시간 동향에서의 사망률의 산기 기간에서 미국
산모의 사망률과 임했을 통해 꾸준히 20 세기. 2000 년까지 신생아 사망률은 1915 년 가치의 10%,신생아 후 사망률은 7%미만,모성 사망률은 2%미만이었습니다., 에 기여 이러한 변경 사항은 다양한 복잡한 사회적 요인을 포함하여 개선에서 소득,주택,생년월 간격,그리고 영양 널리 이 문서화,로서의 역할을 생태학적인 수준의 공공 건강에 개입하는 생산 청정기 음식과 물(사단의 생식은 건강,1999). 공동 개인 수준에서,포함하여 타겟으로 임산부 및 유아 영양 프로그램 및 예방접종 프로그램을 만들었습니다 적은 있지만 여전히 주목할만한 공헌이다., 의료 per se 었고,최근까지,적은 비판적으로 관련된 예외적으로 감소에서 모체 사망률이 매우 민감한 개발 혈액에서 금융과 항생제 시작에서 1930 년대. 이 날을 위해 출혈과 감염의 큰 부분의 세상의 어머니의 죽음(칸 et al., 2006).
주목할만한 기능의 지난 반 세기 정도의 급격한 하락에서 세 가지 모두 사망률이 시작 부분 1960 년대에 다음의 기간 침체에서 1950 년대(Fig. 1.,2)감소는 산모 사망률로 시작되었고,그 다음에 출생 후,그리고 신생아. 의 공헌 의료 신생아의 가장 명확하게 보이지에 국가에서 통계 1970 년,십 년을 목격 더 큰 감소에서 신생아 사망보다는 이전의 십 년간 세기. 의 모든 변경에서 신생아 사망률이 1950 년대와 1975 년에 사망률이 지정된 출생;개선을 보였에서 출생 분배(Lee et al., 1980)., 이 발견은 신생아 집중 치료의 효과가 아주 작은 아기의 사망률에 현저한 영향을 미쳤다고 제안했다. 신생아 집중 치료의 개발에 앞서 출생시 생존 1000g 미만의 체중은 매우 드물었다. 2013 년 출생 체중이 501 에서 999g 사이 인 유아의 경우 1 년까지의 미국 생존율은 75%였고 1 세의 생존자 수는 16,000 명이 넘었습니다.,
에서 생각해 보면,세 가지 요소하는 것 재생 중요한 역할의 급속한 발전에 신생아 집중 치료 프로그램을 크게 차지했을 위한의 급격한 하락에서 출생-특정 신생아 사망하는 특징입 국가에서 트렌드의 마지막 세 번째는 20 세기. 첫 번째는 조산아와 같은 한계 인구에 간호 이상의 것을 제공하려는 의학의 의지였습니다., 는 동안 죽음의 약한 조기 아들의 케네디 대통령은 1963 년에 제공한 자극을 개발의 신생아 집중 치료,그것은 주목해야한다는 것을 감소에서 IM 는 1970 년대에서 시작되었을 병렬에 의해 비슷한 감소에서 사망률이 매우 늙(Rosenwaike et al., 1980). 이었고,아마도는 표시의 가용성 연방 자금 지원을 통해 메디 메디드 사용 이전에 못하는 인구의 극단에서 나이를 더 많이 받을 수 있는 의료 관심보다 그들은 전에 있었다., 메디케이드 프로그램을 채택 1965 년에,그것을 만들 수 있습니다 가능한 첫 번째 시간에 대해 지불하는 집중 치료의 조기 신생아,중 누구를 의학적으로 가난한 자 이상-이 표시됩니다. 는 동안 금융 지원에 대한 신생아 집중 치료되었을 수도 있습니다 필요한 재료의 개발,재정하지 않은 것에 충분했 개선하는 신생아 사망하지 않았 새로운 의료 기술,특히 사람들을 지원하는 통풍의 미성숙한 신생 폐 개발에 대해 같은 시간(그리고 et al., 1975).,
신생아 치료의 진보는 조기 출산 및 출생 결함이 사망률에 미치는 영향을 개선했습니다. 불행하게도,기본 장애 드라이브 perinatal 사망률과 장기적발달 장애 있는 때때로 그들의 후유증이 보이지 않는 경향을 감소시키. 와 함께 매우 중요한 예외의 신경관의 결함,그의 유병률 감소했으로 엽산의 요새에 밀가루는 미국과 프로그램을 장려하의 섭취를 엽산에서 여자 아이의 베어링 나이(매튜스 et al., 2002 년),주요 원인의 죽음(조산 및 탄생한 결함)지 않을 거부했으며,뇌성마비,중요한 신경발달 장애의 수 있습니다 perinatal 원(Paneth et al., 2006). 진전은 장애 자체에 대한 이해와 예방을 통해서가 아니라 고위험 임신과 아픈 유아의 의료 개선에서 비롯되었습니다.
