Peripheral Venous Catheter Placement (Polski)

umieszczenie cewnika żylnego obwodowego jest najprostszą metodą uzyskania dostępu naczyniowego do podawania leków lub płynów. Leki przeznaczone do podawania dożylnego powinny być zazwyczaj odpowiednio rozcieńczone. Leki mogą być podawane dożylnie jako zastrzyki (bolus), przerywane wlewy lub ciągłe wlewy dożylne., Większość formuł żywienia pozajelitowego lub innych substancji o wysokiej osmolarności (takich jak stężony roztwór KCl), a także leków, które mogą powodować uszkodzenie żył, nie powinny być podawane przez żyły obwodowe. Obwodowe cewniki żylne o dużych otworach umożliwiają szybsze podawanie płynów i produktów krwiopochodnych w porównaniu ze standardowymi cewnikami żylnymi centralnymi. Cewniki obwodowe charakteryzują się niższym oporem przepływu, ponieważ są krótsze niż cewniki centralne i mają równy lub większy otwór.

potencjalne powikłania

jak w przypadku iniekcji dożylnych (patrz iniekcje dożylne)., Zakażenia związane z cewnikiem: patrz zakażenia związane z cewnikiem wewnątrznaczyniowym.

przygotowanie pacjenta i nakłucie SiteTop

jak w iniekcjach dożylnych.

wyposażenie

jak w iniekcjach dożylnych, ale zamiast igły stosuje się obwodowy cewnik żylny. U osób dorosłych stosuje się następujące rozmiary cewników: 22 (Niebieski, średnica otworu 0,8 mm), 20 (różowy, Średnica otworu 1 mm), 18 (zielony, Średnica otworu 1,2 mm), 17 (Biały, Średnica otworu 1,4 mm), 16 (szary, średnica otworu 1,7 mm) i 14 (pomarańczowy, Średnica otworu 2 mm); najczęściej stosuje się cewniki 18 i 20., Większe cewniki (14 lub 16 gauge) pozwalają na szybsze wlewy. W przypadku wlewów przerywanych należy stosować zestaw infuzyjny zawierający przewody infuzyjne wyposażone w zacisk i zbiornik o ostrych końcówkach służący do przebijania butelki / pojemnika płynem infuzyjnym lub roztworem leku. W razie potrzeby użyj trójdrożnego zaworu odcinającego i licznika spadku. Do infuzji ciągłych należy użyć pompy infuzyjnej, przewodu infuzyjnego, odpowiedniej strzykawki (50, 20 lub 10 mL; niektóre pompy infuzyjne akceptują tylko niektóre rodzaje strzykawek) oraz trójdrożnego zaworu odcinającego.

procedura

1. Zasłoń zasłony, aby zapewnić prywatność dla pacjenta., Wyjaśnij pacjentowi planowaną procedurę i potwierdź zgodę.

2. Wybrać odpowiednią żyłę obwodową. Najczęściej używane są żyły kończyn górnych: żyły przedramienia, żyły przedramienia i grzbietowa sieć żylna z tyłu dłoni. Jeśli lokalizacja żyły jest trudna, można użyć ultrasonografii do identyfikacji odpowiedniej żyły obwodowej. Korzystając z sondy liniowej na Naj płytszym ustawieniu głębokości, Skanuj w poszukiwaniu małych ściśliwych naczyń, najlepiej <1,5 cm od powierzchni skóry., Jeśli żyła nie jest widoczna gołym okiem, konieczne może być zatuszowanie żyły pod bezpośrednim nadzorem(Krok 6, poniżej).

3. Owiń opaskę uciskową (zwykle na ramieniu), aby wypełnić żyły obwodowe. Wizualizację i nakłucie żyły można ułatwić poprzez rozgrzanie kończyny i masowanie (stukanie) planowanego miejsca wstrzyknięcia. Ewentualnie poprosić pacjenta, aby otworzyć i zamknąć pięść kilka razy.

4. Oczyść i zdezynfekuj ręce oraz załóż jednorazowe rękawiczki.

5., Oczyścić i zdezynfekować miejsce wkłucia gazikiem nasączonym roztworem dezynfekującym lub zapakowanymi sterylnymi gazikami. Spryskać skórę roztworem dezynfekującym z odległości od 20 do 30 cm i odczekać od ~1 do 1,5 minuty (chyba że stan pacjenta wymaga natychmiastowego dostępu żylnego).

6. Rozprowadzić napiętą skórę poniżej planowanego miejsca wstrzyknięcia kciukiem lub palcami jednej ręki. Wprowadzić cewnik igłą w skórę pod kątem ~30 stopni (rysunek 18.12-2)., Jeśli kanalizujesz żyłę pod kontrolą ultradźwiękową, przykryj urządzenie ultradźwiękowe przezroczystym wodoodpornym opatrunkiem(np. Wyśrodkuj sondę nad statkiem docelowym(sprawdź zarówno widoki z długiej, jak i krótkiej osi, aby uzyskać wyraźne wyczucie położenia i kursu statku). Należy postępować zgodnie z końcówką igły, aż cewnik wejdzie do naczynia.

