vamos explorar algumas causas comuns do aborto espontâneo. a maioria dos abortos espontâneos na população em geral deve-se a anomalias genéticas do concepto. Estas anomalias genéticas são devidas em parte a anomalias cromossômicas do óvulo ou esperma. A anormalidade cromossômica mais comum é chamada de translocação equilibrada. no entanto, a fertilização normal e o desenvolvimento embrionário precoce em seres humanos podem ocorrer apesar da presença de anomalias genéticas., Estudos de embriões humanos com 3 dias de idade mostraram anomalias cromossômicas em 20 a 60% dos embriões perfeitamente normais.
Mais do que provável, muitos destes embriões cromossomicamente anormais parariam no desenvolvimento precoce e subsequentemente abortariam. Em abortos clinicamente reconhecidos no primeiro trimestre, onde o material fetal está disponível, cerca de 50-60% têm anomalias cromossômicas. A avaliação de casais com abortos espontâneos por cariótipo ou análise cromossómica, demonstrou que uma pequena proporção (2 – 6%) tem de facto rearranjos cromossómicos anormais., além disso, como os ovos de uma mulher deterioram-se com a idade, não é surpreendente ver aumento das taxas de abortos em mulheres mais velhas. A etiologia deste fenômeno está diretamente ligada à deterioração cromossômica dos ovos ao longo do tempo.
anomalias anatómicas
várias anomalias uterinas foram associadas a abortos recorrentes, tendo aproximadamente 15% dos doentes registado uma anomalia uterina que contabilizou as suas perdas fetais. Perdas de causas anatômicas ocorrem mais comumente no segundo trimestre., Estas anomalias podem ser secundárias aos defeitos congênitos, ou seja, o paciente nasceu com a anormalidade ou adquiriu-a mais tarde na vida, tais como fibróides.
O perigo de anomalias anatômicas é muitas vezes relacionado a um fornecimento insuficiente de sangue para o septo, resultando em apoio nutricional inadequado do feto que implanta no septo, ou a um efeito de pressão mecânica.o útero normal é um órgão em forma de Pêra com cavidade triangular. No entanto, algumas mulheres podem nascer com uma forma uterina anormal como unicórnio, didelfico ou bicornuato uterino., Algumas pacientes têm um útero com uma cavidade anormal menor ou duas cavidades anexas adjacentes, e alguns podem ter uma membrana aderindo à cavidade a partir do topo, o que pode interferir com a concepção ou a manutenção normal de uma gravidez.
fibróides uterinos
além da forma uterina, os fibróides uterinos (tumores benignos da musculatura uterina) também podem causar abortos. De facto, até 20% dos doentes com abortos espontâneos devido a anomalias uterinas têm fibróides., os fibróides não costumam causar infertilidade ou aborto, a não ser que estejam localizados dentro da cavidade uterina, ou perto do revestimento do endométrio. Nestes casos, pensa-se que as alterações no suprimento sanguíneo do revestimento sejam a causa da implantação anormal. A presença de fibróides submucosais também pode causar distorção da cavidade uterina com danos no revestimento ou endométrio subjacente e interferência mecânica do crescimento fetal e placentário, resultando em abortos recorrentes., Estas aderências podem ser detectadas por um teste de raio-x chamado HSG, ou Histerossalpingograma, em que um corante é injetado através do colo do útero para fluir através da cavidade uterina e tubos, que é monitorado por raios-X. a cicatrização intra-uterina pode causar abortos devido à falta de endométrio ou revestimento suficiente para implantação, fornecimento insuficiente de sangue ou restrição mecânica da expansão da cavidade uterina durante a gravidez. Os sintomas associados a estes fibróides uterinos dependem da extensão e localização da cicatriz., Em casos extremos, chamada síndrome de Asherman, toda a cavidade é tomada e o paciente geralmente terá períodos de luz ou ausência total de menstruação.
pólipos uterinos
outra anomalia comum é a presença de pólipos uterinos, que são crescimentos benignos (como marcas de pele) do revestimento do útero. Os pólipos geralmente estão presentes como sangramento anormal ou spotting, e são normalmente fáceis de remover. As adesões intra-uterinas ou cicatrizes são bandas de tecido conjuntivo fibrótico que podem obliterar parcial ou completamente a cavidade uterina., Estas cicatrizes podem ocorrer após procedimentos cirúrgicos tais como uma dilatação & curetagem feita para abortos incompletos, abortos ou hemorragias anormais.as anomalias endócrinas que afectam o sistema endócrino, tais como a diabetes não controlada, a doença da tiróide ou os SOP, aumentam o risco de aborto feminino. Com base no histórico de saúde do paciente, o rastreio de um distúrbio endócrino pode ser necessário para determinar os próximos passos e opções de tratamento., Muitas vezes, essas condições podem ser facilmente gerenciadas através de medicação e pode capacitar os indivíduos e os pais pretendidos a ter outra chance de gravidez.
trombofilia
trombofilia é uma condição que aumenta o risco de desenvolver coágulos sanguíneos devido a um desequilíbrio nas proteínas de coagulação do sangue de ocorrência natural. Isto pode incluir síndrome de anticorpos antifosfolípidos ou APS, que por sua vez pode levar a abortos espontâneos e aumento do risco de coágulos sanguíneos. O diagnóstico é feito quando os doentes têm níveis elevados de Anticorpos anticardiolipina e/ou testam positivo para anticoagulante lúpus., Para um diagnóstico adequado o teste deve ser positivo duas, 12 semanas de intervalo. As doentes com esta doença devem tomar um anticoagulante e aspirina para bebés durante a gravidez.
abortos inexplicados
Se após uma avaliação extensa a causa dos abortos recorrentes não for elucidada, então o termo “inexplicável” é usado. Infelizmente, 50% dos pacientes acabarão nesta categoria. Estes pacientes podem continuar tentando por conta própria, considerar FIV com pré-implantação genética triagem ou usar barriga de aluguel como o tratamento final.
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