mødredødelighed

Tid Tendenser i Dødeligheden af den Perinatale Periode i Usa

mødredødelighed og IM faldet støt gennem det 20.århundrede. I 2000 var neonatal dødelighed 10% af dens 1915-værdi, postnatal dødelighed mindre end 7% og mødredødelighed mindre end 2%., Bidraget til disse ændringer af en række komplekse sociale faktorer, herunder forbedringer i indkomst -, bolig -, fødsel, afstand og ernæring, har været bredt dokumenteret, som har den rolle, økologisk-niveau folkesundhed interventioner, der har produceret renere fødevarer og vand (Division af Reproduktiv Sundhed, 1999). Folkesundhedsaktion på individuelt niveau, herunder målrettede moder-og spædbørnsernæringsprogrammer og immuniseringsprogrammer, har ydet et mindre, men stadig bemærkelsesværdigt bidrag., Medicinsk behandling per se var, indtil for nylig, mindre kritisk involveret, med undtagelse af nedgangen i børnedødelighed, der var meget følsomme over for udviklingen i blodet bank og antibiotika, der begyndte i 1930’erne. Til denne dag, blødning og infektion tegner sig for en stor del af verdens dødsfald blandt mødre (Khan et al., 2006).

et bemærkelsesværdigt træk ved det sidste halve århundrede eller deromkring er det kraftige fald i alle tre dødelighed, der begynder i 1960 ‘erne efter en periode med stagnation i 1950’ erne (fig. 1.,2) faldet begyndte med mødredødelighed, efterfulgt af postneonatal og derefter neonatal. Bidraget fra medicinsk behandling af nyfødte blev tydeligst set i nationale statistikker i 1970 ‘ erne, et årti, der var vidne til et større fald i neonatal dødelighed end i noget tidligere årti af århundredet. Al ændringen i neonatal dødelighed mellem 1950 og 1975 var i dødelighed for en given fødselsvægt; der blev ikke set nogen forbedring i fødselsvægtfordelingen (Lee et al., 1980)., Denne konstatering antydede, at effektiviteten af nyfødt intensiv pleje har haft en slående indflydelse på dødeligheden hos meget små babyer. Før udviklingen af nyfødt intensiv pleje var overlevelse ved fødslenvægte mindre end 1000 g meget sjældne. I 2013 var den amerikanske overlevelsesrate til 1 år for spædbørn med en fødselsvægt mellem 501 og 999 g 75%, og antallet af overlevende i en alder af 1 var over 16.000.,

set I bakspejlet, tre faktorer synes at have spillet afgørende roller i den hurtige udvikling af den nyfødte intensive care-programmer, der i høj grad tegnede sig for det hurtige fald i fødselsvægt-specifikke neonatal dødelighed, der har kendetegnet de nationale tendenser i den sidste tredjedel af det 20.århundrede. Den første var medicinens vilje til at yde mere end sygepleje til marginale befolkninger som det for tidlige spædbarn., Mens den død af den mildt tidlig søn af Præsident Kennedy i 1963 gav et incitament til udvikling af nyfødte intensiv behandling, bør det bemærkes, at faldet i IM, der begyndte i 1970’erne var ledsaget af et tilsvarende fald i dødeligheden for de meget gamle (Rosenwaike et al., 1980). Dette var, måske, en indikator for, at tilgængeligheden af føderal finansiering gennem Medicare og Medicaid gjorde det muligt for tidligere underforsynede befolkninger i ekstremalderen at modtage større lægehjælp, end de havde før., Medicaid-programmet, der blev vedtaget i 1965, kan have gjort det muligt for første gang at betale for intensiv pleje af for tidlige nyfødte, blandt hvilke de medicinsk fattige er overrepræsenterede. Mens økonomisk støtte til nyfødte intensiv behandling kan have været en nødvendig ingrediens i sin udvikling, finanser ville have været tilstrækkeligt til at forbedre neonatal dødelighed var ikke nye medicinske teknologier, især dem, der støtter ventilation af umodne nyfødte lungen, blevet udviklet på omtrent samme tid (Gregory et al., 1975).,

fremskridt inden for nyfødt pleje har forbedret virkningen af for tidlig fødsel og fødselsdefekter på dødelighed. Desværre har de underliggende lidelser, der driver perinatal dødelighed og de langsigtede udviklingsforstyrrelser, der undertiden er deres følger, ikke vist nogen tendens til at aftage. Med den meget vigtige undtagelse af neuralrørsdefekter, hvis forekomsten er faldet med folat berigelse af mel i Usa og programmer til fremme indtag af folat hos kvinder i den fødedygtige alder (Mathews et al.,, 2002) er de største dødsårsager (for tidlig fødsel og fødselsdefekter) ikke faldet, og heller ikke har cerebral parese, den største neuro-udviklingsforstyrrelse, der kan være af perinatal Oprindelse (Paneth et al., 2006). Fremskridt er kommet fra forbedret medicinsk behandling af højrisiko-graviditeten og det syge spædbarn, snarere end gennem forståelse og forebyggelse af sygdommene selv.