7. Gdy krew pojawi się w piaście igły, przytrzymaj igłę nieruchomo jedną ręką, a drugą ręką przenieś cewnik do naczynia. Następnie wyjąć igłę i zwolnić opaskę uciskową., Jeśli igła została wprowadzona bardzo powoli, krew może pojawić się w piaście igły, podczas gdy końcówka cewnika (krótsza niż igła) znajduje się nadal Na zewnątrz naczynia. Przesunąć igłę cewnikiem o kolejne ~1 mm przed unieruchomieniem igły i próbą przesunięcia cewnika przez igłę do światła naczynia.

8. Potwierdź drożność cewnika, zasysając krew i wstrzykując niewielką objętość 0,9% soli fizjologicznej.

9. Przymocować cewnik do skóry za pomocą taśmy lub specjalnego opatrunku (rysunek 18.12-3).

10., Udokumentować datę i godzinę umieszczenia cewnika w odpowiedniej dokumentacji medycznej (lub na opatrunku).

11. Podawanie leku:

1) wstrzyknięcie: utrzymanie sterylnych warunków, pobrać lek do strzykawki, rozcieńczyć (w razie potrzeby) i wstrzyknąć przez cewnik (zwykle odbywa się to powoli). Czasami leki mogą być wstrzykiwane za pomocą zwykłej igły do wstrzykiwań (przy użyciu tej samej techniki jak w pobieraniu próbek krwi za pomocą zwykłej igły i strzykawki; wstrzyknąć lek po zasysaniu krwi do strzykawki)., Jeśli podano tylko część dawki leku w strzykawce i zakładasz, że pozostały lek może wymagać podania później, zabezpiecz strzykawkę, umieszczając sterylną igłę pokrytą nasadką i oznakuj strzykawkę (nazwa leku, dawka w mg / mL); sprawdź, jak długo rozcieńczony lek może być przechowywany i w jakich warunkach przechowywania.,

2) przerywany wlew: utrzymując sterylne warunki, rozcieńczyć lek w płynie infuzyjnym(zwróć uwagę na nazwę i dawkę rozcieńczonego leku na pojemniku / butelce), zagruntować zestaw infuzyjny (przewód infuzyjny ze zbiornikiem) roztworem w celu wydalenia powietrza i napełnić zbiornik do połowy jego objętości. Podłącz przewód do cewnika (zwykle za pomocą trójdrożnego zaworu ograniczającego uprzednio zagruntowanego płynem infuzyjnym) i ustaw wymaganą szybkość infuzji za pomocą pompy, zaworu lub licznika kropli.

3) wlew ciągły: należy upewnić się, że strzykawka może być używana z pompą infuzyjną., Wybierz z menu odpowiedni typ strzykawki(jeśli dotyczy modelu pompy). Utrzymując sterylne warunki, przygotować roztwór leku w strzykawce. Przygotować przewód infuzyjny za pomocą przygotowanego roztworu, aby usunąć powietrze, podłączyć przewód do cewnika (zwykle odbywa się to za pomocą trójdrożnego zaworu odcinającego), oznakować strzykawkę i ostrożnie zamontować ją w pompie infuzyjnej (nazwa leku i całkowita dawka lub moc w mg/mL muszą być widoczne przez cały czas)., Następnie należy ustawić szybkość infuzji i rozpocząć infuzję (instytucje opieki zdrowotnej powinny dostarczyć tabele do obliczania pożądanych dawek najczęściej stosowanych leków dla szybkości infuzji w mL/h ; alternatywnie można zaprogramować nowoczesną pompę infuzyjną, wprowadzając nazwę leku, dawkę całkowitą , objętość roztworu i masę ciała pacjenta oraz ustawić szybkość infuzji wyrażoną, np. jako mikrog/min / kg).

12. Po każdym podaniu leku przepłukać cewnik 0,9% soli fizjologicznej. Nie używaj ponownie wtyczek Luer lock. Wymienić opatrunek, jeśli nasączone., U pacjentów z cechami miejscowego zapalenia, bólu lub gorączki, natychmiast usunąć cewnik. Leczenie zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych: patrz zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych.

13. Po usunięciu cewnika zdezynfekować miejsce wkłucia dożylnego i zastosować kompresję. Przykryć miejsce małym opatrunkiem samoprzylepnym, aby zatrzymać krwawienie.

rysunek

rysunek 18.12-2. Obwodowe cewnikowanie żylne.

rysunek 18.12-3. Zabezpieczanie cewnika opatrunkiem.,