Moedersterfte

Tijdstrends in sterftecijfers van de perinatale periode in de Verenigde Staten

Moedersterfte en IM daalden gestaag gedurende de 20e eeuw. In 2000 bedroeg de neonatale mortaliteit 10% van de waarde van 1915, de postneonatale mortaliteit minder dan 7% en de moedersterfte minder dan 2%., De bijdrage aan deze veranderingen van een verscheidenheid aan complexe sociale factoren, waaronder verbeteringen in inkomen, huisvesting, geboorteafstand en voeding, is op grote schaal gedocumenteerd, evenals de rol van ecologische volksgezondheidsinterventies die schoner voedsel en water hebben geproduceerd (Division of Reproductive Health, 1999). Volksgezondheidsmaatregelen op individueel niveau, met inbegrip van gerichte voedingsprogramma ’s voor moeders en kinderen en immunisatieprogramma’ s, hebben een mindere, maar nog steeds opmerkelijke bijdrage geleverd., Medische zorg per se was, tot voor kort, minder kritisch betrokken, met uitzondering van de daling van de moedersterfte, die zeer gevoelig was voor de ontwikkelingen in bloedbankieren en antibiotica die begon in de jaren 1930. tot op de dag van vandaag zijn bloedingen en infecties goed voor een groot deel van ‘ s werelds Moedersterfte (Khan et al., 2006).een opvallend kenmerk van de afgelopen halve eeuw is de sterke daling van alle drie de sterftecijfers vanaf de jaren zestig na een periode van stagnatie in de jaren vijftig (Fig. 1.,2)de daling begon met Moedersterfte, gevolgd door postneonatale en vervolgens neonatale. De bijdrage van de medische zorg van de pasgeborene werd het duidelijkst gezien in de nationale statistieken in de jaren 1970, een decennium dat getuige was van een grotere daling van de neonatale mortaliteit dan in enig vorig decennium van de eeuw. Alle verandering in de neonatale mortaliteit tussen 1950 en 1975 was in de mortaliteit voor een bepaald geboortegewicht; er werd geen verbetering gezien in de geboortegewicht verdeling (Lee et al., 1980)., Deze bevinding suggereert dat de effectiviteit van intensieve zorg voor pasgeborenen een opvallende invloed heeft gehad op de mortaliteit bij zeer kleine baby ‘ s. Vóór de ontwikkeling van pasgeboren intensive care, overleving bij geboortegewichten minder dan 1000 g was zeer zeldzaam. In 2013 was het overlevingspercentage in de VS tot 1 jaar voor zuigelingen met een geboortegewicht tussen 501 en 999 g 75%, en het aantal overlevenden op de leeftijd van 1 was meer dan 16.000.,

achteraf gezien lijken drie factoren een cruciale rol te hebben gespeeld in de snelle ontwikkeling van de intensieve zorgprogramma ‘ s voor pasgeborenen, die grotendeels verantwoordelijk waren voor de snelle daling van geboortegewicht-specifieke neonatale mortaliteit die de nationale trends in het laatste derde deel van de 20e eeuw kenmerkte. De eerste was de bereidheid van de geneeskunde om meer dan verpleging te bieden aan marginale bevolkingsgroepen zoals het premature kind., Terwijl de dood van de mild premature zoon van President Kennedy in 1963 een stimulans voor de ontwikkeling van pasgeboren intensive care, moet worden opgemerkt dat de daling van IM die begon in de jaren 1970 werd parallel met een soortgelijke daling van de mortaliteit voor de extreem oude (Rosenwaike et al., 1980). Dit was, misschien, een indicator dat de beschikbaarheid van de federale financiering door middel van Medicare en Medicaid mogelijk eerder onderbediende populaties op de extremen van de leeftijd om meer medische aandacht te ontvangen dan ze voorheen hadden., Het Medicaid-programma, aangenomen in 1965, kan het voor het eerst mogelijk hebben gemaakt om te betalen voor de intensieve zorg van premature pasgeborenen, onder wie de medisch behoeftige oververtegenwoordigd zijn. Hoewel financiële steun voor pasgeboren intensive care een noodzakelijk ingrediënt in de ontwikkeling ervan kan zijn geweest, zouden de financiën niet voldoende zijn geweest om de neonatale mortaliteit te verbeteren als er niet op ongeveer hetzelfde moment nieuwe medische technologieën waren ontwikkeld, met name die welke de ventilatie van de onvolgroeide pasgeboren long ondersteunen (Gregory et al., 1975).,de vooruitgang in de zorg voor pasgeborenen heeft de invloed van vroeggeboorte en geboorteafwijkingen op de mortaliteit verbeterd. Helaas hebben de onderliggende aandoeningen die perinatale mortaliteit veroorzaken en de ontwikkelingsstoornissen op lange termijn die soms hun gevolgen zijn, geen neiging tot afname laten zien. Met de zeer belangrijke uitzondering van neurale buisdefecten, waarvan de prevalentie is afgenomen met folaatversterking van meel in de Verenigde Staten en programma ‘ s om de inname van folaat bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd aan te moedigen (Mathews et al.,, 2002), de belangrijkste doodsoorzaken (vroeggeboorte en geboorteafwijkingen) zijn niet afgenomen, noch heeft cerebrale parese, de belangrijkste neuro-ontwikkelingsstoornis die van perinatale oorsprong kan zijn (Paneth et al., 2006). Er is vooruitgang geboekt door betere medische zorg voor de risicovolle zwangerschap en het zieke kind, in plaats van door het begrijpen en voorkomen van de aandoeningen zelf.