faldet i spædbørns -, neonatal-og postneonatal dødelighed i USA begyndte at aftage i 1995 og ændrede sig lidt i det følgende årti., Der sås imidlertid et beskedent fald mellem 2005 og 2010 (tabel 1.1). Data fra Vermont Oxford Neonatal Netværk, der omfatter mere end en kvart million nyfødte fra hundredvis af stort set nordamerikanske neonatal enheder, der viste et fald i dødeligheden på 12,2% for spædbørn 501-1500 g for 1990-1999 (Horbar et al., 2002) og et yderligere fald på 13,3% i 2000-2009 (Horbar et al ., 2012). Disse fald er mere beskedne end i de tidlige dage af nyfødt intensiv pleje., Fra 1960-1985 blev der registreret et større end 50% fald i dødelighed for spædbørn på 501-1500 g i nationale data (Buehler et al., 1987; Prager, 1994), selvom meget af det første årti af dette interval gik forud for brugen af nyfødt intensivplejeteknologi i alle undtagen et par banebrydende Centre. Tempoet i fremskridt inden for nyfødt medicin og udvidelsen af nyfødt intensiv pleje til populationer, der tidligere er undervurderet, faktorer, der har udøvet et konstant nedadgående pres på IM siden 1960 ‘ erne, er mindsket i de sidste to årtier eller deromkring.,

rapporteret mødredødelighed er faktisk steget betydeligt i de senere år, men dette er næsten helt sikkert effekten af den forbedrede rapportering beskrevet ovenfor. Centers for Disease Control (CDC) har en særlig enhed dedikeret til problemet med mødredødelighed, Graviditetsdødelighedsovervågningssystemet (CDC, 2017). Antallet af dødsfald blandt mødre, der blev oprettet i 1987, baseret på mere dybdegående efterforskning end muligt fra et vigtigt registreringssystem alene, har konsekvent givet højere estimater af mødredødelighed end data rapporteret af NCHS, som vist i fig. 1.2., Erkendelse af dette, og variationen i rapportering som følge af de variable brug af medlemsstaterne henstilling fra 2003 for at identificere de senere graviditeter på dødsattester, den NCHS stoppede rapportering mødredødelighed i 2008 (Minino et al., 2011). Alle nylige maternal mortality data i USA er produceret af Graviditetsdødelighedsovervågningssystemet.

risikoen for preterm fødsel (<37 ugers svangerskab) er steget støt i de første år af dette århundrede, toppede i 2007, og er faldet med 8% siden (Hamilton et al., 2015)., Stigningen var i vid udstrækning i moderat preterm babyer og sandsynligvis afspejler en øget vilje på den del af fødselslæger til at levere fostre tidligere i drægtighedsperioden, der ikke klarer sig godt i livmoderen, samt den øgede forekomst af tvillinger og trillinger, der generelt er født preterm, som følge af in vitro-befrugtning. De nyere data antyder en vending af denne tidligere praksis.,

optagelsen af diabetes under graviditet mere end fordoblet fra 1995 til 2010, men NCHS har antydet, at noget af dette muligvis afspejler mere fuldstændig rapportering om revisionen af fødselsattest fra 2003 (Martin et al., 2010b). Forskellene i de to former for fødselsattest i omløb og den ujævne implementering af den nyere version i vitale registreringsområder førte NCHS i 2008 (Martin et al.,, 2010a), for at udelade regelmæssig rapportering af rygning, alkoholindtagelse, vægtøgning, sen prænatal pleje og graviditetsassocieret hypertension, blandt andre variabler, fra dens regelmæssige tabulationer i årlige natalitetsrapporter, og disse er ikke angivet for 2010 i tabel 1.1.

kejsersnit sats fortsætter sin langsigtede stigning, fra 5% i 1970 til 23% i 1990 toppede på næsten 33% i 2010, med en svag tilbagegang siden (Hamilton et al., 2015). Årsagerne til denne stigning er multifaktorielle og omfatter pres fra patienter, læger, og den medicinske fejlbehandling systemet., Den stadige reduktion i rygning under graviditet vil sandsynligvis være reel, hvorimod tendenser i selvrapportering af alkoholbrug under graviditet kan påvirkes af samfundsmæssige normer og forventninger. Færre kvinder synes at have sent eller ingen prænatal pleje i de seneste år, men måske overraskende, flere kvinder viser sig at have utilstrækkelig graviditet vægtøgning på sigt. En meget lille stigning i fertiliteten følger en langsigtet (siden ca.1960) fald i fertiliteten i USA. Mere end 4 ud af 10 mødre i USA er nu ugifte, når de føder.