pleie til mange tidligere ansatte, faktorer som har hatt en konstant press på CHAT-siden 1960-tallet, har minsket i de siste to tiår eller så.,

Rapportert mødredødelighet som faktisk har klatret betydelig vekst de siste årene, men dette er nesten helt sikkert effekten av forbedret rapportering er beskrevet ovenfor. Centers for Disease Control (CDC) har en egen enhet som er dedikert til problem av mødredødelighet, Graviditet Dødelighet Surveillance System (CDC, 2017). Etablert i 1987, sine tellinger av maternelle dødsfall, basert på mer i dybden leting enn det som er mulig fra en viktig registrering system alene, har gitt gjennomgående høyere estimater av mødredødelighet enn data som er rapportert ved NCHS, som vist i Fig. 1.2., Erkjennelsen av dette, og variasjonen i rapportering som følge av variabel bruk av statene i 2003 anbefaling for å identifisere de siste svangerskap på død sertifikater, den NCHS stoppet rapportering mødredødelighet i 2008 (Minino et al., 2011). Alle nyere mødredødelighet data i USA er produsert av Svangerskapet Dødelighet-Overvåking System.

risikoen for tidlig fødte fødsel (<37 ukers svangerskap) økt jevnt i de første årene av forrige århundre, nådde en topp i 2007, og har gått ned med 8% siden (Hamilton et al., 2015)., Økningen var i stor grad i middels tidlig fødte babyer og sannsynlig reflekterte en økt tilrettelegging av fødselsleger å levere fostre tidligere i svangerskapet som ikke var bra i fosterlivet, samt den økte forekomsten av tvillinger og trillinger, som er generelt født før termin, som følge av in vitro befruktning. Nyere data tyder på en reversering av disse tidligere praksis.,

opptak av diabetes i svangerskapet er mer enn doblet fra 1995 til 2010, men NCHS har foreslått at noe av dette kan reflektere mer fullstendig rapportering på 2003 fødselsattest revisjon (Martin et al., 2010b). Forskjellene i de to formene av fødselsattest i omløp, og den ujevne implementering av den nye versjonen i vital registrering områder, led NCHS, i 2008 (Martin et al.,, 2010a), for å utelate regelmessig rapportering av røyking, alkoholinntak, vektøkning, sent svangerskapsomsorg, og graviditet-forbundet hypertensjon, blant andre variabler, fra sin faste tabeller i årlige natality rapporter, og disse er ikke gitt for 2010 i Tabell 1.1.

keisersnitt pris fortsetter sin langsiktige økning, fra 5% i 1970 til 23% i 1990, topp på nesten 33% i 2010, med en svak nedgang siden (Hamilton et al., 2015). Årsakene til denne økningen er multifactorial og inkluderer press fra pasienter, leger og medisinsk feilbehandling system., Den stadige reduksjon i røyking i svangerskapet er sannsynlig å være ekte, mens trender i selv-rapportering av bruk av alkohol i svangerskapet kan være påvirket av samfunnets normer og forventninger. Færre kvinner synes å ha sen eller ingen svangerskapsomsorg i de siste årene, men kanskje litt overraskende, flere kvinner er funnet å ha utilstrekkelig graviditet vektøkning på sikt. En svært liten uptick i fruktbarheten følger en langsiktig (siden ca 1960) nedgang i fruktbarheten i Usa. Mer enn 4 i 10 mødre i Usa er nå ugifte når de føder.