Cause di aborto spontaneo

Esploriamo alcune cause comuni di aborto spontaneo.

Fattori genetici

La maggior parte degli aborti spontanei nella popolazione generale sono dovuti ad anomalie genetiche del conceptus. Queste anomalie genetiche sono dovute in parte ad anomalie cromosomiche dell’uovo o dello sperma. L’anomalia cromosomica più comune è chiamata ” traslocazione bilanciata.”

Tuttavia, la fecondazione normale e lo sviluppo precoce dell’embrione nell’uomo possono verificarsi nonostante la presenza di anomalie genetiche., Studi su embrioni umani di 3 giorni hanno mostrato anomalie cromosomiche nel 20-60% degli embrioni perfettamente normali.

Molto probabilmente, molti di questi embrioni cromosomicamente anormali si fermerebbero all’inizio dello sviluppo e successivamente abortirebbero. Negli aborti del primo trimestre clinicamente riconosciuti in cui è disponibile materiale fetale, circa il 50-60% ha anomalie cromosomiche. La valutazione di coppie con aborti ricorrenti mediante cariotipo o analisi cromosomica, ha dimostrato una piccola percentuale (2 – 6%) hanno infatti riarrangiamenti cromosomici anormali.,

Inoltre, poiché le uova di una donna si deteriorano con l’età, non sorprende vedere un aumento dei tassi di aborti spontanei nelle donne anziane. L’eziologia di questo fenomeno è direttamente legata al deterioramento cromosomico delle uova nel tempo.

Anomalie anatomiche

Diverse anomalie uterine sono state associate ad aborto spontaneo ricorrente con circa il 15% dei pazienti che hanno riscontrato un’anomalia uterina che rappresenta le loro perdite fetali. Le perdite da cause anatomiche si verificano più comunemente nel secondo trimestre., Queste anomalie potrebbero essere secondarie a difetti congeniti, cioè il paziente è nato con l’anomalia o l’ha acquisita più tardi nella vita, come i fibromi.

Il pericolo di anomalie anatomiche è spesso correlato ad un insufficiente apporto di sangue al setto, con conseguente inadeguato supporto nutrizionale del feto che si innesta sul setto, o ad un effetto di pressione meccanica.

Forma dell’utero

L’utero normale è un organo a forma di pera con una cavità triangolare. Tuttavia, alcune donne possono nascere con una forma anormale dell’utero come uteri unicornuate, didelphic o bicornuate., Alcuni pazienti hanno un utero con una cavità anormale più piccola o due cavità attaccate adiacenti, e alcuni possono avere una membrana che si attacca nella cavità dall’alto, che può interferire con il concepimento o il normale mantenimento di una gravidanza.

Fibromi uterini

Oltre alla forma dell’utero, i fibromi uterini (tumori benigni della muscolatura uterina) possono anche causare aborti spontanei. Infatti, fino al 20% dei pazienti con aborti ricorrenti dovuti a anomalie uterine hanno fibromi.,

I fibromi di solito non causano infertilità o aborti spontanei a meno che non si trovino all’interno della cavità uterina o in prossimità del rivestimento endometriale. In questi casi, si pensa che le alterazioni nell’afflusso di sangue al rivestimento siano la causa dell’impianto anormale. La presenza di fibromi “sottomucosi” può anche causare distorsioni della cavità uterina con danni al rivestimento sovrastante o all’endometrio e interferenze meccaniche della crescita fetale e placentare, con conseguente aborto ricorrente., Queste aderenze possono essere rilevate da un test a raggi X chiamato HSG, o Isterosalpingogramma, per cui un colorante viene iniettato attraverso la cervice per fluire attraverso la cavità uterina e tubi, che viene monitorato dai raggi X.

Le cicatrici intrauterine possono causare aborti a causa della mancanza di endometrio o rivestimento sufficiente per l’impianto, scarso apporto di sangue o restrizione meccanica dell’espansione della cavità uterina durante la gravidanza. I sintomi associati a questi fibromi uterini dipendono dall’estensione e dalla posizione delle cicatrici., In casi estremi, chiamata Sindrome di Asherman, l’intera cavità viene rilevata e il paziente di solito ha periodi di luce o totale assenza di mestruazioni.

Polipi uterini

Un’altra anomalia comune è la presenza di polipi uterini, che sono escrescenze benigne (come i tag della pelle) del rivestimento dell’utero. I polipi sono solitamente presenti come sanguinamento anormale o spotting e sono in genere facili da rimuovere. Aderenze intrauterine o cicatrici sono bande di tessuto connettivo fibrotico che può parzialmente o completamente cancellare la cavità uterina., Queste cicatrici possono verificarsi a seguito di procedure chirurgiche come una dilatazione & curettage fatto per aborti incompleti, aborti o sanguinamento anormale.

Disfunzioni endocrine

Le malattie che colpiscono il sistema endocrino, come diabete incontrollato, malattie della tiroide o PCOS, aumentano il rischio di aborto spontaneo di una donna. Sulla base della storia di salute del paziente, lo screening per un disturbo endocrino potrebbe essere necessario per determinare i prossimi passi e le opzioni di trattamento., Spesso, queste condizioni possono essere facilmente gestite attraverso i farmaci e possono consentire agli individui e ai genitori di avere un altro colpo alla gravidanza.

Trombofilia

La trombofilia è una condizione che aumenta il rischio di sviluppare coaguli di sangue a causa di uno squilibrio nelle proteine della coagulazione del sangue presenti in natura. Questo può includere la sindrome da anticorpi antifosfolipidi o APS, che a sua volta può portare ad aborti spontanei e aumento del rischio di coaguli di sangue. La diagnosi viene fatta quando i pazienti hanno livelli elevati di anticorpi anticardiolipina e / o test positivi per il Lupus anticoagulante., Per una corretta diagnosi il test dovrebbe essere positivo due volte, a 12 settimane di distanza. I pazienti che hanno questa malattia dovrebbero ricevere un anticoagulante e un’aspirina per bambini durante la gravidanza.

Aborti spontanei

Se dopo un’ampia valutazione la causa degli aborti ricorrenti non viene chiarita, viene utilizzato il termine “Inspiegabile”. Sfortunatamente, il 50% dei pazienti finirà in questa categoria. Questi pazienti possono continuare a provare da soli, considerare la fecondazione in vitro con screening genetico preimpianto o utilizzare la maternità surrogata come trattamento finale.