Peripheral Venous Catheter Placement (Português)

a colocação do cateter venoso periférico é o método mais fácil de obter acesso vascular para a administração de medicamentos ou fluidos. Os medicamentos destinados à administração IV devem normalmente ser adequadamente diluídos. Os medicamentos podem ser administrados por via intravenosa sob a forma de injecções (bólus), perfusões intermitentes ou perfusões intravenosas contínuas., A maioria das fórmulas de nutrição parentérica ou outras substâncias de elevada osmolaridade (como a solução concentrada de KCl), bem como medicamentos que podem causar danos venosos não devem ser administrados através de veias periféricas. Cateteres venosos Periféricos de grande diâmetro permitem uma administração mais rápida de fluidos e produtos derivados do sangue em comparação com cateteres venosos centrais padrão. Os cateteres periféricos são caracterizados por menor resistência ao fluxo, uma vez que são mais curtos do que os cateteres centrais e têm um furo igual ou maior.

otencial complicação,

Como em injecções intravenosas (ver injecções intravenosas)., Infecções associadas ao cateter: ver infecções relacionadas com o cateter Intravascular.preparação do doente e punção SiteTop

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Como em injecções intravenosas, mas é utilizado um cateter venoso periférico em vez de uma agulha. Em adultos, a seguinte cateter tamanhos são usados: calibre 22 (azul, diâmetro de 0,8 mm de espessura), 20 gauge (cor-de-rosa, furo de 1 mm), 18 indicador (verde, diâmetro de 1,2 mm), 17 indicador (de cor branca, diâmetro de 1,4 mm), calibre 16 (cinza, diâmetro de 1,7 mm) e bitola 14 (laranja, furo de 2 mm); 18-medidor e 20-medidor de cateteres são utilizados com maior frequência., Cateteres maiores (calibre 14 ou 16) permitem infusões mais rápidas. Nas perfusões intermitentes, utilizar um kit de perfusão contendo um tubo de perfusão equipado com um grampo e um reservatório com ponta afiada utilizado para perfurar o frasco/recipiente com o fluido de perfusão ou a solução medicamentosa. Use uma torneira de três vias e largue o contador quando necessário. Para perfusões contínuas, utilizar uma bomba de perfusão, um tubo de perfusão, uma seringa apropriada (50, 20 ou 10 mL; algumas bombas de perfusão aceitam apenas certos tipos de seringas) e uma torneira de 3 vias.

Procedureretop

1. Feche as cortinas para garantir a privacidade do paciente., Explique o procedimento planeado ao paciente e confirme o consentimento.2. Seleccione uma veia periférica adequada. As veias mais comumente usadas estão nos membros superiores: veias antecubitais, veias do antebraço, e a rede venosa dorsal na parte de trás da mão. Se a localização de uma veia é difícil, a ultra-sonografia pode ser usada para identificar uma veia periférica adequada. Usando uma sonda linear na definição de profundidade mais rasa, procure por pequenos vasos compressíveis, idealmente <1,5 cm da superfície da pele., Se a veia não for visível a olho nu, poderá precisar de canular a veia sob orientação directa (Passo 6, abaixo).3. Enrole um torniquete (geralmente no braço superior) para encher as veias periféricas. Visualizar e perfurar uma veia pode ser facilitado pelo aquecimento do Membro e massajar (bater) o local de injecção planeado. Em alternativa, peça ao paciente para abrir e fechar o punho várias vezes.4. Limpe e desinfecte as mãos e use luvas descartáveis.5., Limpe e desinfecte o local de punção utilizando uma compressa embebida em gaze com uma solução desinfectante ou com compressas esterilizadas pré-embaladas. Pulverize a pele com uma solução desinfectante a uma distância de 20 a 30 cm e aguarde ~1 a 1, 5 minutos (a menos que o estado do doente exija acesso venoso imediato).6. Espalha a pele por baixo do local de injecção planeado com um polegar ou dedos de uma mão. Insira o cateter com uma agulha na pele num ângulo de ~30 graus (figura 18.12-2)., Se estiver a canular a veia sob orientação ultrassom, cubra a máquina de ultrassom com um penso Transparente À Prova de água (por exemplo, Tegaderm). Centrar a sonda sobre a embarcação-alvo (verificar as vistas de eixo longo e de eixo curto para obter uma noção clara da localização e do curso da embarcação). Siga a ponta da agulha até o cateter ter entrado no recipiente.7. Quando o sangue aparecer no cubo da agulha, segure a agulha com uma mão e empurre o cateter para dentro do recipiente com a outra mão. Em seguida, retire a agulha e solte o torniquete., Se a agulha foi introduzida muito lentamente, o sangue pode aparecer no cubo da agulha enquanto a ponta do cateter (mais curta que a agulha) ainda está localizada fora do recipiente. Faça avançar a agulha com o cateter mais ~1 mm antes de imobilizar a agulha e de tentar passar o cateter sobre a agulha para o lúmen do vaso.8. Confirme a patência do cateter aspirando sangue e injectando um pequeno volume de solução salina a 0, 9%.9. Ligar o cateter à pele com fita adesiva ou um penso especial (figura 18.12-3).10., Documentar a data e a hora da colocação do cateter nos registos médicos adequados (ou no penso).11. Administração do fármaco: injecção

