妊産婦死亡率

米国における周産期死亡率の時間動向

妊産婦死亡率とIMは20世紀を通じて着実に減少した。 2000年までに、新生児死亡率はその10％の1915値、新生児後死亡率は7％未満、妊産婦死亡率は2％未満であった。, 所得、住居、出生間隔、栄養の改善を含むさまざまな複雑な社会的要因のこれらの変化への貢献は、よりクリーンな食糧と水を生み出した生態学的レベルの公衆衛生介入の役割を持っているように広く文書化されている（リプロダクティブ-ヘルス部門、1999）。 標的化された母体および乳児の栄養プログラムおよび予防接種プログラムを含む個人レベルでの公衆衛生行動は、それほど顕著ではないが、, 1930年代に始まった血液バンキングや抗生物質の開発に非常に敏感であった妊産婦死亡率の低下を除いて、最近まで医療自体はあまり批判的に関与していませんでした。, 2006).

過去半世紀soの注目すべき特徴は、1960年代から1950年代にかけての停滞の期間を経て、すべての死亡率が急激に低下していることである。 1.,2）減少は妊産婦死亡率から始まり、その後新生後、その後新生児続いた。 新生児の医療の貢献は、1970年代の国家統計で最も明確に見られ、世紀の前の十年よりも新生児死亡率の大きな減少を目撃した十年であった。 1950年から1975年の間の新生児死亡率の変化はすべて、所与の出生体重の死亡率にあり、出生体重分布に改善は見られなかった（Lee et al., 1980)., この知見は、新生児集中治療の有効性が非常に小さな赤ちゃんの死亡率に顕著な影響を与えていることを示唆している。 新生児集中治療の開発に先立ち、出生時の生存体重が1000g未満であったことは非常にまれであった。 2013年の米国での1年間の出生体重501-999gの乳児の生存率は75%であり、1歳時の生存者数は16,000人を超えていた。,

振り返ってみると、三つの要因は、主に20世紀の最後の第三の国の傾向を特徴と出生体重特異的新生児死亡率の急速な減少を占めた新生児集中治療プログラムの急速な発展に重要な役割を果たしているように見える。 第一は、未熟児などの限界集団に介護以上のものを提供するための医学の意欲でした。, 1963年のケネディ大統領の穏やかに未熟息子の死は、新生児集中治療の開発に刺激を与えたが、1970年代に始まったIMの減少は、非常に古い人の死亡率の, 1980). これは、おそらく、メディケアとメディケイドを通じた連邦資金の利用可能性が、極端な年齢で以前は不十分な人口が以前よりも大きな医療処置を受けることを可能にしたことを示す指標であった。, 1965年に採択されたメディケイドプログラムは、未熟児の集中治療のために支払うことを初めて実現可能にしたかもしれないが、その中で医学的に貧しい人々が過剰に代表されている。 新生児集中治療のための財政支援は、その開発に必要な要素であったかもしれないが、新生児死亡率を改善するのに財政は十分ではなかったであろ, 1975).,

新生児ケアの進歩は、早産および先天性欠損が死亡率に及ぼす影響を改善している。 残念なことに、周産期死亡率を引き起こす根底にある障害および時にはその後遺症である長期発達障害は、減少する傾向を示さなかった。 神経管欠損の非常に重要な例外を除いて、その有病率は、米国における小麦粉の葉酸強化と、子育て年齢の女性における葉酸摂取を奨励するためのプログラムによって減少している（Mathews et al.,、2002）、主要な死因（早産および先天性欠損症）は減少しておらず、周産期起源の主要な神経発達障害である脳性麻痺もない（Paneth et al., 2006). 進歩は、障害自体の理解と予防を通じてではなく、ハイリスク妊娠と病気の幼児の改善された医療から来ています。

米国における幼児、新生児、および出生後死亡率の低下のペースは1995年に遅くなり始め、次の十年ではほとんど変化しなかった。, しかし、2005年から2010年の間にはわずかな減少が見られた（表1.1）。 バーモント州オックスフォード新生児ネットワークからのデータは、主に北アメリカの新生児ユニットの数百から百万新生児の四分の一以上を包含する12.2％の501-1500gの乳児の死亡率の減少を1990-1999年に示した（Horbar et al.、2002）とさらに13.3％の減少2000-2009（Horbar et al., 2012). これらの減少は、新生児集中治療の初期よりも控えめです。, 1960年から1985年にかけて、乳児の死亡率が50％を超える501-1500gの低下が全国データに記録された（Buehler et al.,1987;Prager,1994),その間隔の最初の十年の多くは、いくつかの先駆的なセンターを除くすべての新生児集中治療技術の使用に先行していたにもかかわらず. 新生児医学の進歩と以前に不十分な人口への新生児集中治療の拡大のペースは、1960年代以来、IMに一定の下向きの圧力をかけている要因は、過去二十年,

報告された妊産婦死亡率は、実際には近年大幅に上昇しているが、これはほぼ確実に上記の改善された報告の効果である。 疾病管理センター（CDC）には、妊産婦死亡率の問題に特化した特別なユニットである妊娠死亡率監視システム（CDC、2017）があります。 1987年に設立された妊産婦死亡数は、重要な登録システムだけで可能なよりも詳細な調査に基づいており、図に示すように、NCHSによって報告されたデータよりも一貫して高い妊産婦死亡率の推定値を提供している。 1.2., これ、および死亡証明書に関する最近の妊娠を特定するための2003勧告の状態による可変使用に起因する報告の変化を認識し、NCHSは2008年に妊産婦死亡, 2011). すべての最近の妊産婦死亡率のデータを生産しての妊婦の死亡率の監視システムです。

早産のリスク（<妊娠37週）は、現在の世紀の最初の年に着実に増加し、2007年にピークに達し、それ以来8％減少している（Hamilton et al., 2015)., この増加は主に中産期の乳児であり、子宮内でうまくいかなかった妊娠初期の胎児を産科医に届ける意欲が高まったこと、および体外受精に起因する一般的に早産で生まれた双子および三つ子の有病率の増加を反映している可能性が高い。 新しいデータは、これらの以前の慣行の逆転を示唆している。,

妊娠中の糖尿病の記録は、1995年から2010年に倍増したが、NCHSは、これのいくつかは、2003年の出生証明書の改訂に関するより完全な報告を反映している、2010b）。 流通している出生証明書の二つの形態の違い、および重要な登録領域における新しいバージョンの不均一な実装は、2008年にNCHSを導いた（Martin et al.,,2010a)は、喫煙、アルコール摂取、体重増加、出生前後期ケア、妊娠関連高血圧などの変数の定期的な報告を、年次出生報告書の定期的な集計から省略することであり、これらは2010年の表1.1には記載されていない。

帝王切開率は、5％から1970年に23％に1990年にその長期的な増加を続け、ほぼ33％で2010年にピークに達し、以来かすかな減少を続けている（Hamilton et al., 2015). この増加の理由は多因子的であり、患者、医師、および医療過誤システムからの圧力が含まれる。, 妊娠中の喫煙の着実な減少は現実のものである可能性が高いが、妊娠中のアルコール使用の自己報告の傾向は社会規範や期待の影響を受ける可 少数の女性は遅くまたは出生前の心配が近年持っていないようであるが多分驚くべきことに、より多くの女性は言葉で不十分な妊娠の体重増加があるために見つけられる。 出生率の非常にわずかな上昇は、米国における出生率の長期的な（約1960年以来）低下に続く。 彼らが出産するとき、米国の4の10以上の母親は現在、未婚です。