Úmrtnosti Matek

Časové Trendy v Úmrtnosti Perinatální Období ve Spojených Státech

úmrtnosti Matek a já jsem se postupně snižoval až 20.století. Do roku 2000 byla novorozenecká úmrtnost 10% hodnoty z roku 1915, postneonatální úmrtnost méně než 7% a mateřská úmrtnost méně než 2%., Příspěvek na tyto změny různých složitých sociálních faktorů, včetně zlepšení v příjmech, bydlení, rodičovství, a výživy, byly široce dokumentovány, jako má roli ekologicko-úroveň veřejné zdravotní zásahy, které přinesly čistší jídla a vody (Rozdělení Reprodukčního Zdraví, 1999). Akce v oblasti veřejného zdraví na individuální úrovni, včetně cílených programů výživy matek a kojenců a imunizačních programů, přispěla méně, ale stále pozoruhodným přínosem., Zdravotní péče sám o sobě byl, až do nedávné doby, méně kriticky zapojit s výjimkou poklesu mateřské úmrtnosti, který byl velmi citlivý na vývoj v krvi bankovnictví a antibiotika, která začala v roce 1930. Na tento den krvácení a infekce účet pro velkou část světa je mateřská úmrtnost (Khan et al., 2006).

výrazným znakem půl století nebo tak, je prudký pokles ve všech třech úmrtnosti začátek v roce 1960, po období stagnace v roce 1950 (Obr. 1.,2) pokles začal mateřskou úmrtností, následovanou postneonatální a poté novorozeneckou. Příspěvek lékařské péče o novorozence byl nejjasněji vidět v národních statistikách v 70.letech, desetiletí, které bylo svědkem většího poklesu novorozenecké úmrtnosti než v jakémkoli předchozím desetiletí století. Všechny změny v novorozenecké úmrtnosti mezi lety 1950 a 1975 byl v úmrtnosti pro daný porodní hmotnosti; žádné zlepšení bylo patrné v rozložení porodní hmotnosti (Lee et al., 1980)., Toto zjištění naznačovalo, že účinnost novorozenecké intenzivní péče má výrazný dopad na úmrtnost u velmi malých dětí. Před rozvojem novorozenecké intenzivní péče bylo přežití při porodní hmotnosti menší než 1000 g velmi vzácné. V roce 2013 byla míra přežití USA na 1 rok u kojenců s porodní váhou mezi 501 a 999 g 75% a počet přeživších ve věku 1 byl více než 16 000.,

Ve zpětném pohledu, tři faktory, zdá se, hrál klíčovou roli v rychlém rozvoji novorozence jednotce intenzivní péče programy, které do značné míry tvořily rychlý pokles porodní hmotnosti-specifické novorozenecké úmrtnosti, který charakterizuje vývoj v jednotlivých zemích v poslední třetině 20.století. První byla ochota medicíny poskytovat více než ošetřovatelskou péči okrajovým populacím, jako je předčasně narozené dítě., Zatímco smrt mírně předčasné syn Prezidenta Kennedyho v roce 1963 poskytl stimul k rozvoji novorozence jednotce intenzivní péče, je třeba poznamenat, že pokles v CHATU, který začal v roce 1970 bylo doprovázeno podobný pokles úmrtnosti pro velmi staré (Rosenwaike et al., 1980). To byl možná indikátorem, že dostupnost federální financování prostřednictvím Medicare a Medicaid povoleno dříve využívaných populací na extrémy věku dostávat větší lékařskou pozornost, než měli předtím., Program Medicaid, přijatý v roce 1965, možná poprvé umožnil platit za intenzivní péči o předčasně narozené novorozence, mezi nimiž jsou lékařsky chudí nadměrně zastoupeni. Zatímco finanční podpora pro novorozence jednotce intenzivní péče může být nezbytnou složkou v jeho vývoji, finance by nebyly dostatečné pro zlepšení neonatální úmrtnosti není nové lékařské technologie, a to zejména těch, podpora větrání nezralé novorozence, plic, byl vyvinut přibližně ve stejnou dobu (Gregory et al., 1975).,

pokroky v péči o novorozence zlepšily dopad předčasného porodu a vrozených vad na úmrtnost. Bohužel základní poruchy, které řídí perinatální úmrtnost a dlouhodobé vývojové poruchy, které jsou někdy jejich následky, neprokázaly žádnou tendenci ke snížení. S velmi důležitou výjimkou defekty neurální trubice, jejíž prevalence klesla s folátem opevnění mouky ve Spojených Státech a programy na podporu příjem kyseliny listové u žen v plodném věku (Mathews et al.,, 2002), hlavní příčiny smrti (předčasného porodu a vrozených vad) neklesla, ani dětskou mozkovou obrnou, hlavní neuro-vývojová porucha, která může být perinatální původu (Panethovy et al., 2006). Pokrok přišel z lepší lékařské péče o vysoce rizikové těhotenství a nemocné dítě, spíše než prostřednictvím porozumění a prevence samotných poruch.