1): Manter as condições estéreis, introduzir o medicamento na seringa, diluir (se apropriado) e injectar através do cateter (isto é normalmente feito lentamente). Ocasionalmente, os medicamentos podem ser injectados utilizando uma agulha de injecção simples (utilizando a mesma técnica que na recolha de amostras de sangue com uma agulha e seringa simples; injecte o medicamento após aspirar sangue para a seringa)., Se apenas uma parte da dose do medicamento na seringa foi administrado e você presumir que o restante da droga pode precisar de ser administrado mais tarde, proteger a seringa, colocando uma agulha estéril, coberta com uma agulha tampa e o rótulo da seringa (nome do medicamento, dose em mg/mL); verificar quanto tempo diluída de drogas podem ser armazenados e em que condições de armazenamento.,

2) perfusão intermitente: manter as condições estéreis, diluir o fármaco num fluido de perfusão (anote o nome e a dose do medicamento diluído no recipiente/frasco), purgar o conjunto de perfusão (tubo de perfusão com um reservatório) com a solução para eliminar qualquer ar e encher o reservatório até metade do seu volume. Ligar o tubo ao cateter (normalmente utilizando uma torneira de três vias previamente preparada com um fluido de perfusão) e definir a velocidade de perfusão necessária utilizando o contador de bomba, válvula ou gota.perfusão contínua: certifique-se de que a seringa pode ser utilizada com a bomba de perfusão., Seleccione um tipo adequado de seringa no menu (se aplicável ao modelo da bomba). Manter as condições estéreis, preparar a solução do fármaco na seringa. Purgar o tubo de perfusão utilizando a solução preparada para expelir qualquer ar, ligar o tubo ao cateter (isto é normalmente feito com uma torneira de três vias), rotular a seringa e montá-la cuidadosamente na bomba de perfusão (o nome do medicamento e a dose total ou a dosagem em mg/mL devem permanecer visíveis a todo o momento)., Em seguida, defina a taxa de perfusão e inicie a perfusão (as instituições de cuidados de saúde devem fornecer tabelas para o cálculo das doses desejadas dos medicamentos mais frequentemente utilizados para as taxas de perfusão em mL/h ; em alternativa, pode programar uma bomba de perfusão moderna introduzindo o nome do fármaco , a dose total, o volume da solução e a massa corporal do doente, e definir a taxa de perfusão expressa, por exemplo, em microg/min/kg).12. Após cada administração do fármaco, lavar o cateter com 0, 9% de solução salina. Não reutilizar tampas Luer lock. Substitua o penso se estiver encharcado., Em doentes com características de inflamação local, dor ou febre, remova o cateter imediatamente. Tratamento da tromboflebite superficial: ver tromboflebite Superficial.13. Depois de remover o cateter, desinfectar o local da venopunctura e aplicar a compressão. Cubra o local com um pequeno penso adesivo para estancar a hemorragia.

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Figura 18.12-2. Cateterização venosa periférica.

Figura 18.12-3. Proteger o cateter com um penso.,