Peripheral Venous Catheter Placement (Svenska)

perifer venös kateterplacering är den enklaste metoden att erhålla vaskulär tillgång för administrering av läkemedel eller vätskor. Läkemedel avsedda för iv-administrering bör vanligtvis spädas på lämpligt sätt. Läkemedel kan administreras IV som injektioner (bolus), intermittenta infusioner eller kontinuerliga IV-infusioner., De flesta parenterala näringsformler eller andra högosmolaritetsämnen (såsom koncentrerad KCl-lösning) samt läkemedel som kan orsaka venskador ska inte administreras via perifera vener. Storborrade perifera venkatetrar möjliggör en snabbare administrering av vätskor och blodprodukter jämfört med vanliga centrala venösa katetrar. Perifera katetrar kännetecknas av lägre flödesmotstånd, eftersom de är kortare än centrala katetrar och har en lika eller större borrning.

potentiell Komplikationstoppa

som I IV-injektioner (se intravenösa injektioner)., Kateterrelaterade infektioner: se intravaskulära kateterrelaterade infektioner.

Patientpreparat och Punkteringssitetop

som I IV injektioner.

utrustning

som I IV-injektioner, men en perifer venös kateter används istället för en nål. Hos vuxna används följande kateterstorlekar: 22 gauge (blue, bore 0.8 mm), 20 gauge (pink, bore 1 mm), 18 gauge (green, bore 1.2 mm), 17 gauge (white, bore 1.4 mm), 16 gauge (grey, bore 1.7 mm) och 14 gauge (orange, bore 2 mm); 18-gauge och 20-gauge katetrar används oftast., Större katetrar (14 eller 16 mätare) möjliggör snabbare infusioner. För intermittenta infusioner använd ett infusionssats innehållande infusionsrör med en klämma och en vass behållare som används för att genomborra flaskan/behållaren med infusionsvätskan eller läkemedelslösningen. Använd en 3-vägs stopplock och släppräknare vid behov. För kontinuerliga infusioner använd en infusionspump, infusionsrör, lämplig spruta (50, 20 eller 10 mL; vissa infusionspumpar accepterar endast vissa typer av sprutor) och 3-vägs stopcock.

ProcedureTop

1. Stäng gardinerna för att säkerställa sekretess för patienten., Förklara det planerade förfarandet för patienten och bekräfta samtycke.

2. Välj en lämplig perifer ven. De vanligaste venerna är i de övre extremiteterna: antecubital vener, underarm vener och dorsala venösa nätverk på baksidan av handen. Om det är svårt att lokalisera en ven kan ultraljud användas för att identifiera en lämplig perifer ven. Med hjälp av en linjär sond på grunddjupsinställningen, Sök efter små komprimerbara kärl, helst<1,5 cm från hudytan., Om venen inte är synlig för blotta ögat kan du behöva kanylera venen under direkt vägledning (steg 6 nedan).

3. Wrap en tourniquet (vanligtvis på överarmen) för att fylla de perifera venerna. Visualisera och punktera en ven kan underlättas genom att värma lemmen och massera (knacka) det planerade injektionsstället. Alternativt be patienten att öppna och stänga näven flera gånger.

4. Rengör och desinficera händerna och Använd engångshandskar.

5., Rengör och desinficera punkteringsplatsen med en gasbindning som blötläggs med en desinfektionslösning eller med förpackade sterila kompresser. Spraya huden med en desinfektionslösning från ett avstånd av 20 till 30 cm och vänta på ~1 till 1,5 minuter (om inte patientens tillstånd kräver omedelbar venös åtkomst).

6. Sprid huden spänd under det planerade injektionsstället med en tumme eller fingrar på ena handen. Sätt in katetern med en nål i huden i en ~30 graders vinkel (figur 18.12-2)., Om du kanylera venen under ultraljudsstyrning, täck ultraljudsmaskinen med en klar vattentät dressing (t.ex. Tegaderm). Centrera sonden över målfartyget (kontrollera både lång-och kortaxliga vyer för att få en tydlig känsla av fartygets plats och kurs). Följ nålspetsen tills katetern har kommit in i kärlet.