의 속도를 감소에서 유아,신생아,고 postneonatal 사망 미국에서 시작해 느린에서 1995 년에 작은 변화의 다음 십년간., 그러나 2005 년과 2010 년 사이에 완만 한 감소가 나타났습니다(표 1.1). 데이터 버몬트 옥스포드 신생아는 네트워크 포괄 이상의 분기 만에 신생아의 수백에서는 크게 북한은 미국 신생 단위의 감소를 보여서 사망의 12.2%유아의 501-1500g1990-1999(Horbar et al.,2002)및 2000-2009 년 동안 13.3%감소했다(Horbar et al., 2012). 이러한 감소는 신생아 집중 치료 초기보다 완만합니다., 1960-1985 년부터 501-1500g 의 영아 사망률 50%이상 감소가 국가 데이터에 기록되었다(Buehler et al.,1987;Prager,1994),도 있지만 첫 번째 십년간의 간격을 앞의 사용을 신생아 집중 치료 기술에 모든 그러나 몇 가지 선구적인 센터가 있습니다. 의 속도로 발전에 신생아 의학과 확장의 신생아 집중 치료를 인구 이전에 못하는 요소는 가해지는 일정한 하락 압력 IM1960 년대 이후,이 줄어들은 지난 수십 년 동안 또는 그래서.,
모성보고 사망률은 실제로 올라 최근 몇 년 동안에서 크게,하지만 이것은 거의 확실하의 효과 향상된 보고 설명한다. Centers for Disease Control(CDC)의 특별한 장치에 전념하는 문제의 모체 사망률,임신 사망률 감시 시스템(CDC,2017 년). 1987 년에 설립,그 계산의 모자 죽음을 기반으로,더 심층적으로 탐구상에서 가능한 등록 시스템은 혼자가 제공하는 일관되게 높은 예상 산모의 사망보다는 보고된 데이터에 의해 NCHS 으로,그림에 표시됩니다. 1.2., 이것을 인식하고,이 보고의 변화에 따른 변수를 사용하여국들의 추천 2003 식별하기 위한 최근의 임신을 죽음에 인증서 NCHS 중지 모성보고 사망률에서 2008 년(Minino et al., 2011). 미국의 모든 최근 모성 사망률 데이터는 임신 사망률 감시 시스템에 의해 생성됩니다.
의 위험을 조산(<37 주 임신)꾸준히 증가에서 첫번째 년간의 현재 세기 정점에서 2007 년,및 감소하였 8%기 때문(해밀턴 et al., 2015)., 의 증가 크게에서 적당히 조기 가능성이 반영되어 증가하는 의지의 일부 산부인과를 전달아 앞에서 임신하지 않았다 잘 하는 자궁 안에서뿐만 아니라의 증가 유 쌍둥이고 쌍둥이는 사람은 일반적으로 태어난 조기에서 발생 체외 수정. 새로운 데이터는 이러한 이전 관행의 반전을 제안합니다.,
의 기록을 당뇨병 임신에 두 배 이상 1995 년에서 2010 년,하지만 NCHS 는 제안의 일부 이를 반영할 수도 있습니다 더 완벽한 보고에서 2003 년에 출생 인증서 수정(Martin et al.,2010b). 차이에 두 가지 형태의 출생 증명서에서 순환,그리고 고르지 못한 구현의 최신 버전에 중요한 등록 영역,led NCHS,2008 년에(마틴 et al.,,2010a),생략 정기적인 보고의 흡연,알코올 섭취하,체중 증가,늦은 산전 보살핌,임신 및 관련 고혈압,다른 변수에서,그것의 일정한 방향에서 연간 natality 보고서,그리고 이러한이 제공되지 않을 위해 2010 년에는 테이블의 1.1.
제왕 절개 율은 1970 년 5%에서 1990 년 23%로 장기적으로 계속 증가하여 2010 년 거의 33%로 정점에 이르렀고 이후 희미한 감소세를 보였다(Hamilton et al., 2015). 이 증가의 이유는 다 인자이며 환자,의사 및 의료 과실 시스템의 압력을 포함합니다., 을 꾸준히 감소에서 흡연에서 임신 가능성을 실제 반면 트렌드에서 보고의 알코올에 사용하는 임신에 의해 영향을 받을 수 있 사회적 규범 그리고 기대합니다. 몇몇 여성을 것 같지 않 산전 보살핌에서는 최근 몇 년 동안,그러나 아마 놀랍게도,많은 여성들이 발견된 부적절 임신의 체중에 기간이다. 출산율의 아주 약간의 업틱은 미국에서 장기적으로(약 1960 년 이후)출산율 감소를 따른다. 미국의 10 명의 어머니 중 4 명 이상이 출산 할 때 미혼입니다.
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