het tempo van de daling van de zuigelingensterfte, neonatale en postneonatale mortaliteit in de Verenigde Staten begon in 1995 te vertragen en veranderde weinig in het volgende decennium., Tussen 2005 en 2010 was er echter een bescheiden daling (tabel 1.1). Gegevens van het Vermont Oxford neonatale netwerk dat meer dan een kwart miljoen pasgeborenen omvat van honderden grotendeels Noord-Amerikaanse neonatale eenheden toonden een daling van de mortaliteit van 12,2% voor zuigelingen van 501-1500 g voor 1990-1999 (Horbar et al., 2002) en een verdere daling van 13,3% voor 2000-2009 (Horbar et al ., 2012). Deze dalingen zijn bescheidener dan in de vroege dagen van de intensieve zorg voor pasgeborenen., Van 1960-1985 werd in nationale gegevens (Buehler et al., 1987; Prager, 1994), hoewel een groot deel van het eerste decennium van dat interval vooraf ging aan het gebruik van intensive care-technologie voor pasgeborenen in alle, behalve een paar baanbrekende centra. Het tempo van de vooruitgang in de geneeskunde van pasgeborenen en de uitbreiding van de intensive care van pasgeborenen tot bevolkingsgroepen die voorheen onderbezet waren, factoren die sinds de jaren zestig een constante neerwaartse druk op IM hebben uitgeoefend, zijn de afgelopen twee decennia of zo afgenomen.,

gerapporteerde Moedersterfte is de afgelopen jaren aanzienlijk gestegen, maar dit is vrijwel zeker het effect van de hierboven beschreven verbeterde rapportage. De Centers for Disease Control (CDC) heeft een speciale eenheid gewijd aan het probleem van moedersterfte, de zwangerschap sterfte Surveillance System (CDC, 2017). De in 1987 vastgestelde tellingen van moedersterfte, gebaseerd op een grondiger onderzoek dan alleen mogelijk is met een vitaal registratiesysteem, hebben consistent hogere schattingen van moedersterfte opgeleverd dan de door de NCH ‘ s gerapporteerde gegevens, zoals blijkt uit Fig. 1.2., De NCH ‘ s erkennen dit, en de variatie in de rapportage als gevolg van het variabele gebruik door de Staten van de aanbeveling van 2003 voor het identificeren van recente zwangerschappen op overlijdenscertificaten, stopten met het melden van moedersterfte in 2008 (Minino et al., 2011). Alle recente gegevens over moedersterfte in de VS zijn afkomstig van het bewakingssysteem voor Zwangerschapssterfte.

het risico op vroeggeboorte (<37 weken zwangerschap) nam gestaag toe in de eerste jaren van de huidige eeuw, bereikte een hoogtepunt in 2007 en is sindsdien met 8% gedaald (Hamilton et al., 2015)., De toename was grotendeels bij matig te vroeg geboren baby ‘ s en weerspiegelde waarschijnlijk een verhoogde bereidheid van de kant van verloskundigen om foetussen eerder in de dracht te leveren die niet goed in utero deden, evenals de verhoogde prevalentie van tweelingen en drielingen, die over het algemeen te vroeg geboren zijn, als gevolg van in-vitrofertilisatie. De nieuwere gegevens suggereren een omkering van deze eerdere praktijken.,

de registratie van diabetes tijdens de zwangerschap verdubbelde meer dan van 1995 tot 2010, maar de NCHS heeft gesuggereerd dat sommige hiervan een vollediger rapportage zouden kunnen weerspiegelen over de herziening van de geboorteakte in 2003 (Martin et al., 2010b). De verschillen in de twee vormen van geboorteakte in omloop, en de ongelijke uitvoering van de nieuwere versie in vitale registratiegebieden, leidde NCHS, in 2008 (Martin et al.,, 2010a), om regelmatige rapportage van roken, alcoholinname, gewichtstoename, late prenatale zorg en zwangerschapsgerelateerde hypertensie, onder andere variabelen, weg te laten uit de regelmatige tabellen in jaarlijkse nataliteitsrapporten, en deze worden niet voor 2010 in tabel 1.1 vermeld.

het percentage keizersnede blijft op lange termijn stijgen, van 5% in 1970 tot 23% in 1990, met een piek van bijna 33% in 2010, met een lichte daling sindsdien (Hamilton et al ., 2015). De redenen voor deze toename zijn multifactorieel en omvatten druk van patiënten, artsen, en het medische wanpraktijken systeem., De gestage daling van het roken tijdens de zwangerschap zal waarschijnlijk reëel zijn, terwijl trends in de zelfrapportage van alcoholgebruik tijdens de zwangerschap kunnen worden beïnvloed door maatschappelijke normen en verwachtingen. Minder vrouwen lijken te hebben late of geen prenatale zorg in de afgelopen jaren, maar misschien verrassend, meer vrouwen worden gevonden onvoldoende zwangerschap gewichtstoename op termijn hebben. Een zeer lichte stijging van het vruchtbaarheidscijfer volgt op een langdurige (sinds ongeveer 1960) daling van de vruchtbaarheid in de Verenigde Staten. Meer dan 4 op de 10 moeders in de Verenigde Staten zijn nu ongehuwd als ze bevallen.