oorzaken van een miskraam

laten we enkele veel voorkomende oorzaken van een miskraam onderzoeken.

genetische factoren

de meerderheid van spontane miskramen in de algemene populatie zijn het gevolg van genetische afwijkingen van de conceptus. Deze genetische afwijkingen zijn gedeeltelijk toe te schrijven aan chromosomale afwijkingen van het ei of sperma. De meest voorkomende chromosoomafwijking wordt “evenwichtige translocatie” genoemd.”

echter, normale bevruchting en vroege embryo ontwikkeling bij de mens kan optreden ondanks de aanwezigheid van genetische afwijkingen., Studies van 3 dagen oude menselijke embryo ’s hebben chromosomale afwijkingen in 20 – 60% van volkomen normale embryo’ s aangetoond.

meer dan waarschijnlijk zouden veel van deze chromosomaal abnormale embryo ‘ s in vroege ontwikkeling stoppen en vervolgens miskraam krijgen. In klinisch erkende eerste trimester miskramen waar foetaal materiaal beschikbaar is, ongeveer 50-60% hebben chromosomale afwijkingen. De evaluatie van paren met recidiverende miskramen door Karyotype of chromosomale analyse, heeft aangetoond dat een klein deel (2 – 6%) inderdaad abnormale chromosomale herschikkingen hebben.,

bovendien, omdat de eitjes van een vrouw verslechteren met de leeftijd, is het niet verwonderlijk om hogere aantallen miskramen bij oudere vrouwen te zien. De etiologie van dit fenomeen is direct verbonden met de chromosomale verslechtering van eieren in de tijd.

anatomische afwijkingen

verschillende uteriene afwijkingen zijn in verband gebracht met recidiverende miskramen, waarbij ongeveer 15% van de patiënten een uteriene afwijking had die verantwoordelijk was voor hun foetale verliezen. Verliezen door anatomische oorzaken komen het meest voor in het tweede trimester., Deze afwijkingen kunnen secundair zijn aan aangeboren afwijkingen, d.w.z. de patiënt werd geboren met de afwijking of verwierf het later in het leven, zoals vleesbomen.

het gevaar van anatomische afwijkingen is vaak gerelateerd aan een onvoldoende bloedtoevoer naar het septum, resulterend in onvoldoende voedingsondersteuning van de foetus die zich op het septum implanteert, of aan een mechanisch drukeffect.

Uterusvorm

de normale uterus is een peervormig orgaan met een driehoekige holte. Echter, sommige vrouwen kunnen worden geboren met een abnormale baarmoeder vorm zoals unicornuate, didelphic of bicornuate uteri., Sommige patiënten hebben een baarmoeder met een kleinere abnormale holte of twee aangrenzende bijgevoegde holtes, en sommige kunnen een membraan plakken in de holte van de top, die kan interfereren met de conceptie of het normale onderhoud van een zwangerschap.

vleesbomen van de baarmoeder

afgezien van de vorm van de baarmoeder, kunnen vleesbomen van de baarmoeder (goedaardige tumoren van de musculatuur van de baarmoeder) ook miskramen veroorzaken. In feite, tot 20% van de patiënten met terugkerende miskramen als gevolg van baarmoeder anomalieën hebben vleesbomen.,

vleesbomen veroorzaken gewoonlijk geen onvruchtbaarheid of miskramen, tenzij ze zich in de baarmoederholte of in de nabijheid van het endometriumlijmvlies bevinden. In deze gevallen, veranderingen in de bloedtoevoer van de voering worden verondersteld om de oorzaak van de abnormale implantatie. De aanwezigheid van “submucosale” vleesbomen kan ook leiden tot vervorming van de baarmoederholte met schade aan de bovenliggende bekleding of endometrium en mechanische interferentie van foetale en placentale groei, resulterend in terugkerende miskramen., Deze adhesie kan door een röntgenstraaltest worden ontdekt genoemd HSG, of Hysterosalpingogram, waarbij een kleurstof door de baarmoederhals wordt ingespoten om door de baarmoederholte en de buizen te stromen, die door röntgenstralen wordt gecontroleerd.

intra-uteriene littekenvorming kan miskramen veroorzaken als gevolg van een gebrek aan voldoende endometrium of voering voor implantatie, slechte bloedtoevoer of mechanische beperking van de uteriene holteuitzetting tijdens de zwangerschap. Symptomen geassocieerd met deze vleesbomen van de baarmoeder zijn afhankelijk van de omvang en de locatie van de littekens., In extreme gevallen, het syndroom van Asherman genoemd, wordt de hele holte overgenomen en zal de patiënt meestal lichte periodes of totale afwezigheid van menstruatie hebben.

uteriene poliepen

een andere vaak voorkomende afwijking is de aanwezigheid van uteriene poliepen, goedaardige gezwellen (zoals huidtags) van het baarmoederslijmvlies. Poliepen zijn meestal aanwezig als abnormale bloeden of spotting, en zijn meestal gemakkelijk te verwijderen. Intra-uteriene verklevingen of littekens zijn banden van fibrotisch bindweefsel dat de baarmoederholte gedeeltelijk of volledig kan uitwissen., Deze littekens kunnen optreden na chirurgische ingrepen zoals een dilatatie & curettage gedaan voor onvolledige miskramen, abortussen of abnormale bloedingen.

endocriene storingen

ziekten die het endocriene systeem beïnvloeden, zoals ongecontroleerde diabetes, schildklierziekte of PCOS, verhogen het risico van een vrouw op een miskraam. Gebaseerd op de gezondheidsgeschiedenis van de patiënt, kan het onderzoek voor een endocriene wanorde worden vereist om volgende stappen en behandelingsopties te bepalen., Vaak kunnen deze voorwaarden gemakkelijk worden beheerd door middel van medicatie en kunnen individuen en bedoelde ouders machtigen om een andere kans op zwangerschap te hebben.

trombofilie

trombofilie is een aandoening die uw risico op het ontwikkelen van bloedstolsels verhoogt als gevolg van een onbalans in van nature voorkomende bloedstollingseiwitten. Dit kan antifosfolipide Antilichaamsyndroom of APS omvatten, die op zijn beurt tot miskramen en verhoogd risico van bloedstolsels kunnen leiden. De diagnose wordt gesteld wanneer patiënten verhoogde concentraties Anticardiolipine-antilichamen hebben en / of positief zijn voor lupus-anticoagulans., Voor een goede diagnose moet de test tweemaal positief zijn, met een tussenpoos van 12 weken. Patiënten die deze ziekte hebben, moeten tijdens de zwangerschap een bloedverdunner en babyaspirine krijgen.

onverklaarde miskramen

Indien na uitgebreide evaluatie de oorzaak van de terugkerende miskramen niet is opgehelderd, wordt de term “onverklaard” gebruikt. Helaas komt 50% van de patiënten in deze categorie terecht. Deze patiënten kunnen blijven proberen op hun eigen, overwegen IVF met pre-implantatie genetische screening of gebruik draagmoederschap als de ultieme behandeling.