tempo poklesu kojenecké, novorozenecké a postneonatální úmrtnosti ve Spojených státech se začalo zpomalovat v roce 1995 a v následujícím desetiletí se změnilo jen málo., Mírný pokles byl však zaznamenán v letech 2005 až 2010 (tabulka 1.1). Data z Vermont Oxford Novorozenecké Sítě zahrnující více než čtvrt milionu novorozenců od stovky do značné míry North American novorozenecké jednotky vykazovaly pokles úmrtnosti 12.2% pro děti 501-1500 g pro 1990-1999 (Horbar et al., 2002) a další pokles o 13,3% pro roky 2000-2009 (Horbar et al., 2012). Tyto poklesy jsou skromnější než v prvních dnech novorozenecké intenzivní péče., V letech 1960-1985 byl v národních údajích zaznamenán větší než 50% pokles úmrtnosti kojenců o 501-1500 g (Buehler et al., 1987; Prager, 1994), i když velká část první dekády tohoto intervalu předcházela použití technologie novorozenecké intenzivní péče ve všech kromě několika průkopnických centrech. Tempo pokroku v novorozence medicíny a rozšíření novorozence jednotce intenzivní péče, aby obyvatelstvo dříve využívaných, faktory, které působí konstantní tlak na IM od roku 1960, se zmenšil v posledních dvou desetiletí nebo tak.,

hlášená úmrtnost matek se v posledních letech skutečně výrazně zvýšila, ale to je téměř jistě účinek výše popsaného zlepšeného hlášení. Centra pro kontrolu nemocí (CDC) má speciální jednotku věnovanou problému úmrtnosti matek, systému sledování úmrtnosti na těhotenství (CDC, 2017). Založena v roce 1987, jeho počty úmrtí matek, založené na více in-hloubkové zkoumání, než je možné z vitální registrační systém sám, za předpokladu, trvale vyšší odhady úmrtnosti matek než údaje uvádí NCHS, jak je znázorněno na Obr. 1.2., Uznávajíce, a změny v hlášení vyplývající z variabilní použití tím, že státy v roce 2003 doporučení pro identifikaci nedávné těhotenství na smrt certifikáty, NCHS zastavil reporting mateřské úmrtnosti v roce 2008 (Minino et al., 2011). Všechny nedávné údaje o úmrtnosti matek v USA jsou produkovány systémem sledování úmrtnosti na těhotenství.

riziko předčasného porodu (<37 týdnů těhotenství) stabilně rostl v prvních letech tohoto století, dosáhl vrcholu v roce 2007, a má se snížil o 8% od (Hamilton et al., 2015)., Tento nárůst byl do značné míry v mírně předčasně narozených dětí, a pravděpodobně odráží větší ochotu ze strany porodníků dodat plodů dříve v těhotenství, kteří nebyli na tom dobře v děloze, stejně jako zvýšený výskyt dvojčat a trojčat, kteří jsou obvykle rodí předčasně, vyplývající z oplodnění in vitro. Novější data naznačují obrácení těchto dřívějších postupů.,

nahrávání diabetes v těhotenství se více než zdvojnásobil od roku 1995 do roku 2010, ale NCHS naznačil, že některé to může odrážet více kompletní zprávy o 2003 rodný list revize (Martin et al., 2010b). Rozdíly ve dvou formách rodného listu v oběhu a nerovnoměrné provádění novější verze v životně důležitých registračních oblastech vedly NCHS v roce 2008 (Martin et al.,, 2010a), vynechat pravidelné podávání zpráv o kouření, konzumace alkoholu, tělesné hmotnosti, pozdní prenatální péče, a těhotenství-hypertenze spojené, mimo jiných proměnných, z jeho pravidelných tabulkách v roční natalita zprávy, a tyto nejsou k dispozici pro rok 2010 v Tabulce 1.1.

císařský řez sazba pokračuje dlouhodobý nárůst, a to z 5% v roce 1970 na 23% v roce 1990, dosahuje téměř 33% v roce 2010, s slabý pokles od (Hamilton et al., 2015). Důvody tohoto zvýšení jsou multifaktoriální a zahrnují tlaky pacientů, lékařů a systému zanedbání lékařské péče., Trvalé snížení kouření v těhotenství bude pravděpodobně skutečné, zatímco trendy v podávání zpráv o užívání alkoholu v těhotenství mohou být ovlivněny společenskými normami a očekáváními. Zdá se, že méně žen má v posledních letech pozdní nebo žádnou prenatální péči, ale možná překvapivě je zjištěno, že více žen má v termínu nedostatečný přírůstek hmotnosti v těhotenství. Velmi mírný nárůst míry plodnosti následuje dlouhodobý (od roku 1960) pokles plodnosti ve Spojených státech. Více než 4 z 10 matek ve Spojených státech je nyní nesezdaných, když porodí.