7. När blod dyker upp i nålnavet, håll nålen stilla med ena handen och för katetern in i kärlet med den andra handen. Dra sedan ut nålen och släpp tourniquet., Om nålen har förts in mycket långsamt kan blod förekomma i nålnavet medan kateterns spets (kortare än nålen) fortfarande ligger utanför kärlet. För nålen med katetern med ytterligare ~1 mm innan nålen immobiliseras och försök att föra katetern över nålen in i kärllumen.

8. Bekräfta kateterns patency genom att aspirera blod och injicera en liten volym 0,9% saltlösning.

9. Fäst katetern på huden med tejp eller ett speciellt förband (figur 18.12-3).

10., Dokumentera datum och tid för kateterplacering i lämpliga journaler (eller på förbandet).

11. Läkemedelsadministration:

1) injektion: upprätthålla sterila förhållanden, dra läkemedlet i sprutan, späd (om lämpligt) och injicera via katetern (detta görs vanligtvis långsamt). Ibland kan läkemedel injiceras med en vanlig injektionsnål (med samma teknik som i blodprovsamling med en vanlig nål och spruta; injicera läkemedlet efter att ha aspirerat blod i sprutan)., Om endast en del av läkemedelsdosen i sprutan har administrerats och du antar att det återstående läkemedlet kan behöva administreras senare, skydda sprutan genom att placera en steril nål täckt med ett nålskydd och märka sprutan (läkemedlets namn, dos i mg/mL); kontrollera hur länge det utspädda läkemedlet kan lagras och i vilka lagringsförhållanden.,

2) intermittent infusion: upprätthålla sterila förhållanden, späd läkemedlet i en infusionsvätska (notera namnet och dosen av det utspädda läkemedlet på behållaren/flaskan), prime infusionssatsen (infusionsslang med en behållare) med lösningen för att utvisa någon luft och fyll behållaren till hälften av volymen. Anslut slangen till katetern (vanligtvis med en 3-vägs stopcock som tidigare primerats med en infusionsvätska) och ställ in den önskade infusionshastigheten med hjälp av pumpen, ventilen eller droppräknaren.

3) kontinuerlig infusion: se till att sprutan kan användas med infusionspumpen., Välj en lämplig typ av spruta från menyn (om tillämpligt på pumpmodell). Underhålla sterila förhållanden, Förbered läkemedelslösning i sprutan. Prime infusionsröret med den beredda lösningen för att utvisa luft, anslut slangen till katetern( detta görs vanligtvis med en 3-vägs stopplock), märka sprutan och montera den försiktigt i infusionspumpen (läkemedelsnamn och total dos eller styrka i mg/mL måste alltid vara synlig)., Ställ sedan in infusionshastigheten och starta infusionen (vårdinrättningar bör tillhandahålla tabeller för beräkning av önskade doser av de vanligaste läkemedlen för infusionshastigheter i mL/h ; alternativt kan du programmera en modern infusionspump genom att mata in läkemedelsnamn, total dos, lösningsvolym och patientens kroppsvikt och ställa in infusionshastigheten uttryckt , t.ex. som mikrog/min/kg).

12. Efter varje läkemedelsadministration spola katetern med 0,9% saltlösning. Återanvänd inte Luer lock pluggar. Byt ut förbandet om det blötläggs., Hos patienter med egenskaper av lokal inflammation, smärta eller feber, ta bort katetern omedelbart. Behandling av ytlig tromboflebit: se ytlig tromboflebit.

13. Efter avlägsnande av katetern desinficera venpunkturstället och applicera kompression. Täck platsen med ett litet limförband för att sluta blöda.

FiguresTop

figur 18.12-2. Perifer venös kateterisering.

figur 18.12-3. Skydda katetern med ett förband.,