Peripheral Venous Catheter Placement (日本語)

章情報

末梢静脈カテーテルの配置は、薬物または体液の投与のための血管アクセスを得る最も簡単な方法である。 IV投与を目的とした薬物は、通常、適切に希釈されるべきである。 薬物は、注射剤（ボーラス）、間欠的注入剤、または持続的注入剤として静脈内投与することができる。, 静脈の損傷を引き起こすかもしれない薬剤と同様、ほとんどの非経口的な栄養物の方式か他の高osmolarity物質（集中されたKClの解決のような）は周辺静脈 大口径の周辺静脈のカテーテルは標準的な中心静脈のカテーテルによって比較される液体および血プロダクトのより急速な管理を可能にする。 周辺カテーテルは中央カテーテルより短く、同輩か大きい穴があるので、より低い流れの抵抗によって特徴付けられます。

潜在的な合併症

IV注射のように停止する（静脈内注射を参照）。, カテーテル関連感染症：血管内カテーテル関連感染症を参照してください。

患者の準備と穿刺サイトトップ

IV注射のように。

EquipmentTop

IV注射と同様に、針の代わりに末梢静脈カテーテルが使用される。 成人では、22ゲージ（青、ボア0.8mm）、20ゲージ（ピンク、ボア1mm）、18ゲージ（緑、ボア1.2mm）、17ゲージ（白、ボア1.4mm）、16ゲージ（グレー、ボア1.7mm）、14ゲージ（オレンジ、ボア2mm）が使用され、18ゲージと20ゲージのカテーテルが最も頻繁に使用される。, より大きいカテーテル（14か16のゲージ）はより急速な注入を可能にする。 断続的な注入のために注入の液体または薬剤の解決が付いているびん/容器に穴を開けるのに使用されるクランプおよび鋭ひっくり返された貯蔵 必要に応じて3ウェイストップコックとドロップカウンタを使用します。 連続的な注入のために注入ポンプ、注入の管、適切なスポイト（50、20、または10のmL;ある注入ポンプはある特定のタイプのスポイトだけ受け入れる）、および3

プロシージャトップ

1. カーテンを閉めて、患者のプライバシーを確保します。, 計画された手順を患者に説明し、同意を確認する。

2. 適切な末梢静脈を選択します。 最も一般的に使用される静脈は、上肢にあります：前頚部静脈、前腕の静脈、および手の後ろの背側静脈ネットワーク。 静脈の位置を特定することが困難な場合は、超音波検査を使用して適切な末梢静脈を同定することができる。 最も浅い深さの設定の線形調査を使用して、小さい圧縮性容器のためのスキャン、理想的には<皮の表面からの1.5cm。, 静脈が肉眼で見えない場合は、直接ガイダンスの下で静脈をカニュレートする必要があるかもしれません（以下のステップ6）。

3. 末梢静脈を満たすために止血帯（通常は上腕に）を包みます。 静脈を視覚化し、穿刺することは肢を暖め、計画された注入の場所をマッサージすることによって促進することができる(叩くこと)。 あるいは、患者に拳を数回開いたり閉じたりするように頼みます。

4. 手を清潔にして消毒し、使い捨て手袋を着用してください。

5., 消毒液または包装済みの滅菌綿棒を浸したガーゼ綿棒を使用して、穿刺部位を清潔にして消毒する。 皮膚に消毒液を20-30cmの距離からスプレーし、1-1.5分待つ（患者の状態が即時の静脈アクセスを必要としない限り）。

6. 一方の手の親指または指を使用して、計画された注射部位の下に皮膚を張りつめて広げる。 針でカテーテルを30度の角度で皮膚に挿入します（図18.12-2）。, 超音波の指導の下で静脈をcannulatingたら、明確な防水服（例えば、Tegaderm）で超音波機械を覆って下さい。 ターゲット容器上の調査を集中させて下さい（容器の位置およびコースの明確な感覚を得るために長軸および短軸の眺めを点検して下さい）。 カテーテルが血管に入るまで針の先端に従ってください。

7. 針のハブに血液が現れたら、片手で針をまだ保持し、もう一方の手でカテーテルを血管に進めます。 その後、針を引き出し、止血帯を解放する。, 針が非常にゆっくりと導入されている場合、カテーテルの先端（針より短い）がまだ血管の外側に位置している間、血液が針ハブに現れることがあります。 針を固定し、容器の内腔に針上のカテーテルを進めるように試みる前にそれ以上の~1つのmmによってカテーテルが付いている針を進めて下さい。

8. 血液を吸引し、0.9％の生理食塩水の少量を注入することによって、カテーテルの開存性を確認する。

9. テープまたは特別なドレッシングを使用してカテーテルを皮膚に取り付けます（図18.12-3）。

10., 適切な医療記録（またはドレッシング上）にカテーテルの配置の日付と時刻を文書化します。

11. 薬物投与：

1）注射：無菌状態を維持し、薬物を注射器に引き込み、（適切であれば）希釈し、カテーテルを介して注入する（これは通常ゆっくりと行われる）。 時折薬物は、普通の注射針を使用して注入することができます（普通の針と注射器で血液サンプル採取と同じ技術を使用して、注射器に血液を吸引した後に薬物を注入する）。, スポイトの薬剤の線量の部分だけ管理され、残りの薬剤が後で管理される必要があるかもしれないと仮定したら針の帽子で覆われる生殖不能の針を置くことによってスポイトを保護し、スポイトを分類して下さい(薬剤の名前、mg/mLの線量);薄くされた薬剤がどの位貯蔵することができ、どの貯蔵条件で点検して下さい。,

2）間欠的注入：滅菌状態を維持し、注入液中で薬物を希釈し（容器/ボトル上の希釈薬物の名前および用量に注意してください）、注入セット（リザーバー付き注 チューブをカテーテルに接続し（通常、以前に注入液で下塗りされた3ウェイストップコックを使用）、ポンプ、バルブ、またはドロップカウンターを使用して必要な注入速度を設定します。

3）連続注入：注射器を注入ポンプと一緒に使用できることを確認してください。, メニューから適切なタイプのシリンジを選んで下さい（ポンプモデルに適当なら）。 滅菌状態を維持し、シリンジ内の薬液を調製する。 準備された溶液を使用して注入チューブをプライムして空気を排出し、チューブをカテーテルに接続し（これは通常3ウェイストップコックで行われます）、シリンジにラベルを付け、注入ポンプに慎重に取り付けます（薬物名とmg/mLの総投与量または強度は常に目に見えるままでなければなりません）。, 次に、注入速度を設定し、注入を開始します(医療機関は、ml/hでの注入速度のために最も一般的に使用される薬物の所望の用量を計算するための表を提供する必要があります;あるいは、薬物名、総投与量、溶液量、および患者の体重を入力することによって、現代の注入ポンプをプログラムすることができ、例えば、マイクログラム/分/kgとして表される注入速度を設定することができます)。

12. すべての薬物投与後、0.9％の生理食塩水でカテーテルを洗い流す。 Luerロックプラグを再利用しないでください。 置き換え、ドレッシングがお浸し。, 局所炎症、痛み、または発熱の特徴を有する患者では、直ちにカテーテルを取り外す。 表在性血栓性静脈炎の治療：表在性血栓性静脈炎を参照してください。

13. カテーテルを除去した後、静脈穿刺部位を消毒し、圧迫を加える。 出血を止めるために小さな接着剤包帯で部位を覆う。

FiguresTop

図18.12-2. 末梢静脈カテーテル法。

図18.12-3. ドレッシングでカテーテルを保護する。,